Ce qu’il faut savoir sur les DMARD pour la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est la forme d’arthrite auto-immune la plus courante, touchant des millions de personnes dans le monde chaque année.La PR affecte le plus souvent les articulations, mais elle peut également progresser et causer des lésions à des organes tels que la peau, les yeux, le cœur, les poumons et les reins. Bien qu’il n’existe aucun remède contre la PR, il existe de nombreux médicaments qui ralentissent ou stoppent la progression de la maladie.

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont un exemple de médicaments qui se sont révélés efficaces dans le traitement de la PR. Cet article passera en revue leur fonctionnement, leurs dosages et les effets secondaires potentiels des DMARD les plus couramment utilisés et approuvés par la Food and Drug Administration (FDA).

Que sont les DMARD ?

Même s’il n’existe aucun remède définitif à la PR, les options de traitement ne manquent pas. Il existe actuellement plusieurs catégories de DMARD sur le marché. Ils s’efforcent de maintenir les niveaux d’activité de la PR à leurs niveaux les plus bas possibles dans le corps. Certains DMARD peuvent même mettre la maladie en rémission.

Ces catégories de traitement comprennent les DMARD conventionnels (cDMARD), les DMARD biologiques (bDMARD) et les DMARD synthétiques ciblés (tsDMARD).

Même si l’objectif de tous les DMARD est de réduire l’inflammation, il n’existe pas un seul moyen d’atteindre cet objectif. La plupart des DMARD ont des mécanismes uniques et arrêtent l’inflammation de diverses manières.

Les directives thérapeutiques considèrent les DMARD comme la principale option de traitement de la PR.

Traitement sur mesure
Compte tenu de la complexité et des subtilités de la polyarthrite rhumatoïde, vous devriez consulter votre médecin ou votre rhumatologue pour élaborer le plan de traitement le plus approprié et adapté à vous.

cDMARDs les plus couramment utilisés pour la PR

Les DMARDc les plus couramment utilisés dans le traitement de la PR comprennent, sans s’y limiter :

• Méthotrexate
• Hydroxychloroquine
• Sulfasalazine
• Léflunomide

Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur chacun de ces médicaments, leurs fonctions, leurs avantages et leurs effets secondaires potentiels.

Ce que vous devez savoir sur le méthotrexate

Le méthotrexate (MTX) est peut-être le cDMARD le plus ancien et le plus couramment utilisé sur le marché. Ses marques incluent Rasuvo, Otrexup, Trexall et Rheumatrex.

Conçu à l’origine pour traiter certains types de cancers, il est utilisé à des doses beaucoup plus faibles pour traiter d’autres affections, notamment les maladies auto-immunes PR, l’arthrite psoriasique et le lupus.

Dans les directives actuelles de traitement de la PR, le MTX est fortement recommandé par rapport aux autres DMARD pour les patients atteints de PR modérée à sévère qui n’ont jamais pris d’autres DMARD auparavant.

• Comment ça marche: Le MTX inhibe la dihydrofolate réductase, une enzyme nécessaire à la synthèse de l’ADN, ainsi que la régulation négative des récepteurs chimiques des cellules immunitaires.
• Formulation et fréquence :Le MTX se présente sous forme de pilule orale ou injectable, tous deux utilisés chaque semaine pour les maladies rhumatismales.
• Combien de temps faut-il pour commencer à travailler :Entre six et huit semaines, mais jusqu’à 12 semaines.
• Dosages typiques :Une dose typique est de 12,5 à 15 milligrammes par semaine, avec une dose maximale de 25 milligrammes.
• Effets secondaires potentiels :Maux d’estomac, problèmes digestifs, perte de cheveux, plaies buccales, maux de tête et fatigue ; les effets secondaires plus graves comprennent des lésions hépatiques, des cicatrices sur les tissus pulmonaires et une diminution de la numération globulaire.
• Considérations particulières :Ne prenez pas de MTX si vous êtes ou avez l’intention de devenir enceinte, car il est connu pour provoquer des malformations congénitales. Les hommes dont la partenaire féminine tente de concevoir doivent également arrêter le MTX avant la conception. Pendant que vous prenez du MTX, vous devrez également prendre quotidiennement un supplément d’acide folique. La consommation d’alcool est fortement déconseillée pendant la prise de MTX.

