Types de traitement hormonal substitutif (THS synthétique, naturel), effets secondaires

Qu’est-ce que la thérapie de remplacement hormonal?

L’hormonothérapie substitutive ou THS en abrégé consiste à utiliser des hormones féminines (œstrogène et progestérone) seules ou en association chez la femme pendant ou après la ménopause. Les formulations d’ hormonothérapie substitutive disponibles comprennent:

  • pilules / comprimés oraux
  • crèmes vaginales, anneaux, gels
  • crèmes pour la peau, gels, patchs
  • implants

La ménopause est une étape normale de la vie d’une femme qui commence vers 45 à 55 ans. Elle se caractérise par une modification des taux d’hormones à la fin des cycles menstruels mensuels ( aménorrhée secondaire ).

 

À la ménopause, une femme n’a pas de règles pendant un an ou plus sans être enceinte, gravement malade, sous certains médicaments ou en allaitant. Certains considèrent la phase des règles irrégulières, avant l’arrêt complet comme étant la ménopause alors que médicalement on l’appelle la phase de périménopause ( périménopause ).

À la ménopause, les taux d’hormones féminines tombent en dessous de la normale. Ces hormones sont non seulement essentielles à la reproduction, mais également aux fonctions physiologiques normales du corps. La diminution des taux de ces hormones entraîne certains signes et symptômes caractéristiques dont la gravité varie.

Les symptômes immédiats peuvent être des bouffées de chaleur / bouffées de chaleur (visage, cou et poitrine), une sécheresse vaginale, des sueurs nocturnes et des troubles du sommeil. L’hormonothérapie substitutive , utilisant des œstrogènes ou de la progestérone seuls ou en combinaison, peut stabiliser les niveaux d’hormones dans le corps et soulager la plupart des symptômes.

Il y a des effets à long terme du changement hormonal observé pendant la ménopause qui n’est pas lié aux organes reproducteurs féminins. Les deux effets les plus courants et souvent graves sont:

  • Ostéoporose avec perte osseuse accélérée avec amincissement et affaiblissement des os. Cela peut entraîner une perte de hauteur et un risque accru de fractures osseuses
  • L’hyperlipidémie est la modification des taux de lipides (comme le cholestérol et les triglycérides) dans le sang et augmente le risque de maladie cardiaque.

L’hormonothérapie substitutive peut ralentir l’apparition et la progression de ces affections ou éventuellement les prévenir complètement.

Avantages de la thérapie de remplacement hormonal

Une combinaison d’œstrogène et de progestérone à des doses optimales et pour une durée optimale peut fournir à la fois un soulagement des symptômes, améliorant ainsi la qualité de vie, et retarder ou prévenir les affections associées.

  • Soulage les sueurs nocturnes, la sécheresse vaginale et les bouffées de chaleur.
  • Diminue l’amincissement osseux et empêche ainsi l’apparition de fractures.
  • Améliore le profil lipidique. Un débat sur les bienfaits du THS dans la prévention des maladies cardiovasculaires est en cours. Les avantages par rapport à l’aggravation des maladies cardiaques dépendent de l’état du cœur au moment de la ménopause.
  • Le THS peut diminuer l’incidence du cancer du côlon.

Idéalement, un traitement hormonal substitutif doit être pris au cours des premières années de la ménopause. Il existe des preuves suggérant que le début d’un THS après 60 ans peut être associé au risque de développer certaines complications. Cependant, cela est souvent mis en balance avec les avantages potentiels sur une base individuelle.

Effets secondaires du THS

Certains des effets secondaires associés au traitement hormonal substitutif (THS) comprennent:

  • la nausée
  • saignement vaginal
  • ballonnements abdominaux
  • exacerbation des migraines
  • hypertension

Il existe un risque accru de maladies de la vésicule biliaire, de cancer du sein, de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de formation de caillots sanguins. Les risques sont plus élevés chez les patients présentant des troubles cardiaques préexistants ou une hyperlipidémie (taux de lipides sanguins élevés). Les patients à haut risque peuvent cependant utiliser des patchs transdermiques ou des crèmes pour la peau utilisées pour la sécheresse vaginale si elles sont prescrites par un médecin.

