Cardiomégalie et traitement d’une hypertrophie cardiaque

La cardiomégalie décrit une hypertrophie du cœur. Elle est le plus souvent causée par des conditions médicales qui obligent le cœur à travailler plus fort que d’habitude, comme l’hypertension (pression artérielle élevée), la maladie coronarienne et l’obésité. Au fil du temps, cela peut entraîner un épaississement et une raideur du muscle cardiaque.

Une cardiomégalie sévère peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive dans laquelle le cœur est incapable de pomper le sang efficacement. Selon la cause sous-jacente, la cardiomégalie peut être temporaire ou permanente. Le traitement peut varier, allant des médicaments antihypertenseurs aux interventions chirurgicales comme le remplacement d’une valvule cardiaque, le pontage coronarien et une transplantation cardiaque.

Types de cardiomégalie

La cardiomégalie est l’hypertrophie du cœur. Il se développe lorsque le muscle cardiaque est soumis à un stress extrême en raison d’une blessure, d’une infection, de défauts héréditaires ou d’autres causes.

Dans certains cas, la cardiomégalie peut être de courte durée, le cœur revenant à sa taille normale une fois la maladie sous-jacente résolue.

Cependant, si le stress est persistant ou sévère, il peut entraîner une cicatrisation (fibrose) des fibres du muscle cardiaque. Cela réduit leur capacité à s’étirer et à se contracter, conduisant à une cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque).

Il existe trois grands types de cardiomyopathie :

• Cardiomyopathie dilatée (DCM): Il s’agit du type le plus courant dans lequel le ventricule gauche, la principale chambre de pompage du cœur, est élargi (dilaté),
• Cardiomyopathie hypertrophique (HCM): Il s’agit d’une autre forme dans laquelle les parois des ventricules gauches deviennent plus épaisses, le plus souvent en raison de gènes anormaux dans les muscles cardiaques.
• Cardiomyopathie restrictive (RCM): Cette forme moins courante provoque un raidissement d’un ou des deux ventricules, les rendant moins capables de se remplir de sang.

Symptômes et complications

Pour de nombreuses personnes, la cardiomégalie peut être asymptomatique (sans symptômes), en particulier aux premiers stades. Ce n’est que lorsque l’insuffisance cardiaque se développe que de nombreuses personnes commencent à développer des signes et symptômes manifestes tels que :

• Fatigue
• Vertiges
• Essoufflement (dyspnée), en particulier lors de l’exercice
• Palpitations cardiaques
• Battements cardiaques rapides (tachycardie)
• Toux sèche en position couchée
• Douleur thoracique
• Nausée
• Perte d’appétit
• Gonflement du bas des jambes et des pieds dû à une surcharge hydrique (œdème)
• Prise de poids involontaire

Bien que l’insuffisance cardiaque soit de loin la complication la plus courante de la cardiomégalie, d’autres affections graves peuvent survenir lorsque le cœur est incapable de battre efficacement. Ceux-ci incluent :

• Thrombis : également appelés caillots sanguins, ils peuvent obstruer la circulation sanguine dans différentes parties du corps, entraînant une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une embolie pulmonaire (un caillot sanguin dans les poumons).
• Arythmie : Il s’agit d’un rythme cardiaque irrégulier provoqué lorsque le durcissement du muscle cardiaque perturbe le « stimulateur cardiaque » naturel du cœur, connu sous le nom de nœud sinusal. Les cas graves peuvent entraîner un arrêt cardiaque et une mort subite.

Causes

Les causes les plus courantes de cardiomégalie peuvent être largement classées comme étant cardiovasculaires, métaboliques, génétiques, toxiques ou infectieuses/inflammatoires.

Diagnostic

De nombreuses techniques différentes sont utilisées pour diagnostiquer la cardiomégalie. Celles-ci comprennent non seulement des études d’imagerie permettant de visualiser le muscle cardiaque, mais également une variété de procédures cardiaques qui évaluent l’efficacité du fonctionnement des quatre valvules et cavités cardiaques.

Après avoir examiné vos antécédents médicaux et effectué un examen physique, votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs des tests et procédures suivants :

