Comment les analgésiques adjuvants sont utilisés pour traiter la douleur chronique

Un analgésique adjuvant, ou coanalgésique, est un médicament qui n’est pas principalement conçu pour contrôler la douleur, mais qui peut être utilisé à cette fin. Quelques exemples de médicaments adjuvants sont les antidépresseurs (qui sont généralement utilisés pour traiter les problèmes de santé mentale) et les médicaments antiépileptiques.

Un analgésique adjuvant pourrait vous être prescrit en plus d’autres analgésiques ou seul.

Les analgésiques adjuvants ont tendance à être moins efficaces contre les douleurs musculo-squelettiques telles que les maux de dos ou les douleurs articulaires.Cependant, ils peuvent être efficaces contre la douleur neuropathique et les syndromes douloureux tels que la fibromyalgie. Ils jouent également un rôle dans le traitement de la douleur cancéreuse.

Contrairement à de nombreux autres analgésiques non opioïdes, les analgésiques adjuvants ne sont pas disponibles en vente libre.

Selon le type de douleur que vous ressentez, vous pourrez peut-être choisir parmi plusieurs types d’analgésiques adjuvants. La combinaison idéale de médicaments varie grandement d’une personne à l’autre, même chez les personnes atteintes de la même maladie.

Antidépresseurs

Bien que les antidépresseurs ne soient pas souvent considérés comme des analgésiques, certains peuvent traiter efficacement les douleurs chroniques.

On pense que les antidépresseurs contrôlent la manière dont les messages de douleur sont envoyés et traités entre la moelle épinière et le cerveau. De plus, ces médicaments peuvent diminuer l’anxiété (qui est courante dans certaines conditions douloureuses) et aider à réguler le sommeil. Un meilleur sommeil peut, à son tour, contribuer à réduire les niveaux de douleur.

Antidépresseurs tricycliques (ATC)peut inclure :

• Amitriptyline
• Norpramine (désipramine)
• Nortriptyline

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)peut inclure :

• Cymbalta (duloxétine)
• Savella (milnacipran)
• Effexor XR (venlafaxine)

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ne sont pas souvent prescrits pour traiter la douleur chronique, car les médicaments les plus récents sont considérés comme plus sûrs, ont moins d’interactions médicamenteuses dangereuses et ne nécessitent pas un régime alimentaire restreint comme le font les IMAO.

Médicaments antiépileptiques

Les médicaments antiépileptiques (ASM) peuvent également être utilisés pour traiter la douleur chronique. Ils fonctionnent en interdisant certains types de transmissions nerveuses. Les ASM peuvent également diminuer la douleur neuropathique, telle que celle provoquée par la névralgie du trijumeau, la neuropathie diabétique, le SDRC et la fibromyalgie (qui peuvent impliquer une neuropathie des petites fibres et d’autres types de douleur nerveuse).

Les médicaments antiépileptiques couramment utilisés pour gérer la douleur chronique comprennent :

• Neurontin (gabapentine) :L’analgésique adjuvant le plus courant
• Lyrica (prégabaline) :Semblable à Neurontin, mais certaines personnes y réagissent différemment
• Tégrétol (carbamazépine) :Le traitement de première intention de la névralgie du trijumeau
• Dilantine (phénytoïne) :Peut être prescrit hors AMM pour le traitement de la névralgie du trijumeau

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes oraux, également appelés glucocorticoïdes, diminuent la douleur en inhibant certains mécanismes d’inflammation et en réduisant le flux sanguin pour soulager l’œdème (rétention d’eau). Ils peuvent également réduire la douleur neuropathique en atténuant les signaux provenant des nerfs blessés. Ces médicaments sont également couramment utilisés pour traiter le SDRC et les douleurs cancéreuses.

Les effets secondaires sont plus probables en cas d’utilisation à long terme, c’est pourquoi les corticostéroïdes sont généralement recommandés pour un traitement à court terme. Lorsqu’ils sont utilisés pour un traitement à long terme, les prestataires de soins de santé doivent surveiller de près les patients.

Les corticostéroïdes sont également disponibles par injection et pour usage topique.

Les corticostéroïdes courants sont :

• Cortisone
• Cortef (hydrocortisone)
• Medrol (méthylprednisolone)
• Dexaméthasone
• Prednisone
• Prélone (prednisolone)

Antispasmodiques

Cette classe de médicaments est également connue sous le nom de relaxants musculaires. Ils se présentent sous deux formes : une pour traiter les muscles lisses (comme ceux du tractus gastro-intestinal) et une autre pour traiter les spasmes des muscles squelettiques.

