Déchirures du ménisque : symptômes, diagnostic et traitement

Une déchirure du ménisque est une blessure sportive courante qui affecte le cartilage en forme de C du genou. La douleur causée par une déchirure du ménisque est ressentie à l’avant ou sur les côtés de votre genou. Au début, vous pourrez peut-être supporter votre poids sur la jambe blessée. Cependant, le genou va gonfler et devenir de plus en plus douloureux au bout de quelques jours.

Les traitements initiaux des déchirures méniscales comprennent le repos, la glace, la compression et l’élévation (R.I.C.E.), les analgésiques, les injections de stéroïdes et la physiothérapie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Cet article traite des symptômes, du diagnostic et du traitement des déchirures méniscales. Il explique l’anatomie du genou, les sports où les déchirures méniscales sont plus susceptibles de se produire et comment les déchirures méniscales sont traitées.

Qu’est-ce qu’une déchirure du ménisque ?

Le ménisque est un type de cartilage en forme de C qui se trouve dans l’articulation du genou, entre le fémur et le tibia. Chaque articulation du genou possède deux ménisques : un à l’extérieur du genou (appelé ménisque latéral) et un à l’intérieur du genou (appelé ménisque médial).

Les ménisques médial et latéral agissent comme des amortisseurs et assurent également un amorti et une stabilité au genou. C’est pourquoi toute déchirure ou dommage d’un ménisque entraîne une douleur, un gonflement et parfois une sensation d’abandon du genou.

Si les déchirures du ménisque du genou sont courantes chez les athlètes, les personnes âgées sont également particulièrement à risque.

Symptômes d’une déchirure méniscale

Une déchirure du ménisque entraîne une douleur à l’avant du genou, soit au milieu du genou (due à une déchirure du ménisque médial, ce qui est plus fréquent), soit sur le côté du genou (due à une déchirure du ménisque latéral).

Souvent avec un ménisque déchiré, une personne peut encore marcher et même continuer à pratiquer son sport juste après la blessure. Cependant, au bout d’un jour ou deux, le genou devient inconfortablement enflé et raide.

Outre la douleur, l’enflure et la raideur, selon le type et la gravité de la blessure, d’autres symptômes peuvent inclure :

• Une sensation d’accrochage ou de clic lors de la marche
• Une incapacité à plier ou à étendre complètement le genou
• Une sensation de genou qui cède (instabilité du genou)

Causes des déchirures du ménisque

Le plus souvent, une déchirure du ménisque résulte d’une blessure aiguë au genou, souvent d’une torsion soudaine du genou en position accroupie lors d’une activité sportive.

Voici des exemples de sports qui augmentent le risque de déchirure des ménisques :

• Football
• Football
• Basket-ball
• Base-ball
• Ski
• Lutte

Mais des déchirures du ménisque peuvent également survenir en raison de modifications dégénératives (usure) liées à l’âge (arthrose du genou).À mesure que les gens vieillissent, leurs ménisques s’affaiblissent et deviennent plus cassants et sujets aux dommages.

Des mouvements quotidiens, comme se lever mal d’une chaise, peuvent suffire à provoquer une déchirure du ménisque.

Diagnostiquer les déchirures méniscales

Le diagnostic d’une déchirure méniscale nécessite des antécédents médicaux, un examen physique et une imagerie.

Antécédents médicaux

Lors de votre rendez-vous avec votre médecin, celui-ci vous posera plusieurs questions sur votre douleur au genou. Voici des exemples de telles questions :

• Où se situe exactement votre douleur au genou ?
• Votre gonflement du genou est-il apparu soudainement ou s’est-il développé progressivement au fil des jours ?
• Ressentez-vous d’autres symptômes que la douleur et l’enflure, comme votre genou qui lâche ou une incapacité à plier ou à étendre votre genou ?
• Avez-vous subi un traumatisme ou une blessure au genou ?
• Avez-vous des antécédents connus d’arthrose du genou ?

