L’incontinence par impériosité est un besoin soudain et impérieux d’uriner accompagné de fuites urinaires. Les problèmes des muscles de la vessie en sont souvent la cause. Cependant, de nombreuses affections sous-jacentes peuvent affecter les muscles et les nerfs associés à l’incontinence par impériosité. Quelques exemples incluent les infections de la vessie, une vessie bloquée, une hypertrophie de la prostate, le diabète et le cancer.
Votre médecin peut effectuer des tests de laboratoire, demander une imagerie diagnostique et effectuer des études urodynamiques pour identifier avec précision la cause et la gravité du problème. Le traitement commence par des changements de mode de vie et un entraînement de la vessie et du plancher pelvien, mais peut inclure des médicaments et d’autres options.
Identification
L’incontinence urinaire est la perte du contrôle de la vessie, provoquant des fuites urinaires incontrôlables. Vous pouvez libérer une petite quantité d’urine ou vider votre vessie avant d’atteindre la salle de bain.
L’incontinence par impériosité, l’un des nombreux types d’incontinence urinaire, est connue sous d’autres noms, notamment :
- Vessie hyperactive (OAB) : L’hyperactivité vésicale est souvent utilisée de manière interchangeable avec l’incontinence par impériosité. Les deux provoquent un besoin urgent et fréquent d’uriner. Il existe cependant une différence entre les deux : l’hyperactivité vésicale ne provoque pas toujours l’incontinence (fuite urinaire).
- Vessie irritable ou sensible :La vessie irritable est un autre nom pour l’hyperactivité vésicale. Cependant, l’irritation de la vessie est également le symptôme d’autres affections comme la cystite (vessie enflammée et/ou infectée) et la cystite interstitielle (douleur vésicale accompagnée d’urgence urinaire).
- Hyperactivité du détrusor (hyperréflexie): Il s’agit du muscle détrusor de la vessie, qui se contracte ou se contracte pour provoquer une sensation d’urgence.
Types d’incontinence urinaire
Il existe quatre principaux types d’incontinence urinaire :
- Incontinence par impériosité: Les fuites urinaires sont causées par des contractions incontrôlables des muscles de la vessie.
- Incontinence d’effort: Les fuites se produisent en raison d’un stress sur l’abdomen. Par exemple, vous pouvez perdre le contrôle de votre vessie lorsque vous toussez, riez, soulevez des objets ou utilisez vos muscles abdominaux pendant des activités.
- Incontinence par regorgement: Ce type provoque des fuites urinaires lorsque la vessie est trop pleine ou parce que la vessie ne se vide pas en urinant.
- Incontinence neurogène: Perte de contrôle de la vessie due à des nerfs endommagés (dans le cerveau, la moelle épinière ou le corps). Bien que cela inclut l’incontinence par impériosité si elle est causée par un problème nerveux, l’incontinence neurogène est une catégorie plus large associée à d’autres affections, telles qu’un accident vasculaire cérébral, une lésion de la colonne vertébrale et la sclérose en plaques.
Vous pourriez également souffrir en même temps d’incontinence d’effort et d’incontinence par impériosité (incontinence mixte).
Symptômes
L’incontinence par impériosité provoque des symptômes tels que :
- Besoin soudain et urgent d’uriner
- Fuite urinaire incontrôlable
- Besoin fréquent d’uriner de jour comme de nuit
- Uriner en dormant
- Gêne vésicale (due à des crampes musculaires)
En plus des symptômes physiques, tous les types d’incontinence urinaire, y compris l’incontinence par impériosité, peuvent être gênants et nuire à votre santé mentale.
Une revue 2020 des études dans leJournal de recherche médicale internationalea conclu que les personnes souffrant d’incontinence urinaire sont près de deux fois plus susceptibles de souffrir de dépression et d’anxiété que celles qui n’en souffrent pas.
Causes
Le contrôle de la vessie implique les actions coordonnées des muscles et des nerfs. Les muscles du détrusor tapissent les parois de la vessie. Ces muscles restent détendus afin de pouvoir s’étirer lorsque les reins envoient l’urine vers la vessie. En même temps, rond (sphincter) les muscles restent tendus pour retenir l’urine dans la vessie.
