Ce qu’il faut savoir sur le duodénum et les affections qui l’affectent

Leduodénumest la première section de l’intestin grêle. D’une longueur d’environ 8 à 10 pouces chez les adultes, le duodénum reçoit les aliments partiellement digérés de l’estomac et les expose aux enzymes digestives qui les décomposent encore plus.

En tant que partie du tractus gastro-intestinal, le duodénum joue un rôle important dans la digestion, permettant l’absorption des nutriments contenus dans les aliments (notamment les vitamines, les minéraux, les glucides, les graisses et les protéines) qui peuvent être utilisés par l’organisme comme carburant ou pour se maintenir.

Le duodénum est vulnérable à certaines maladies qui peuvent affecter sa fonction, notamment les ulcères, la maladie coeliaque et le cancer. Certaines infections, médicaments et choix de mode de vie (comme fumer et boire) peuvent également provoquer une inflammation du duodénum, ​​appeléeduodénite.

Anatomie

Le duodénum est une section creuse de l’intestin grêle en forme de C qui est reliée à l’estomac d’un côté et au jéjunum (la partie médiane de l’intestin grêle) de l’autre.

Séparant le duodénum et l’estomac se trouve une valve musculaire appelée sphincter pylorique, qui s’ouvre et se ferme pour laisser passer les aliments partiellement digérés. La séparation du duodénum et du jéjeunum est laflexion duodénojéjunale, qui ne se ferme pas et laisse passer les aliments sans obstruction.

Le duodénum est alimenté par un mince tube appelé canal biliaire commun qui libère des enzymes digestives du foie et du pancréas à chaque fois que de la nourriture y pénètre.

Les parois du duodénum sont constituées de quatre couches, chacune servant à des fins différentes :

• Lemuqueuseest la couche la plus interne bordée de projections en forme de doigts, appelées villosités, qui absorbent les nutriments. Il sécrète également du mucus pour protéger les tissus de l’acide gastrique.
• Lesous-muqueusese trouve juste sous la muqueuse et contient des glandes appelées glandes de Brunner qui sécrètent du mucus riche en bicarbonate de sodium, un produit chimique qui aide à neutraliser les acides gastriques.
• Lemusculaire externeest la couche composée de muscles lisses (involontaires) qui se contractent par vagues rythmiques pour déplacer les aliments dans l’intestin, un processus connu sous le nom de péristaltisme.
• Lecouche séreuseest la couche la plus externe composée d’une couche de cellules plates, appelées cellules squameuses, qui constituent une barrière pour les autres organes.

Fonction

La fonction principale du duodénum est de poursuivre le processus de digestion après un aliment partiellement digéré (appeléchyme) quitte l’estomac.

La digestion (la décomposition des aliments en nutriments) est facilitée par les enzymes digestives libérées par le système biliaire (composé du foie, du pancréas, de la vésicule biliaire et des voies biliaires) dans le duodénum.

Au fur et à mesure que les nutriments sont libérés, ils sont absorbés par les villosités, qui s’étendent au-delà du duodénum jusqu’au reste de l’intestin grêle et du gros intestin.

Le processus et la fonction du duodénum peuvent être décrits globalement comme suit :

1. Lorsque la nourriture dans l’estomac a été largement décomposée par les acides gastriques (principalement l’acide chlorhydrique), le sphincter pylorique se dilate (s’ouvre), permettant au chyme de passer dans le duodénum. Une fois le duodénum plein, le sphincter pylorique se contracte (se ferme).
2. L’ouverture du sphincter pylorique déclenche la libération d’une hormone appeléela sécrétine,qui active les glandes de Brunner. Le mucus alcalin sécrété par ces glandes aide à neutraliser les acides gastriques.
3. L’ouverture du sphincter pylorique déclenche également la libération decholécystokinine. Cette hormone stimule la libération de bile, une enzyme digestive produite par le foie qui décompose les graisses.
4. Cholestokin déclenche également la libération d’enzymes digestives par le pancréas qui décomposent les protéines (trypsine), les glucides (amylase) et les graisses (lipase). Les liquides pancréatiques sont riches en bicarbonate de sodium, qui neutralise davantage l’acide gastrique.
5. Les nutriments libérés sont absorbés par les villosités microscopiques. Ces projectiles (allant de 6 000 à 25 000 par pouce carré) sont riches en minuscules vaisseaux sanguins (capillaires) qui absorbent les acides aminés, le glucose, les vitamines et les minéraux et en minuscules vaisseaux lymphatiques (lactés) qui absorbent les acides gras.
6. La distension des parois duodénales stimule le péristaltisme, déplaçant le chyme dans le jéjunum et éventuellement vers le côlon et le rectum où il quitte le corps sous forme de selles (selles).