Examen physique

Après avoir pris en compte vos antécédents médicaux, votre médecin effectuera un examen physique au cours duquel il inspectera, appuiera et déplacera votre articulation du genou pour évaluer le gonflement, la sensibilité, l’amplitude de mouvement et les clics dans l’articulation.

Ils vérifieront également la force musculaire de vos jambes et évalueront votre démarche et votre capacité à étendre ou à plier complètement votre genou par vous-même.

Le test de McMurray est un test classique utilisé pour évaluer les lésions du ménisque.

Imagerie

Même si votre médecin soupçonne une déchirure du ménisque, il peut d’abord demander une radiographie de votre genou pour évaluer toute fracture osseuse ou tout autre signe de douleur au genou, comme l’arthrose.

En général, cependant, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la référence en matière de diagnostic et d’évaluation d’une déchirure du ménisque.

Conditions présentant des symptômes similaires

D’autres diagnostics liés au genou peuvent provoquer des douleurs et des symptômes qui imitent ceux d’une déchirure du ménisque. Des lésions des ligaments croisés antérieurs, collatéraux médiaux ou collatéraux latéraux sont souvent suspectées.

Ceux-ci peuvent survenir avec une déchirure du ménisque ou indépendamment de celle-ci.

Lésion du ligament croisé antérieur

Une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) peut survenir lorsqu’un athlète change soudainement de direction ou atterrit incorrectement après un saut.Parfois, une déchirure du LCA se produit en même temps qu’une déchirure méniscale médiale.

De telles blessures peuvent souvent être distinguées par une bonne histoire. Une déchirure du LCA peut provoquer un son ou une sensation de « claquement » et provoque souvent un gonflement immédiat. En revanche, le gonflement d’une déchirure isolée du ménisque médial a tendance à se développer progressivement sur une période d’un à deux jours.

Une IRM peut confirmer un ou les deux diagnostics.

Lésion ligamentaire collatérale

Les blessures aux ligaments collatéraux peuvent également provoquer des douleurs et un gonflement du genou, comme des déchirures du ménisque.Ceux-ci peuvent impliquer le ligament collatéral médial (situé à l’intérieur du genou) ou le ligament collatéral latéral (situé à l’extérieur du genou).

Les blessures ligamentaires ont tendance à survenir à la suite d’un coup direct au genou (comme lors d’un tacle de football). Et comme pour une déchirure du LCA, elles peuvent survenir en combinaison avec une déchirure du ménisque.

Un examen physique détaillé peut aider à faire la distinction entre les blessures au ligament du genou et au ménisque.

Par exemple, la douleur d’une lésion du ligament collatéral médial ou latéral est ressentie directement sur le ligament affecté. En cas de déchirure du ménisque, la douleur est ressentie le long du plan de l’articulation du genou, soit médialement, soit latéralement. De plus, en cas de déchirure du ménisque, la douleur est généralement considérablement aggravée par l’extension ou la flexion complète du genou.

Comme pour une déchirure du LCA, une IRM peut distinguer un ligament collatéral d’une blessure au ménisque, ou déterminer si vous avez les deux.

Traitement des déchirures du ménisque

Bien que vous puissiez présumer qu’une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter une déchirure du ménisque, ce n’est généralement pas le cas. La plupart du temps, des thérapies non chirurgicales suffisent pour guérir le ménisque.

Options non chirurgicales

Le traitement initial d’une déchirure du ménisque est leRIZ. protocole:

• Reposez-vous avec une activité modifiée.
• Appliquez de la glace ou une compresse froide sur votre genou pendant des séances de 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour.
• Comprimez votre genou avec une attelle ou une genouillère pour éviter un gonflement supplémentaire.
• Élevez votre jambe au-dessus de votre cœur lorsque vous la glacez ou lorsque vous vous reposez ou vous détendez.

