Gestion d’un sac d’iléostomie ou de colostomie

Un sac de stomie est un appareil utilisé pour recueillir les selles (fèces/crottes) d’une ouverture de votre abdomen après avoir subi une iléostomie ou une colostomie. L’iléostomie et la colostomie sont parfois nécessaires lorsqu’une partie malade et dysfonctionnelle de votre intestin doit être retirée ou contournée.

Même si l’adaptation à un sac de stomie peut prendre du temps, apprendre à l’utiliser correctement et à prendre soin de l’ouverture chirurgicale (appelée stomie) peut vous permettre de mener une vie normale et active. Cela implique non seulement d’apprendre comment et quand changer un sac de stomie, mais également de comprendre comment le régime alimentaire et le mode de vie peuvent affecter la consistance et la fréquence d’élimination des selles.

Cet article vous propose tout ce dont vous avez besoin pour gérer un sac de stomie, y compris les différents sacs disponibles et comment gérer les problèmes tels que les fuites, les odeurs et les dégâts.

Types de sacs de stomie

La chirurgie de stomie est utilisée pour rediriger les selles lorsqu’une partie de l’intestin doit être retirée en raison de maladies telles que le cancer colorectal, une occlusion intestinale, une diverticulite grave ou une maladie inflammatoire intestinale grave (y compris la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse).

Il existe deux types différents de stomie :

• Une iléostomie relie la dernière partie de l’intestin grêle (appelée iléon) à la paroi de l’abdomen.
• Une colostomie relie la partie la plus longue du gros intestin (appelée côlon) à la paroi de l’abdomen.

Pour créer l’ouverture (stomie), l’extrémité de l’intestin partant de l’estomac est tirée à travers la paroi abdominale et cousue à la peau de l’abdomen.

Un sac de stomie (également appelé pochette) est ensuite porté sur la stomie pour collecter les déchets, après quoi le sac est soit jeté, soit vidé dans les toilettes tout au long de la journée. 

Il existe plusieurs sacs de stomie différents qui varient dans leur application et leurs utilisations :

Sacs de stomie monobloc

Les sacs de stomie monobloc sont des unités tout-en-un qui se composent d’un sac, d’une barrière cutanée protectrice qui empêche les excréments de pénétrer sur la peau et d’un support adhésif décollable. Lorsque le sac doit être changé, l’ensemble du système est retiré et remplacé.

Les sacs de stomie en une seule pièce ont un profil plus fin que les systèmes en deux pièces, ce qui les rend plus pratiques pour les personnes ayant un mode de vie actif.

Sacs de stomie en deux pièces

Les systèmes de stomie en deux parties se composent d’un sac avec une ouverture à rebord circulaire (appelée bride) et d’une barrière cutanée séparée avec une bride complémentaire.

La barrière cutanée est fixée sur l’abdomen à l’aide d’un adhésif pelable qui peut être maintenu en place pendant trois à cinq jours.La bride du sac se verrouille dans la bride de la barrière cutanée, ce qui facilite le remplacement de l’oreille du sac et réduit les irritations cutanées causées par le retrait répété de l’adhésif.

Sacs fermés

Les sacs fermés, également appelés sachets à extrémité fermée, sont simplement ceux qui sont scellés à leur extrémité et ne peuvent pas être nettoyés. Une fois la pochette pleine, elle est jetée et remplacée.

Il existe des sacs fermés pour les systèmes de stomie en une ou deux pièces. Les sacs fermés sont idéaux pour les personnes ayant des selles solides plutôt que molles.

Sacs vidables

Les sacs vidables sont des sacs réutilisables qui ont une ouverture à leur extrémité (soit un rabat refermable, soit un drain et un bouchon) qui vous permet de vider le contenu dans les toilettes. Les sacs sont plus souvent utilisés chez les personnes ayant une iléostomie qui ont tendance à avoir des selles molles ou liquides.

Comme pour les sacs fermés, des sacs vidables sont disponibles pour les systèmes en une ou deux pièces.

Mini-Pochettes

Les mini-poches sont des sacs plus petits mesurant environ 7 à 8 pouces de diamètre qui contiennent moins de crottes qu’un sac de stomie ordinaire. Même si ces sacs doivent être changés plus souvent, certaines personnes les préfèrent car ils sont discrets.

Les mini-poches sont non seulement disponibles en systèmes monobloc ou en deux pièces, mais sont également proposées avec des sacs fermés ou vidables.

Comment changer un sac d’iléostomie ou de colostomie complète

Après une iléostomie ou une colostomie, votre équipe soignante vous apprendra comment appliquer et changer votre sac de stomie. Ils discuteront également du système le mieux adapté à votre style de vie et à vos préférences personnelles.

D’autres facteurs pèseront sur la décision, comme la quantité de votre intestin retirée ou si vous avez subi une iléostomie ou une colostomie. En effet, le côlon est responsable de l’élimination de l’eau des selles, et plus on en élimine, plus vos selles seront liquides.

Il en va de même pour une iléostomie qui provoque presque invariablement des selles plus molles en raison de sa localisation en hauteur dans l’intestin.