À mesure que la vessie se remplit, elle envoie des signaux nerveux à votre cerveau. Votre cerveau vous dit alors qu’il est temps d’uriner. Lorsque vous allez aux toilettes, les muscles du sphincter se détendent pour libérer l’urine tandis que les muscles de la vessie se contractent pour expulser l’urine.
L’incontinence par impériosité peut survenir en cas de problème avec les nerfs ou les muscles contrôlant la miction.
Lorsque les muscles du détrusor sont impliqués, une incontinence par impériosité peut se développer en raison de :
- Détrusor hyperactif: Un muscle hyperactif se contracte même lorsque la vessie n’est pas pleine. Ceci est souvent le résultat de lésions nerveuses, d’anomalies de la vessie ou de modifications du microbiome de la vessie (les bactéries et micro-organismes vivant dans la vessie).
- Mauvaise observance du détrusor: Une mauvaise observance se produit lorsque la vessie ne s’étire pas correctement. En conséquence, la pression vésicale (et l’envie d’uriner) augmente même lorsqu’il y a peu d’urine dans la vessie. Les traitements contre le cancer comme la radiothérapie ciblant la région pelvienne ou le cathétérisme à long terme peuvent provoquer cette affection.
D’autres problèmes de santé peuvent provoquer une incontinence par impériosité en affectant les muscles et/ou les nerfs, notamment :
- Cystite (inflammation de la vessie)
- Infection de la vessie
- Infection des voies urinaires (IVU)
- Obstruction à la sortie de la vessie (BOO)
- Calculs vésicaux
- Prostate hypertrophiée
- Diabète
- Syndrome métabolique
- Hystérectomie ou autre chirurgie pelvienne
- Atrophie urogénitale (faiblesse des muscles des voies urinaires causée par la ménopause)
- Faiblesse des muscles du plancher pelvien (due au vieillissement, à la grossesse ou à l’accouchement)
- Lésion de la moelle épinière
- Radiothérapie pelvienne antérieure
- Problèmes du système nerveux, comme la maladie d’Alzheimer, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques (SEP) ou un accident vasculaire cérébral
- Cancer de la prostate
- Cancer de la vessie
La prise de diurétiques peut également contribuer à l’incontinence par impériosité. Les prestataires de soins de santé peuvent prescrire des diurétiques (pilules d’eau) pour augmenter la miction (et réduire les liquides corporels) chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle, de maladies cardiaques, d’insuffisance rénale et d’autres conditions.
Diagnostic
Le diagnostic de l’incontinence par impériosité commence par un examen approfondi de vos antécédents médicaux et de vos symptômes par votre médecin. Ils vous poseront des questions sur vos habitudes habituelles aux toilettes (comme la fréquence à laquelle vous urinez) et quand vos symptômes ont commencé.
Votre médecin tentera également de découvrir si les habitudes de vie peuvent jouer un rôle dans vos symptômes. Par exemple, ils voudront savoir si vous buvez plus de liquides que d’habitude ou si vous mangez des aliments connus pour irriter la vessie.
Ils peuvent vous demander de tenir un journal mictionnel pour enregistrer votre consommation de liquide, votre débit urinaire et votre fréquence d’urination.
Après avoir discuté de vos antécédents, votre médecin procède à un examen physique. Ils peuvent passer un examen neurologique et un examen pelvien (chez la femme) ou un examen rectal numérique (chez l’homme). Ils peuvent également évaluer la force de vos muscles du plancher pelvien (un examen manuel).
En fonction des résultats de votre examen, votre médecin peut prescrire des tests de laboratoire et des imagerie diagnostique, tels que :
- Analyse d’urine, pour vérifier les infections
- Culture d’urine,identifier le micro-organisme responsable d’une infection
- Antigène spécifique de la prostate (PSA), pour détecter l’inflammation de la prostate
- Cytologie urinaire, pour aider à détecter le cancer de la vessie
- Échographie pelvienne ou abdominale, pour créer des images de la vessie et des structures adjacentes
- Radiographie avec colorant de contraste, qui utilise des rayons X en temps réel et des colorants injectables pour créer des images très contrastées de la vessie et des reins.