Les antispasmodiques pour muscles lisses sont le plus souvent utilisés pour traiter les spasmes intestinaux du SCI, mais ils peuvent également être efficaces contre la spasticité de l’estomac ou de la vessie.

Les relaxants des muscles lisses comprennent :

• Bromure de butyle d’hyoscine
• Dicyclomine
• Levsin (hyoscyamine)

Un nombre croissant de recherches suggèrent que l’huile de menthe poivrée, un remède traditionnel de longue date, pourrait avoir des propriétés antispasmotiques qui pourraient être bénéfiques pour les personnes atteintes du SCI – et qu’elle pourrait même être meilleure que les médicaments antispasmotiques.L’American College of Gastroenterology le recommande même comme traitement de première intention.

Les antispasmotiques des muscles squelettiques sont un choix courant pour les affections musculo-squelettiques, surtout si la thérapie physique n’a pas réussi. Les médicaments de cette classe peuvent également être utilisés pour traiter les spasmes associés à des affections neurologiques telles que :

• Paralysie cérébrale
• Sclérose en plaques
• Maladie de la moelle épinière

Les antispasmotiques musculo-squelettiques courants comprennent :

• Amrix (cyclobenzaprine)
• Zanaflex (tizanidine)
• Soma (carisoprodol)

Le médicament antispasmotique/antineuralgiqueLiorésal (baclofène)est parfois utilisé pour traiter une affection appelée névralgie du trijumeau qui provoque des douleurs faciales.

Agents topiques

Les agents topiques sont des choix adjuvants populaires pour les douleurs neuropathiques, l’arthrite, la fibromyalgie, le SDRC et d’autres affections provoquant des douleurs musculaires ou nerveuses. Ils sont également utilisés pour des blessures telles que des entorses.

Ces médicaments sont appliqués directement sur la peau et absorbés dans la circulation sanguine. Ils peuvent être disponibles sous forme de crèmes, de pommades ou de patchs. Des formulaires en vente libre et sur ordonnance sont disponibles.

Le lidoderm (lidocaïne) est un anesthésique local qui empêche les nerfs d’envoyer des signaux de douleur à votre cerveau.

La crème de capsaïcine, fabriquée à partir du composant « piquant » des piments, est un contre-irritant. Essentiellement, les topiques contenant de la capsaïcine stimulent les terminaisons nerveuses lorsque vous les appliquez sur votre peau, et ces signaux interfèrent avec les signaux de douleur de votre corps.

Produits mentholés, qui peuvent donner à votre peau une sensation de chaleur, de froid ou une combinaison des deux, sont des contre-irritants. En termes simples, ils irritent délibérément la peau afin de détourner votre cerveau de la concentration sur votre douleur.

Les noms de marque courants incluent :

• Baume du Tigre
• Chaud et glacial
• Biogel

Autres adjuvants

Certains médicaments ont des utilisations plus limitées comme analgésiques adjuvants, mais peuvent être envisagés.

Biphosphonates

Les bisphosphonates sont utilisés pour soulager la douleur causée par le SDRC et le cancer qui s’est propagé aux os. Utilisés à l’origine pour contrer la perte osseuse, ils se sont également révélés avoir un impact direct sur ce type de douleur.

Les bisphosphonates courants comprennent le Fosamax (alendronate) à haute dose et le pamidronate, un médicament intraveineux.

Antagonistes des récepteurs NMDA

Les antagonistes des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) sont des anesthésiques injectables qui peuvent aider à soulager la douleur causée par le cancer (en particulier dans les cas où la morphine n’est plus efficace), le SDRC et dans les situations d’urgence.

Un exemple de ces médicaments est la kétamine.

Botox

Les injections de toxine botulique (Botox) peuvent être utilisées pour traiter la raideur musculaire, la spasticité, certains types de douleurs neuropathiques, les douleurs post-AVC et le SDRC.

Un mot de Gesundmd

Si votre douleur n’est pas bien gérée par les traitements de première intention, discutez avec votre médecin des analgésiques adjuvants qui pourraient vous aider à maîtriser votre douleur. Avec une telle variété de médicaments à envisager, vous ne devriez pas avoir à vous contenter d’un traitement inadéquat de la douleur et de la qualité de vie réduite qui en découle.