Une fois que vous avez choisi le système adapté, le changement de sac est un processus relativement simple. Pour changer un sac de stomie :

1. Commencez par vous laver les mains à l’eau et au savon, y compris sous les ongles.
2. Pour un système monobloc, décollez délicatement le support adhésif de votre peau.
3. Nettoyez la peau autour de la stomie avec de l’eau et du savon et séchez-la avec une serviette en papier.
4. Vérifiez la peau. Ce n’est pas grave s’il est rose ou rougeâtre, mais appelez votre fournisseur s’il est violet, noir ou bleu.
5. Essuyez autour de la stomie avec la lingette péristomiale jetable pour nettoyer entièrement la peau.
6. S’il y a des « pleurs » ou des irritations de la peau, appliquez un peu de poudre barrière et tapotez-la légèrement sur la peau avec la lingette jetable.
7. Laissez la peau sécher complètement.
8. Décollez le support adhésif du joint annelé du nouveau sac.
9. Placez le joint uniformément autour de la stomie. Maintenez-le en place pendant quelques minutes pour vous assurer qu’il adhère complètement.
10. Lavez-vous à nouveau les mains avec de l’eau et du savon.
11. Jetez le sac de stomie usagé en le plaçant dans un double sac dans un sac de cuisine en plastique ordinaire pour éviter les odeurs.

Si vous disposez d’un système en deux parties et que vous n’avez pas besoin de retirer la bride adhésive sur votre ventre, tenez doucement la peau autour de la stomie d’une main et retirez le sac de l’autre en effectuant une légère torsion.

Si vous possédez un sac vidable, votre équipe soignante vous montrera qu’il faut le nettoyer et le réutiliser. Ces produits varient d’un fabricant à l’autre – certains systèmes utilisant des pinces pour sceller le sac et d’autres utilisant une valve et un bouchon semblables à un ballon de plage – alors parlez-en à votre équipe de soins ou appelez le fabricant si vous ne savez pas comment l’utiliser.

Quand changer un sac de stomie

En règle générale, vous pouvez vous attendre à changer une poche de colostomie environ deux fois par semaine.Les sacs doivent être retirés lorsqu’ils sont remplis au tiers. Vous ne voulez pas trop remplir le sac, car le poids même des crottes peut faire tirer l’adhésif contre votre peau, provoquant des irritations et des dommages.Vous pouvez minimiser ce problème en soutenant le sac avec une ceinture élastique pour stomie.

Un remplissage excessif augmente également le risque de fuite.Cela crée non seulement un désordre et une odeur désagréables, mais provoque également une irritation cutanée due aux enzymes digestives présentes dans les selles.

Au fil du temps, l’exposition aux matières fécales peut compromettre la fonction barrière de la peau, permettant aux bactéries d’accéder aux tissus sous-jacents et d’établir une infection. Pour cette raison, toute crotte sur la peau doit être immédiatement retirée et lavée à l’eau et au savon.

Pour éviter les fuites la nuit, videz le sachet avant de vous coucher. Planifiez vos repas de manière à ne rien prendre par voie orale plusieurs heures avant le coucher. Vous devez également éviter de dormir sur le ventre, ce qui peut provoquer des fuites, et utiliser plutôt des traversins ou des oreillers pour vous maintenir sur le dos ou sur le côté.

Facteurs qui affectent la production de selles

En moyenne, les adultes produisent environ 130 grammes (environ 1 tasse) de caca par jour, bien que la fourchette puisse aller de 50 grammes (1/3 de tasse) à 800 grammes (6 tasses). De même, la fréquence des selles peut varier, certaines personnes y allant trois fois par jour et d’autres attendant plusieurs jours entre deux selles.

Lorsque vous avez une stomie, le volume des excréments ne changera pas nécessairement, mais la consistance et la fréquence peuvent changer. Souvent, vos selles seront moins solides et même pâteuses en raison de la perte d’absorption des liquides dans le côlon.

Si vous avez subi une iléostomie, non seulement vos selles seront plus molles, mais vous risquez même de souffrir de malnutrition, car l’iléon est l’endroit où de nombreux nutriments contenus dans les aliments sont absorbés.

Parce qu’il y a moins d’intestins à traverser, la fréquence des selles augmentera également, parfois jusqu’à 15 fois par jour après la chirurgie (bien que cela ait tendance à diminuer avec le temps).

L’une des façons de résoudre tous ces problèmes consiste à modifier votre alimentation, car celle-ci peut affecter la fréquence à laquelle une poche d’iléostomie ou de colostomie est pleine de caca. La plupart des gastro-entérologues proposent les directives diététiques suivantes aux personnes vivant avec une stomie :

• Mangez des repas plus petits: Manger trois collations ou plus, espacées uniformément toutes les trois à quatre heures, peut vous aider à aller régulièrement aux toilettes.
• Limitez les aliments difficiles à digérer: Ceux-ci incluent les noix, les graines, le maïs, le pop-corn, les champignons et les légumes crus qui peuvent vous bloquer. Si vous mangez ces aliments, mâchez-les jusqu’à obtenir une pulpe fine.
• Évitez les aliments constipants: Ceux-ci incluent la compote de pommes, les bananes, le fromage, le beurre de cacahuète, les flocons d’avoine, la crème de blé, le riz blanc, les pâtes, le tapioca, les saltines et le pain blanc.
• Évitez les aliments qui favorisent la diarrhée: Ceux-ci incluent l’alcool, les fèves au lard, les aliments frits, le jus de raisin, les aliments riches en sucre, le jus de pruneau, les édulcorants artificiels et les aliments épicés.
• Gérez vos fluides: Les stomies peuvent augmenter le risque de déshydratation. Pour y remédier, buvez entre 10 et 12 verres de liquide par jour et buvez un verre d’eau à chaque fois que vous videz un sachet. Si vous buvez de l’alcool ou de la caféine, remplacez chaque verre par un verre d’eau supplémentaire.

Pour aider à minimiser les odeurs, certains experts recommandent des aliments comme le babeurre, le jus de canneberge, le persil et le yaourt.