• Radiographie pulmonaire : elle permet de détecter une hypertrophie cardiaque sur la base d’une mesure connue sous le nom de rapport cardio-thoracique.
• Électrocardiogramme (ECG) : Cet appareil enregistre l’activité électrique du cœur via des électrodes fixées sur votre poitrine et votre dos.
• Tomodensitométrie (TDM) : Cette étude d’imagerie combine plusieurs rayons X pour générer une visualisation plus détaillée du cœur.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Cette étude d’imagerie non radioactive est mieux à même de visualiser les tissus mous qu’une radiographie ou une tomodensitométrie.
• Échocardiogramme : Cette forme d’échographie non invasive peut générer des images détaillées et en direct du cœur.
• Prises de sang: Il s’agit notamment de tests du peptide natriurétique cérébral (pro-BNP), de la troponine et de la fonction rénale qui peuvent aider à détecter l’insuffisance cardiaque.
• Test d’effort cardiaque : cette procédure en cabinet évalue la fonction de votre cœur lorsque vous faites un vélo stationnaire, ou lorsque vous courez ou marchez sur un tapis roulant.
• Cathétérisme cardiaque : cette procédure permet d’évaluer le cœur de l’intérieur en enfilant un tube étroit (cathéter) dans le cœur à travers une veine ou une artère de l’aine ou du cou. Un échantillon de tissu peut également être obtenu par biopsie pour être évalué en laboratoire.

Traitement

Le traitement de la cardiomégalie varie en fonction de la cause sous-jacente et peut impliquer des médicaments, des dispositifs implantés et/ou une intervention chirurgicale.

Médicaments

Les médicaments sur ordonnance sont couramment prescrits pour soulager la pression exercée sur le cœur et améliorer la circulation sanguine. D’autres médicaments peuvent aider à réduire le risque de coagulation sanguine et de complications comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Ceux-ci incluent :

• Inhibiteurs de l’ECA (utilisés pour abaisser la tension artérielle)
• Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (également utilisés pour réduire la tension artérielle)
• Anticoagulants (anticoagulants utilisés pour prévenir une coagulation anormale)
• Antiarythmiques (utilisés pour normaliser les battements cardiaques)
• Bêta-bloquants (couramment prescrits en cas d’insuffisance cardiaque)
• Digoxine (un médicament plus ancien utilisé pour traiter l’insuffisance cardiaque et les problèmes de rythme cardiaque)
• Diurétiques (« pilules d’eau » utilisées pour traiter la tension artérielle et l’épanchement péricardique)
• Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes
• Inhibiteurs du SGLT2
• Agonistes du GLP-1

Chirurgie et procédures spécialisées

Si les médicaments ne suffisent pas à résoudre le problème, des procédures spécialisées ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires. Certains d’entre eux incluent :

• Implantation d’un stimulateur cardiaque (utilisé pour coordonner les contractions entre les cavités cardiaques)
• Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (un dispositif implanté qui prend en charge la fonction du ventricule gauche)
• Chirurgie des valvules cardiaques (utilisée pour réparer ou remplacer les valvules cardiaques défectueuses)
• Pontage coronarien (utilisé pour rediriger le flux sanguin autour d’une obstruction)
• Transplantation cardiaque(utilisé lorsque toutes les autres options de traitement échouent)

Perspectives

Avec un traitement approprié, la cardiomégalie est gérable et parfois même réversible. Les perspectives dépendent en grande partie de la cause, de l’étendue et de la gravité de l’hypertrophie, de votre âge et de votre état de santé général, ainsi que des complications pouvant survenir.

L’impact de la cardiomégalie sur l’espérance de vie peut varier considérablement. Les causes réversibles qui n’entraînent pas d’insuffisance cardiaque peuvent n’avoir aucun impact sur l’espérance de vie (bien que des études suggèrent qu’un cas sur 10 entraîne une récidive, généralement dans les quatre ans).

Si la cardiomégalie entraîne une insuffisance cardiaque symptomatique, le risque de décès est élevé, avec un taux de mortalité à un an de 30 % et un taux de mortalité à cinq ans de 50 %. En termes de survie, cela signifie qu’une personne sur sept souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique vivra au moins un an, tandis que la moitié vivra au moins cinq ans ou plus.

Si la cardiomégalie entraîne une crise cardiaque, le risque de décès est d’environ 28 %. Par rapport aux personnes qui subissent une crise cardiaque sans cardiomégalie, celles atteintes de cardiomégalie ont un risque de décès 34 % plus élevé à l’hôpital et un risque de décès 16 % plus élevé après leur sortie de l’hôpital.

Prévention

Connaître les facteurs de risque et modifier son mode de vie sont les meilleurs moyens de réduire le risque de développer une cardiomégalie.

Les changements de mode de vie peuvent inclure :

• Arrêter de fumer
• Faire de l’exercice régulièrement
• Limiter la consommation de sodium
• Maintenir un poids santé et avoir une alimentation saine
• Gérer le stress
• Réduire ou limiter la consommation d’alcool
• Contrôler le diabète
• Éliminer la consommation de cocaïne et de drogues illégales

Si vous avez des antécédents familiaux de cardiomégalie, assurez-vous de partager ces informations avec un professionnel de la santé. De cette façon, vous pourrez subir une évaluation pour déterminer si vous développez déjà une cardiomégalie et commencer à prendre des mesures préventives à l’avance.