Conditions affectant le duodénum

Le duodénum est vulnérable à certaines maladies et infections, dont certaines sont plus courantes que d’autres. Ceux-ci incluent :

• Ulcère gastroduodénal : Il s’agit de la dégradation des tissus et de la formation de plaies ouvertes (ulcères) dans les parois de l’estomac et des structures adjacentes. Ceux du duodénum sont appelés ulcères duodénaux. La maladie est principalement causée par une bactérie appeléeHelicobacter pylori (H. pylori).
• Maladie coeliaque : Il s’agit d’une maladie auto-immune provoquée par la consommation de gluten, qui déclenche une attaque immunitaire sur la muqueuse de l’intestin grêle. Cela peut entraîner un aplatissement des villosités (atrophie des villosités) et une malabsorption des nutriments.
• Maladie de Crohn : Il s’agit d’un type de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) qui peut parfois affecter le duodénum ainsi que l’estomac et l’œsophage (sonde d’alimentation). Des études suggèrent que jusqu’à 4 % des cas de maladie de Crohn touchent le duodénum et l’estomac.
• Glande de Brunner adénomes : ce sont des excroissances bénignes (non cancéreuses) qui peuvent se former dans les glandes de Brunner. Le blocage des glandes peut augmenter l’acidité du duodénum, ​​entraînant une inflammation, des douleurs et des ulcères.
• Diverticulose duodénale: Il s’agit de la formation de poches fragilisées (diverticules) dans les parois du duodénum. Bien que souvent asymptomatiques, des symptômes peuvent se développer si les poches deviennent enflammées (diverticulite). Avoir un duodénum anormalement petit vous prédispose à cette condition.
• Atrésie duodénale : Il s’agit d’une anomalie congénitale rare caractérisée par un duodénum rétréci ou complètement bloqué. Ce blocage empêche les liquides et les aliments de passer dans l’intestin grêle. En cas de blocage complet, le risque de décès du nourrisson est élevé s’il n’est pas traité.
• Cancer duodénal : Il s’agit d’une forme rare de cancer qui touche chaque année trois ou quatre personnes sur un million aux États-Unis. On l’observe principalement chez les personnes de plus de 60 ans. D’autres facteurs de risque comprennent le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, l’ulcère gastroduodénal et la maladie de Crohn.

Une catégorie plus large de conditions affectant le duodénum estduodénite(inflammation du duodénum). Cela peut être causé par n’importe quelle condition, y compris certaines énumérées ci-dessus, qui déclenche une inflammation duodénale, notamment :

• H. pyloriinfection
• Maladie coeliaque
• La maladie de Crohn
• Diverticulite duodénale
• Allergie au lait ou au soja
• Tabagisme excessif ou consommation d’alcool
• Utilisation à long terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine ou Advil (ibuprofène)
• Prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)
• Infections bactériennes comme la tuberculose
• Les infections parasitaires commeGiardia
• Infections fongiques comme Cryptosporidium (principalement chez les personnes atteintes du VIH à un stade avancé non traité)
• Syndrome de Zollinger-Ellison (une maladie génétique qui provoque des tumeurs bénignes dans l’intestin grêle)
• Radiothérapie abdominale

Signes et symptômes de la maladie duodénale

Les maladies duodénales peuvent différer par leurs symptômes, notamment selon que les symptômes sont aigus (soudains et graves) ou chroniques (persistants ou récurrents). Dans de nombreux cas, il n’y aura aucun symptôme et la maladie ne pourra être détectée que lors d’une enquête sur un problème sans rapport.

Malgré tout, il existe des signes et symptômes courants en cas de développement d’une duodénite ou d’ulcères duodénaux, notamment :

• Douleur abdominale supérieure droite
• Gaz et ballonnements
• Indigestion
• Nausées ou vomissements
• Constipation
• Diarrhée
• Selles marron foncé ou goudronneuses
• Vomi sanglant ou particules ressemblant à du café moulu dans le vomi

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes de duodénite ou de maladie duodénale, vous pourrez être orienté vers un spécialiste des maladies du tube digestif appelé gastro-entérologue.

Le diagnostic commencera par un examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux, suivi d’un examen physique pour vérifier les signes de douleur ou de gonflement par palpation (toucher léger) de l’abdomen.

Plusieurs tests sont couramment utilisés pour diagnostiquer les maladies duodénales, notamment :

• Hémoculture fécale occulte (RSOS) : un test de selles pour rechercher des signes de sang
• Test respiratoire à l’urée : test dans lequel vous respirez dans un sac pour vérifier les signes d’urée (un sous-produit d’unH. pyloriinfection)
• Etudes d’imagerie: Y compris l’échographie abdominale, les radiographies et la tomodensitométrie (TDM)
• Endoscopie supérieure : impliquant un endoscope flexible qui est enfilé de votre bouche dans votre estomac et votre duodénum pour visualiser directement l’intérieur de l’estomac et du duodénum.
• Biopsie duodénale : prélèvement d’un échantillon de tissu du duodénum pour évaluation en laboratoire

Le traitement d’une maladie duodénale varie selon la cause et peut inclure des changements de mode de vie, des soins de soutien, des médicaments, des procédures endoscopiques (pour endiguer les saignements ou éliminer les excroissances anormales) ou une intervention chirurgicale.