Afin de réduire davantage la douleur et l’enflure, votre médecin peut également vous conseiller de prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) oral.

Parfois, une injection de stéroïdes (cortisone) dans l’articulation du genou est administrée pour réduire l’inflammation et soulager la douleur.

Après le R.I.C.E. protocole et un diagnostic approprié par votre professionnel de la santé,physiothérapiesuit généralement.

Si vous ressentez toujours des douleurs après quatre à six semaines d’activité modifiée et de physiothérapie et/ou si vous n’êtes toujours pas en mesure de reprendre vos activités avant la blessure, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Notez cependant que les traitements non chirurgicaux constituent presque toujours le choix idéal pour traiter les déchirures du ménisque résultant de modifications dégénératives. En effet, des études ont montré que les résultats à long terme ne sont pas améliorés par la chirurgie chez les personnes présentant une déchirure dégénérative du ménisque.

Par exemple, une étude a révélé qu’il n’y avait aucune différence cliniquement significative entre ceux qui avaient suivi un programme de thérapie par l’exercice supervisé de 12 semaines et ceux qui avaient subi une intervention chirurgicale pour des déchirures dégénératives du ménisque médial.

En fait, les participants au programme de thérapie par l’exercice ont constaté une amélioration de la force musculaire de la cuisse par rapport à ceux qui ont subi une intervention chirurgicale – un résultat positif.

Chirurgie

La chirurgie donne les meilleurs résultats lorsque les principaux symptômes de la déchirure du ménisque sont mécaniques.Cela signifie que la déchirure du ménisque provoque une sensation d’accrochage ou de blocage du genou.

Lorsque la déchirure du ménisque ne provoque que de la douleur, les résultats de la chirurgie peuvent ne pas être aussi fiables. 

Il existe trois types de chirurgie pour traiter une déchirure du ménisque :

Méniscectomie arthroscopique

Une méniscectomie est une procédure visant à retirer la partie déchirée du ménisque. Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus couramment pratiquée pour une blessure au ménisque.

La méniscectomie vise à retirer la partie endommagée du ménisque tout en laissant autant de ménisque sain que possible.

Cette chirurgie a généralement une récupération rapide et permet une reprise rapide des activités.

Réparation du ménisque

Une réparation du ménisque est une intervention chirurgicale effectuée pour réparer le ménisque endommagé. La réparation du ménisque peut restaurer l’anatomie normale du genou et, en cas de succès, a un meilleur pronostic à long terme que la méniscectomie.

Cependant, la réparation du ménisque est une intervention chirurgicale plus importante avec une récupération plus longue. Et en raison de l’apport sanguin limité au ménisque, cela n’est pas toujours possible.

Greffe de ménisque

La transplantation de ménisque consiste à placer le ménisque d’un patient donneur décédé chez un individu dont le ménisque a été retiré.

Le patient idéal pour une greffe de ménisque est quelqu’un dont le ménisque a été retiré et qui commence par la suite à développer des douleurs au genou.

La greffe de ménisque n’est pas réalisée en cas de déchirure aiguë du ménisque, mais plutôt lorsque l’ablation de la totalité du ménisque a provoqué une douleur persistante au genou.

Pronostic à long terme

Lorsque vous déchirez le ménisque de votre genou, la capacité d’absorption des chocs de l’articulation est menacée. Pour cette raison, il existe un risque accru de lésions de la surface cartilagineuse de l’articulation du genou.

La perte du ménisque impose une charge plus lourde aux surfaces cartilagineuses de l’articulation, et celles-ci sont plus susceptibles de développer une arthrite d’usure.

L’avantage est que vous pouvez modifier votre mode de vie pour réduire votre risque de développer de l’arthrite après une déchirure du ménisque. Certaines de ces stratégies préventives liées au mode de vie comprennent :

• Perte de poids
• Exercice à faible impact
• Prévention d’autres traumatismes de l’articulation