- Tomodensitométrie (TDM), qui utilise plusieurs images radiographiques pour créer des images tridimensionnelles de la vessie et d’autres organes
- Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images très détaillées des tissus mous et des vaisseaux
- Cystoscopie, pour examiner l’intérieur de la vessie à l’aide d’un endoscope flexible (cystoscope)
Les études urodynamiques révèlent des détails sur le fonctionnement de votre vessie, garantissant ainsi un diagnostic précis et révélant la gravité du problème sous-jacent.
Les études urodynamiques les plus courantes comprennent :
- Débitmétrie, pour mesurer la quantité d’urine présente dans votre vessie et la vitesse à laquelle elle sort
- Cystométrie(test cystométrique), pour mesurer la quantité d’urine que la vessie peut contenir, la pression qui s’accumule dans la vessie et le degré de remplissage de votre vessie lorsque vous ressentez le besoin d’uriner.
- Mesure résiduelle post-mictionnelle, pour savoir quelle quantité d’urine reste dans la vessie après avoir uriné
- Pression au point de fuite, pour mesurer la pression dans votre vessie en cas de fuite involontaire
- Etude de débit pression, pour déterminer la pression dont votre vessie a besoin pour uriner et la vitesse à laquelle l’urine s’écoule à cette pression
- Électromyographie, pour déterminer si l’incontinence par impériosité est liée à des lésions nerveuses ou musculaires
- Tests vidéo urodynamiques, qui utilisent des rayons X ou des ultrasons pour obtenir des images de votre vessie pendant qu’elle se remplit et se vide
Traitement
Le traitement de l’incontinence par impériosité varie selon la cause sous-jacente. Dans certains cas, trouver le bon traitement peut prendre du temps et nécessite un processus d’essais et d’erreurs. Les options vont des exercices et des changements de mode de vie aux médicaments et à la chirurgie. Souvent, une combinaison de traitements est nécessaire.
Rééducation de la vessie
La rééducation vésicale consiste à retenir et à libérer délibérément l’urine. Par exemple, vous urinerez à des heures régulières et retiendrez votre urine le reste du temps.
Vous pouvez commencer par prévoir des pauses toutes les 30 minutes et retenir la miction le plus longtemps possible si l’envie est trop forte. Au fil du temps, vous augmenterez les intervalles de 15 minutes jusqu’à ce que vous puissiez les maintenir pendant trois à quatre heures.
Entraînement du plancher pelvien
Les muscles qui contrôlent la miction font partie d’un groupe de muscles appelés muscles du plancher pelvien. Ces muscles peuvent s’affaiblir avec le vieillissement, les changements hormonaux et certaines conditions médicales. En entraînant vos muscles du plancher pelvien comme vous le feriez avec n’importe quel autre muscle, vous pourrez peut-être éviter les fuites urinaires.
Les options de formation comprennent :
- Exercices de Kegel : vous pouvez renforcer les muscles du plancher pelvien lorsque vous les contractez consciemment, généralement à intervalles de 10 répétitions trois fois par jour.
- Cônes vaginaux : Il s’agit d’un appareil lesté inséré dans le vagin que vous portez jusqu’à 15 minutes à la fois, deux fois par jour.
- Stimulation électrique: Il s’agit d’une procédure en cabinet dans laquelle une sonde électrique est insérée dans le vagin ou l’anus pour provoquer de puissantes contractions des muscles du plancher pelvien.
- Stimulation percutanée du nerf tibial (PTNS) : Il s’agit d’une autre procédure en cabinet dans laquelle la stimulation électrique est délivrée via une aiguille insérée à l’arrière de la cheville au niveau du nerf tibial. L’impulsion électrique voyage le long du nerf tibial, remonte la jambe et rencontre le nerf sacré (qui contrôle la vessie). Le PTNS bloque les signaux de la vessie, prévenant ainsi les spasmes de la vessie et réduisant progressivement l’incontinence par impériosité.
Changements de style de vie
Des changements de mode de vie, comme limiter la quantité et le moment où vous buvez des liquides et éviter les aliments qui irritent la vessie, peuvent aider à réduire l’incontinence par impériosité.
Voici quelques conseils pour mieux gérer l’incontinence par impériosité :
- Ne buvez que de petites quantités de liquide tout au long de la journée, généralement moins d’une tasse à la fois.
- Évitez de boire beaucoup d’eau pendant les repas.
- Évitez les liquides deux heures avant le coucher.
