Position fœtale dans l’utérus

La plupart des fœtus sont nichés à l’intérieur de l’utérus (utérus), recroquevillés. Cette position confortable, les genoux contre la poitrine, est connue sous le nom de position fœtale. Pendant la grossesse, la position fœtale fait également référence à la direction dans laquelle le fœtus fait face dans l’utérus et est particulièrement importante à l’approche de l’accouchement.

Cet article passe en revue la position fœtale et comment vous et vos prestataires modifiez la position fœtale avant l’accouchement si nécessaire.

Position fœtale (ou présentation) in utero

La position fœtale idéale pour l’accouchement est la tête baissée, la colonne vertébrale parallèle à la colonne vertébrale de la personne enceinte, le visage tourné vers l’arrière du corps de la personne enceinte, le menton rentré et les bras croisés sur la poitrine. Cependant, il existe des variations dans la position fœtale in utero qui peuvent affecter l’accouchement.

• Céphalique : Le fœtus est tête baissée, le menton rentré et face à la colonne vertébrale de la personne enceinte.
• Siège : Les fesses ou les pieds du fœtus sont dirigés vers l’ouverture de l’utérus.
• Transversal : Le fœtus est latéralement, à un angle de 90 degrés, par rapport à la colonne vertébrale de la personne enceinte.

Les prestataires de soins décrivent la position fœtale dans l’utérus en termes de mensonge, de position et de présentation fœtale.

Mensonge fœtal

Le mensonge fœtal fait référence à la façon dont la colonne vertébrale du fœtus s’aligne avec la colonne vertébrale du porteur gestationnel. Les prestataires de soins de santé le décrivent comme suit :

• Longitudinal: Parallèle à la colonne vertébrale de la personne enceinte
• Transversal: Perpendiculaire à la colonne vertébrale de la personne enceinte
• Oblique: En biais par rapport à la colonne vertébrale de la personne enceinte

Position fœtale

La « position fœtale » fait référence à la direction dans laquelle le fœtus fait face. L’os occipital se trouve à l’arrière de la tête du fœtus. Les prestataires de soins de santé utilisent cet os comme point de référence pour décrire la position fœtale, comme suit : Il est décrit comme :

• Occiput antérieur: L’os occipital se trouve à l’avant du corps de la personne qui accouche, le fœtus est donc tourné vers l’arrière.
• Occiput postérieur: L’os occipital se trouve à l’arrière du corps de la personne qui accouche, le fœtus est donc tourné vers l’avant.

Présentation fœtale

La présentation fœtale indique la partie du corps la plus proche du canal génital, également appelée partie de présentation. La présentation idéale est la position céphalique ou vertex. Ceci lorsque la tête du fœtus est baissée et que le menton est rentré et face à la colonne vertébrale. Cependant, dans certains cas, le fœtus peut présenter l’une des parties du corps suivantes les plus proches du canal génital :

• Fesses (également appelée position du siège)
• Épaule
• Visage ou front

Positions et risque de complications à l’accouchement 

Les fœtus bougent, donnent des coups de pied et roulent tout au long de la grossesse. Cependant, au cours du troisième trimestre, à mesure que l’espace dans l’utérus se resserre, la plupart des fœtus se repositionnent naturellement en position fœtale céphalique, idéale pour l’accouchement.

Cependant, certains s’installent en position de siège ou transversale. Vous pouvez toujours accoucher dans les positions suivantes, mais cela peut prolonger le travail et augmenter le risque des complications suivantes, qui peuvent restreindre l’approvisionnement en oxygène du bébé :

• Dystocie de l’épaule: Se produit lorsque l’épaule du fœtus reste coincée dans votre bassin
• Piégeage de la tête: Se produit lorsque la tête du fœtus est coincée à l’intérieur d’un col partiellement dilaté
• Compression ou prolapsus du cordon ombilical: Se produit lorsque le cordon ombilical est comprimé et restreint l’oxygène et le flux sanguin vers le bébé

Comment modifier la position fœtale avant l’accouchement

Lorsqu’un professionnel de la santé effectue une échographie et un examen vaginal vers la fin de la grossesse, il peut constater que le fœtus n’est pas dans la position idéale, tête en bas. Ils peuvent vous aider à explorer les options permettant de modifier la position du fœtus avant l’accouchement.

À la maison

À la maison, vous pouvez essayer de jouer de la musique en plaçant des écouteurs ou un haut-parleur au fond de votre utérus pour encourager le fœtus à se tourner. Vous pouvez également mettre quelque chose de frais sur le haut de votre ventre et quelque chose de chaud (pas chaud) en bas pour favoriser le mouvement.

Des exercices spécifiques et des poses de yoga peuvent aider à détendre votre bassin et votre utérus, créant ainsi plus d’espace pour le fœtus et le poussant en position tête baissée. Parlez avec votre professionnel de la santé avant d’essayer ces techniques : 

• Étirement chat-vache: Mettez-vous à quatre pattes et alternez entre courber le dos vers le haut (comme un chat) et le baisser vers le bas (comme une vache). 
• Cercles pelviens: Faites doucement des cercles avec votre bassin en position debout.
• Pose de l’enfant : Agenouillez-vous au sol, asseyez-vous sur vos talons et tendez vos bras vers l’avant en abaissant votre poitrine vers le sol. Vous pouvez poser votre front sur le sol ou sur un coussin. Reposez-vous dans cette pose pendant 10 à 15 minutes. 
• Inclinaisons pelviennes : Allongez-vous sur le dos, les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol. Inclinez lentement vos hanches vers le haut, puis relâchez pour revenir à une position neutre. Vous pouvez faire cet exercice pendant 10 à 20 minutes trois fois par jour. 

Les options alternatives incluent la consultation d’un chiropracteur ou d’un acupuncteur recommandé par votre médecin. Les chiropracteurs alignent vos hanches et votre colonne vertébrale. L’acupuncture est une pratique de médecine orientale qui consiste à insérer de minuscules aiguilles dans certaines zones pour équilibrer l’énergie de votre corps. 

À l’hôpital 

À l’hôpital, votre prestataire peut essayer une version céphalique externe (ECV), dans laquelle il applique une pression sur votre ventre pour baisser la tête du fœtus.

Les prestataires effectuent généralement des ECV entre 37 et 39 semaines de gestation, lorsque la taille fœtale et la quantité de liquide amniotique sont idéales. Un ECV est généralement sûr, mais il existe certains risques, notamment la souffrance fœtale et le travail prématuré (rare).

Le taux de réussite d’un ECV est d’environ 60%.Si une ECV échoue, votre prestataire peut recommander un accouchement chirurgical appelé césarienne (césarienne). Avant cette intervention chirurgicale, vous recevrez une anesthésie rachidienne (médicament anesthésiant) et votre prestataire fera des incisions dans votre ventre pour accoucher.