L’œstrogène à lui seul peut augmenter le risque de cancer de l’endomètre (cancer de la muqueuse utérine) chez les femmes dont l’utérus est intact et l’ajout de progestérone réduit ce risque. L’administration cyclique de THS peut entraîner des saignements cycliques qui ne sont pas acceptables pour certaines femmes.

Contre-indications du THS

Le THS est contre-indiqué chez les femmes:

  • qui pensent être enceintes
  • qui ont eu un cancer
  • qui ont des problèmes de saignements vaginaux
  • qui ont des niveaux de lipides altérés
  • qui ont eu une maladie cardiaque.

Types de THS

Il existe en gros deux types de THS conventionnels et naturels.

THS conventionnel

Les préparations conventionnelles de THS, également appelées THS synthétiques, sont disponibles sur ordonnance et sont réglementées par la FDA. Ceux-ci sont disponibles sous forme de:

  1. médicament unique, contenant des œstrogènes ou de la progestérone
  2. combinaison d’œstrogène et de progestérone dans différentes concentrations

De manière endogène, l’œstrogène peut être l’estradiol (forme principale), l’estrone et l’œstriol. Dans les formulations orales, l’œstrogène peut être présent sous forme d’estradiol ou d’œstrogènes conjugués ou d’éthinylestradiol (synthétique) ou de sels d’estrone.

L’un des médicaments les plus anciens comme Premarin contient des «œstrogènes équins conjugués» qui sont un mélange d’estrone, d’équiline (œstrogène de jument gestante) et d’autres œstrogènes. Des préparations plus récentes comme Estrace, Estinyl, Activella et Ortho-Prefest contiennent de l’estradiol qui a été dérivé des plantes.

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Le THS conventionnel peut être disponible sous forme de:

  • Thérapie aux œstrogènes
    • Seuls les œstrogènes sont utilisés par voie orale ou locale.
    • Les crèmes, gels et patchs sont disponibles en vente libre.
    • Les œstrogènes seuls peuvent soulager les symptômes de sécheresse vaginale, de troubles du sommeil, de sueurs nocturnes et de bouffées de chaleur chez les femmes ayant subi une hystérectomie (ablation de l’utérus).
    • La monothérapie avec des œstrogènes prévient les effets secondaires de la progestérone.
    • Les patchs, crèmes et pilules d’estradiol provoquent moins d’effets secondaires que les pilules orales.
  • Thérapie à la progestérone
    • Seule la progestérone est parfois utilisée comme thérapie de remplacement.
    • La progestérone réduit le risque de développement d’un cancer de l’endomètre.
  • Thérapie combinée
    • De faibles doses des deux hormones sont administrées de manière cyclique ou en continu pendant la durée la plus courte possible.
    • Un apport continu empêche les saignements mensuels réguliers.
    • Comme pour tout autre médicament, les patients doivent être réévalués à intervalles réguliers. En thérapie continue, une biopsie de l’endomètre est nécessaire si le saignement survient dans les premiers mois.

Un THS doit être pris pour soulager les symptômes insupportables de la ménopause. Cependant, chaque femme ménopausée n’a pas besoin de THS car les symptômes diminuent avec le temps et peuvent ne pas répondre au THS dans certains cas.

HRT naturel

Le THS naturel (NHRT) ou le THS bio-identique (BHRT) comprend les préparations hormonales dérivées d’extraits de plantes puis modifiées chimiquement pour être structurellement impossibles à distinguer des hormones femelles endogènes. Ceux-ci sont dérivés des ignames sauvages et du soja. Les données à long terme sur son efficacité et son innocuité font défaut.

Le THS naturel est considéré comme une alternative à la thérapie conventionnelle. Comme le THS conventionnel, le THS naturel est également administré en continu ou de manière cyclique. Des capsules orales, des comprimés, des pastilles, des injections et des suppositoires vaginaux et des crèmes pour la peau, des patchs de THS naturel sont disponibles.

Le traitement alternatif comprend l’utilisation de certaines herbes qui peuvent aider à réduire l’intensité des symptômes de la ménopause. L’actée à grappes noires fait partie des herbes les plus largement utilisées en phytothérapie, mais les données disponibles sont insuffisantes pour étayer son utilisation.

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