- Limitez votre consommation de caféine ou d’alcool, qui sont tous deux diurétiques.
- Évitez les aliments très épicés ou acides qui peuvent irriter la vessie.
- Évitez les édulcorants artificiels qui peuvent augmenter la miction.
Médicaments
Plusieurs médicaments sur ordonnance peuvent aider à soulager ou à contrôler les contractions de la vessie qui contribuent à l’incontinence par impériosité. Parmi les plus courants, citons :
- Anticholinergiques: Ces médicaments agissent en relaxant les muscles de la vessie et comprennent le Detrol (toltérodine), la darifénacine, l’Oxytrol (oxybutynine), le trospium et le VESIcare (solifénacine).
- Botox (botulique) : Il s’agit d’un médicament injectable qui peut permettre un contrôle à plus long terme de l’incontinence par impériosité en relaxant les muscles de la vessie.
- Flavoxate: Il s’agit d’un relaxant des muscles lisses qui peut aider à soulager les spasmes de la vessie chez certaines personnes.
- Myrbetriq (mirabegron) et Gemtesa (vibegron): Il s’agit de médicaments sur ordonnance approuvés spécifiquement pour le traitement de l’hyperactivité vésicale (OAB).
- Imipramine: Il s’agit d’un type d’antidépresseur parfois utilisé pour traiter l’incontinence mixte (une combinaison d’incontinence par impériosité et d’incontinence à l’effort).
Chirurgie
Votre médecin peut envisager une intervention chirurgicale si toutes les autres options ne parviennent pas à traiter l’incontinence par impériosité.
Deux chirurgies sont parfois utilisées :
- Stimulation du nerf sacré : votre médecin implante un petit appareil sous votre peau qui envoie des impulsions électriques au nerf sacré, qui contrôle la vessie. La stimulation du nerf peut aider à normaliser la fonction de la vessie.
- Cystoplastie d’augmentation: Cette chirurgie de dernier recours pour l’incontinence par impériosité sévère augmente la taille de la vessie à l’aide d’une section de l’intestin. La vessie peut ainsi stocker davantage d’urine.
Quand consulter un fournisseur de soins de santé
Il n’est pas nécessaire que l’incontinence par impériosité soit grave pour que vous cherchiez un traitement. Si cela affecte votre qualité de vie, interfère avec votre sommeil ou provoque un isolement social, parlez-en à un professionnel de la santé.
Des études montrent que l’incontinence urinaire peut augmenter le risque de dépression, d’anxiété et de troubles du sommeil.Ces conditions ont tendance à s’aggraver à mesure que vos symptômes urinaires sont longs ou graves.
Il arrive également que l’incontinence par impériosité soit le signe d’un problème médical grave, tel qu’une obstruction de l’orifice vésical (BOO). Bien que les symptômes ne puissent à eux seuls diagnostiquer le BOO, certains signes justifient une investigation médicale immédiate, notamment :
- Du sang dans les urines
- Envie fréquente d’uriner
- Douleur ou brûlure à la miction
- Difficulté à vider la vessie
- Douleur au flanc (douleur dans l’abdomen, le bas du dos ou les côtés)
- Nausées ou vomissements
Quand appeler le 911
L’incapacité d’uriner est considérée comme une urgence médicale et peut mettre la vie en danger. Cela est particulièrement vrai s’il s’accompagne de douleurs abdominales, latérales ou dorsales sévères, ainsi que de nausées ou de vomissements.
Résumé
L’incontinence par impériosité est une envie soudaine et incontrôlable d’uriner accompagnée d’une perte de contrôle de la vessie et de fuites urinaires. Des problèmes au niveau des muscles de la vessie ou des nerfs contrôlant la miction peuvent se développer en raison de nombreuses conditions possibles. Quelques exemples incluent les infections, l’obstruction de la vessie, l’hypertrophie de la prostate, la chirurgie pelvienne et les troubles neurologiques. Certains cas n’ont aucune cause connue.
L’incontinence par impériosité est diagnostiquée par un examen physique, des analyses d’urine et de sang, des tests d’imagerie et des études urodynamiques. Les traitements comprennent la rééducation de la vessie, l’entraînement des muscles du plancher pelvien, des changements de mode de vie, des médicaments et, dans de rares cas, une intervention chirurgicale.
