Stadification et classification du cancer | Stades, grades des tumeurs malignes

Qu’est-ce que la stadification et le classement du cancer?

La stadification d’un cancer est la méthode permettant d’établir l’étendue ou la gravité du cancer et sa propagation dans le corps. La stadification prend en compte des facteurs tels que l’emplacement de la tumeur primaire, la taille de la tumeur, l’implication des ganglions lymphatiques et la présence de métastases. La stadification est effectuée par un oncologue en collaboration avec le radiologue et le pathologiste une fois le diagnostic confirmé.

Le classement d’une tumeur est un système de classification des cellules cancéreuses dans une tumeur, basé sur le degré d’anomalie des cellules cancéreuses au microscope, la nature invasive de la tumeur, les écarts dans la vitesse de croissance et le potentiel de propagation. Le classement de la tumeur est effectué par un pathologiste après que l’échantillon de tissu est disponible (généralement disponible après une biopsie ou une excision chirurgicale de la tumeur) pour un examen microscopique et sa signification varie avec chaque type de cancer.

 

Raisons de la mise en scène et du classement

La stadification et le classement d’une tumeur aideront le médecin à:

  • pour vérifier dans quelle mesure le cancer a progressé
  • pour planifier le traitement approprié
  • pour établir le pronostic le plus probable (résultat du traitement)
  • pour aider à la communication sur la gravité du cancer entre les professionnels de la santé
  • cela peut également aider à identifier les programmes d’essais cliniques qui peuvent valoir la peine d’être envisagés pour le patient

En général, un cancer de bas grade ou un cancer de stade précoce signifierait un meilleur pronostic, tandis qu’une tumeur de haut grade ou un cancer de stade avancé suggérerait un mauvais pronostic.

La classification joue un rôle important dans l’évaluation de certains types de cancers, comme les tumeurs cérébrales, les lymphomes , les cancers des tissus mous (sarcome), le cancer du sein et de la prostate, tandis que la classification est importante pour la gestion de la plupart des types de cancers.

Facteurs communs évalués lors de la stadification ou du classement

Les facteurs couramment évalués lors de la stadification sont le site tumoral primaire, la taille de la tumeur et le nombre de tumeurs, la propagation des ganglions lymphatiques, le type de cellule et le grade de la tumeur et la présence ou l’absence de métastases. Dans certains types de cancers, d’autres facteurs sont également pris en compte pour la stadification , comme l’état d’ulcération ou l’épaisseur de la tumeur dans le mélanome; stadification des cancers du cerveau selon le type de cellule et le grade.

De nombreux facteurs sont pris en compte lors de la détermination du grade de la tumeur . Cela comprend la différenciation (évaluer dans quelle mesure les cellules tumorales diffèrent des cellules normales du tissu dont elles sont issues), les écarts dans le taux de croissance, le modèle de croissance, la taille et la forme du noyau dans les cellules tumorales et le pourcentage de cellules tumorales qui se divisent, ainsi que le degré d’invasion. Les facteurs spécifiques utilisés pour déterminer le grade de la tumeur peuvent varier selon les types de cancers.

Procédures de mise en scène ou de notation

La mise en scène est effectuée en exécutant divers tests et procédures et en évaluant les résultats des éléments suivants:

  • examen physique
  • les études radiologiques telles que les rayons X, la tomodensitométrie, l’IRM ou la TEP peuvent montrer l’emplacement du cancer, la taille de la tumeur et s’il a métastasé
  • tests de laboratoire, y compris l’analyse du sang, de l’urine, d’autres liquides, des marqueurs tumoraux et des tissus prélevés sur le corps
  • rapports pathologiques comme des études de ganglions lymphatiques et de tissus biopsiés / excisés
  • rapports chirurgicaux comme la taille et l’extension de la tumeur observées en chirurgie

Une mise en scène effectuée sans évaluation pathologique est appelée mise en scène clinique , tandis que la mise en scène effectuée après une intervention chirurgicale ou une exploration et une évaluation pathologique ultérieure est appelée mise en scène pathologique .

Le classement est effectué par un examen microscopique détaillé de plusieurs coupes des différents tissus obtenus à partir d’une biopsie ou d’une excision chirurgicale de la tumeur du patient.

Systèmes communs de stadification et de classement

Le système TNM est le système de mise en scène le plus couramment utilisé et le plus largement accepté. Il est basé sur:

  • étendue de la tumeur ( T )
  • propagation des ganglions lymphatiques ( N )
  • présence de métastases à distance ( M )

Que signifie T dans la stadification du cancer TNM?