Ce que vous devez savoir sur l’hydroxychloroquine

L’hydroxychloroquine, vendue sous la marque Plaquenil, est un médicament antipaludique doté de propriétés anti-inflammatoires, réduisant l’enflure et la douleur associées à la PR. Il est approuvé par la FDA pour une utilisation dans le traitement de la PR et des formes de lupus.

• Comment ça marche :Bien que le mécanisme exact reste encore inconnu, on pense que les propriétés anti-inflammatoires et la communication cellulaire du médicament sont dues à l’inhibition des récepteurs Toll-like, responsables de l’induction de l’inflammation.
• Formulation et fréquence :Pilules orales prises quotidiennement.
• Combien de temps faut-il pour commencer à travailler :Deux à six mois.
• Dosages typiques :200 à 400 milligrammes par jour.
• Effets secondaires potentiels :Nausées, diarrhée, éruptions cutanées, modifications des cheveux et de la peau, faiblesse musculaire et, rarement, problèmes de vision.
• Considérations particulières :Les personnes prenant de l’hydroxychloroquine devront être évaluées régulièrement par un ophtalmologiste pour vérifier s’il y a des problèmes de vision.

L’hydroxychloroquine peut être utilisée seule ou en association avec d’autres DMARD.

Ce que vous devez savoir sur la sulfasalazine

La sulfasalazine, vendue sous la marque Azulfidine, peut réduire la progression des lésions articulaires. Il peut être utilisé en association avec le méthotrexate et l’hydroxychloroquine, dans ce que l’on appelle communément la « trithérapie ».

• Comment ça marche :Comme l’hydroxychloroquine, le mécanisme exact de la sulfasalazine dans la PR est encore inconnu, mais le médicament réduit l’inflammation et déclenche une action sur le système immunitaire.
• Formulation et fréquence :Pilules orales prises quotidiennement.
• Combien de temps faut-il pour commencer à travailler :Six à 12 semaines.
• Dosages typiques :Ce médicament est généralement démarré à une faible dose de 500 milligrammes et porté jusqu’à un maximum de 3 000 milligrammes.
• Effets secondaires potentiels :Maux de tête, nausées, diarrhée, douleurs à l’estomac et sensibilité au soleil.
• Considérations particulières :Les personnes allergiques aux sulfamides ne devraient pas prendre de sulfasalazine. Les personnes ayant des antécédents de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) devraient consulter leur rhumatologue avant de commencer à prendre ce médicament. En outre, cela peut réduire le nombre de spermatozoïdes.

Ce que vous devez savoir sur le léflunomide

Le léflunomide, vendu sous la marque Arava, est utilisé pour le traitement de la PR modérée à sévère. Dans la plupart des cas, il semble aussi efficace que le méthotrexate.

• Comment ça marche :Le léflunomide aide à supprimer le système immunitaire, entraînant éventuellement une diminution de l’inflammation dans tout le corps.
• Formulation et fréquence :Pilules orales prises quotidiennement.
• Combien de temps faut-il pour commencer à travailler :Quatre à huit semaines.
• Dosages typiques :Peut être démarré avec ou sans doses de charge et est généralement prescrit à raison de 10 à 20 milligrammes par jour.
• Effets secondaires potentiels :Maux d’estomac, diarrhée, perte de cheveux et problèmes de foie.
• Considérations particulières :Les femmes qui tentent de concevoir ne devraient pas prendre de léflunomide, car on sait qu’il présente un risque important pour le fœtus.Il ne doit pas être utilisé chez les personnes souffrant d’une maladie hépatique préexistante.

Options DMARD supplémentaires

En plus d’autres options de traitement, telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes, si les DMARD conventionnels ne parviennent pas à ralentir la progression de la maladie, votre médecin peut envisager d’initier un DMARD biologique ou spécifique à une cible.

Les bDMARDs couramment utilisés dans le traitement de la PR comprennent, sans s’y limiter :

• Humira (adalimumab)
• Enbrel (étanercept)
• Remicade (infliximab)
• Simponi (golimumab)

Les DMARDs ts les plus récents et courants utilisés dans le traitement de la PR comprennent, sans s’y limiter :

• Xeljanz (tofacitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)