Causes et traitement du mésothéliome pleural

Mésothéliome pleuralest un cancer du poumon rare affectant la membrane lubrifiante entourant les poumons, appelée plèvre. Elle est généralement causée par l’inhalation d’amiante, se manifestant par des symptômes tels que des douleurs thoraciques et un essoufflement dus à l’accumulation de liquide dans la cavité thoracique.

Environ 2 000 à 3 000 nouveaux cas de mésothéliome pleural sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis. Le traitement comprend l’ablation chirurgicale des tissus cancéreux, la radiothérapie ou la chimiothérapie. Le pronostic (perspectives) est généralement mauvais mais peut s’améliorer considérablement si le mésothéliome pleural est diagnostiqué et traité tôt.

Cet article examine les symptômes et les causes du mésothéliome pleural, notamment la manière dont cette forme rare de cancer du poumon est diagnostiquée et traitée. Il décrit également les taux de survie actuels en fonction du stade de la maladie.

Symptômes du mésothéliome pleural

Les symptômes du mésothéliome pleural sont en grande partie causés par un épanchement pleural ou une accumulation de liquide dans l’espace entre la plèvre et les poumons.

Le cancer provoque une surproduction de liquides par la plèvre et empêche les liquides de s’écouler comme ils le feraient normalement. L’accumulation de liquides exerce une pression extrême non seulement sur les poumons, mais également sur l’œsophage (sonde d’alimentation), la trachée (trachée) et le larynx (boîte vocale).

Les symptômes du mésothéliome pleural comprennent souvent :

• Fièvre
• Fatigue
• Léthargie
• Douleur au bas du dos
• Toux persistante
• Une voix rauque et rauque
• Essoufflement
• Difficulté à avaler
• Douleur sourde et douloureuse près de la cage thoracique
• Gonflement du visage et des bras
• Perte de poids inexpliquée

Ces symptômes apparaissent généralement aux stades avancés de la maladie. Les personnes aux premiers stades du mésothéliome pleural peuvent présenter peu ou pas de symptômes.

Quelle est la différence entre le mésothéliome pleural et péritonéal ?
Le mésothéliome pleural commence dans les feuilles de tissu qui recouvrent les poumons, appelées plèvre. Le mésothéliome péritonéal se développe dans le tissu qui tapisse l’intérieur de l’abdomen, appelé péritoine.

Causes du mésothéliome pleural

Le mésothéliome pleural est le plus souvent causé par l’inhalation de fibres d’amiante. Les personnes concernées sont généralement exposées à des niveaux élevés pendant de nombreuses années. 

Des études suggèrent que les fibres d’amiante en forme d’aiguilles peuvent s’enfouir dans les tissus et provoquer une irritation chronique entraînant des modifications de l’ADN d’une cellule. Ceci, à son tour, peut conduire au cancer chez certaines personnes.

Un nombre croissant de personnes âgées développent cette forme de cancer à la suite d’une exposition à de grandes quantités d’amiante entre 1940 et 1980 (avant que les dangers de l’amiantose ne soient bien connus).

Les métiers comme la construction, la construction navale, la tuyauterie et la réparation automobile exposent les individus au plus grand risque d’exposition à l’amiante. La construction de maisons et de bâtiments plus anciens continue d’être particulièrement préoccupante étant donné la forte probabilité que des matériaux contenant de l’amiante aient été utilisés.

Interdiction de l’amiante aux États-Unis
Le 18 mars 2024, l’Environmental Protection Agency (EPA) des États-Unis a finalisé l’interdiction complète de l’amiante dans le cadre d’un amendement à la Toxic Substances Control Act de 2016.

En plus de l’amiante, certaines personnes peuvent avoir développé un mésothéliome pleural après une exposition à des radiations à forte dose ou après avoir contracté des infections virales comme le cytomégalovirus (CMV).

Comment le mésothéliome pleural est-il diagnostiqué

Le mésothéliome pleural peut être diagnostiqué par un examen physique et un examen des antécédents médicaux, au cours desquels un médecin vous posera des questions sur vos professions antérieures et vos antécédents familiaux de cancer.