La tumeur « T » est numérotée T1 , T2 , T3 et T4 en fonction de la taille et de l’étendue de la tumeur. T1 désigne les tumeurs de petite taille, T4 représente la plus grande et les tumeurs de taille intermédiaire sont indiquées par T2 et T3 .

La catégorisation est basée sur des critères spécifiques pour chaque cancer. Tx est utilisé lorsque la tumeur primaire ne peut pas être évaluée, T0 est utilisé lorsqu’il n’y a aucun signe de tumeur et Tis est utilisé pour la tumeur in situ (cellules cancéreuses présentes mais confinées au tissu d’origine).

Que signifie N dans la classification TNM du cancer?

De même, le ganglion lymphatique « N » est numéroté N1 , N2 et N3 en fonction du nombre d’implication ou de l’étendue des ganglions lymphatiques. N0 est utilisé lorsqu’il n’y a aucune preuve de propagation des ganglions lymphatiques et Nx est utilisé lorsqu’il ne peut pas être évalué.

Que signifie M dans la stadification du cancer TNM?

M1 est utilisé lorsque des métastases à distance sont présentes, M0 lorsqu’elle est absente et Mx lorsqu’elle ne peut pas être évaluée.

Cancer stades 0, 1, 2, 3, 4

Le cancer est classé en cinq stades du stade 0 au stade IV , sur la base de diverses combinaisons TNM, pour la plupart des cancers. Le stade 0 représente le carcinome in situ et le stade IV représente un cancer avancé ou métastatique. Le stade I à III dénote une augmentation progressive de la taille de la taille de la tumeur et de l’atteinte des ganglions lymphatiques. En général, plus le stade au moment du diagnostic est bas , meilleur est le pronostic.

La stadification TNM ne s’applique pas aux cancers hématologiques. Différents systèmes de stadification sont utilisés pour de nombreux cancers du sang, du tissu lymphoïde ou de la moelle osseuse. La stadification adoptée par l’AJCC pour le lymphome est la classification de stadification d’Ann Arbor .

Systèmes de classification du cancer

Les systèmes de classement courants classent la tumeur en différents grades allant du grade 1 au grade 4 . Les tumeurs de grade 1 (bas grade) sont bien différenciées (ressemblent à des cellules normales) et sont moins agressives, tandis que les tumeurs de grade 4 (haut grade) sont mal différenciées et notoirement agressives.

Le système de classement des tumeurs recommandé par l’AJCC a G1 , G2 , G3 et G4 (représentant le grade 1 à 4) et Gx pour indiquer un grade indéterminé . Les systèmes de classement peuvent être différents pour différents types de cancers. Par exemple, dans le cancer de la prostate, le score de Gleason est couramment utilisé et le système Fuhrman peut être utilisé pour le cancer du rein.

Problèmes de mise en scène et de notation

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Différents cancers auront différents critères de stadification et de classement . Le classement des tumeurs , qui est basé sur l’évaluation du pathologiste, peut être sujet à des inexactitudes. Une erreur d’échantillonnage peut entraîner l’envoi de tissus inadéquats ou inappropriés pour examen car le tissu biopsié peut ne pas être le représentant le plus malin des cellules cancéreuses. Les cellules cancéreuses peuvent devenir plus agressives avec le temps et peuvent entraîner une progression du grade et du stade . La corrélation entre l’apparence microscopique et le comportement biologique n’est pas sans faille.

Signification de la mise en scène et du classement

Un cancer de stade inférieur signifierait qu’il y a de meilleures chances de traitement (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Avec des stades croissants , la complexité du traitement augmente et les chances de rechute augmentent.

Un stade IV signifierait que les chances d’ablation chirurgicale sont minimes et que la chimiothérapie / thérapie ciblée deviendrait la principale option thérapeutique. La chirurgie thérapeutique peut encore être pratiquée chez certains patients au stade IV, tandis que les chirurgies palliatives peuvent être pratiquées à des stades avancés pour améliorer la qualité de vie.

Un cancer de bas grade peut être traité de manière plus conservatrice et suivi de manière moins agressive, avec un risque de récidive plus faible par rapport au traitement très agressif et aux approches de suivi adoptées dans les tumeurs de haut grade avec des chances plus élevées de récidive.

Cet article sert de guide aux systèmes de mise en scène et de classement. Parlez toujours à un médecin ou à un oncologue avant de prendre toute décision concernant le traitement du cancer.

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