Les tests de laboratoire ne peuvent pas diagnostiquer le mésothéliome pleural mais peuvent fournir un niveau élevé de suspicion. Il s’agit notamment de tests sanguins appelés Test MESOMARK, test N-ERC/mésothéline et test fibuline-3.

Si un mésothéliome pleural est suspecté, vous serez orienté vers un spécialiste du cancer appelé oncologue pour des tests supplémentaires.

Les procédures que vous pourriez subir comprennent :

• Tomodensitométrie (TDM) et tomographie par émission de positons (TEP) : ce sont des tests d’imagerie qui peuvent révéler des tumeurs ou la propagation de cellules cancéreuses vers des organes distants.
• Biopsie : Il s’agit de l’extraction de tissus des poumons pour les évaluer en laboratoire.
• Thoracentèse : Cela implique l’extraction du liquide pleural avec une aiguille et une seringue pour rechercher des cellules cancéreuses au microscope.
• Bronchoscopie : Cette procédure, réalisée sous anesthésie, examine les poumons en insérant un tube flexible équipé d’une caméra dans la bouche et les voies respiratoires.

Mise en scène de l’épanchement pleural

Si le mésothéliome pleural est diagnostiqué, des tests supplémentaires seront ordonnés pour déterminer le stade de la maladie. La stadification détermine l’état d’avancement et l’étendue du cancer et aide à orienter le traitement approprié.

La stadification est basée sur le système de classification TNM qui examine les caractéristiques de la tumeur (T), le nombre de ganglions lymphatiques contenant un cancer (N) et si le cancer s’est métastasé ou s’est propagé (M).

Le mésothéliome pleural comporte quatre stades :

• Étape 1: Le cancer est localisé et il ne se propage pas aux ganglions lymphatiques.
• Étape 2: Le cancer s’étend sur un côté du corps mais s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
• Étape 3: Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques et aux organes environnants.
• Étape 4: Le cancer s’est propagé à des organes distants.

Comment traite-t-on le mésothéliome pleural ?

Le mésothéliome pleural implique généralement un traitement chirurgical pour guérir ou contrôler le risque. Cela peut inclure l’ablation des tissus cancéreux, l’ablation de la plèvre ou l’ablation de la totalité du poumon ainsi que de la plèvre et de l’endocarde (la muqueuse autour du cœur).

D’autres peuvent être candidats à des traitements tels que :

• Radiothérapie : généralement utilisée après une intervention chirurgicale pour éliminer les cellules cancéreuses restantes ou lorsque la chirurgie n’est pas une option.
• Pleurodèse : impliquant l’utilisation de médicaments pour empêcher les liquides de s’accumuler dans les poumons
• Chimiothérapie : impliquant des médicaments injectés ou oraux qui arrêtent la croissance des cellules cancéreuses.
• Immunothérapie : utilisée pour stimuler le système immunitaire de l’organisme afin de mieux combattre le cancer
• Thérapie ciblée : utilisée pour arrêter la propagation du cancer en inhibant la division des cellules cancéreuses

Le plan de traitement dépend en grande partie du stade de la maladie et du fait que le traitement soit censé être curatif (capable de guérir le cancer), palliatif (utilisé pour soulager les symptômes) ou utilisé pour ralentir la progression de la maladie.

Quel est le taux de survie pour le mésothéliome pleural ?

Les prestataires de soins de santé utilisent souvent des tests répétés pour déterminer l’efficacité des méthodes de traitement utilisées. Cela permettra aux prestataires de soins de santé de déterminer la prochaine marche à suivre pour faire face aux effets du mésothéliome pleural.

Le pronostic du mésothéliome pleural dépend fortement de la propagation ou non du cancer à d’autres parties du corps et de la gravité du cancer existant.

Selon l’American Cancer Society, le taux de survie relatif à cinq ans du mésothéliome pleural (c’est-à-dire le pourcentage de personnes vivant avec la maladie pendantau moinscinq ans après le traitement) est :

• Localisé(Étape 1) : 24 %
• Régional(Étape 2-3) : 16 %
• Loin(Étape 4) : 7 %
• Dans l’ensemble(Étapes 1 à 4) : 12 %