Douleur à la vessie

Les douleurs vésicales ont plusieurs causes possibles, dont les plus courantes comprennent les infections des voies urinaires (IVU), la cystite interstitielle (également connue sous le nom de syndrome douloureux de la vessie) et le cancer de la vessie. La douleur est ressentie au milieu du bassin ou dans le bas de l’abdomen, là où se trouve la vessie.

Les douleurs vésicales peuvent être accompagnées de mictions fréquentes, de mictions douloureuses, de sang dans les urines et d’autres symptômes urinaires. Le traitement peut varier selon la cause sous-jacente, mais peut inclure un régime alimentaire, des médicaments, une rééducation vésicale, des procédures spécialisées et, occasionnellement, une intervention chirurgicale.

Symptômes de douleur vésicale

La vessie est un organe musculaire creux de la taille d’un gros pamplemousse. Il fonctionne comme un réservoir d’urine. Les reins transportent l’urine vers la vessie par des tubes étroits (uretères). La vessie est flexible et se dilate et se contracte au fur et à mesure qu’elle se remplit et se vide.

Lorsqu’il est temps d’uriner, un passage musculaire appelé col de la vessie s’élargit, libérant l’urine dans un tube appelé urètre, par lequel l’urine sort du corps. Les muscles lisses (involontaires, non contrôlés consciemment) de la paroi de la vessie se contracteront simultanément pour dégager complètement la vessie.

En plus des nerfs qui régulent les contractions de la vessie, un groupe de nerfs appelés afférents de la vessie sont responsables de sensations telles que la plénitude de la vessie. Ces nerfs signalent également la douleur lorsque la vessie est irritée ou blessée par une infection ou une maladie.

Les douleurs vésicales peuvent varier en intensité mais sont souvent caractérisées par une douleur ou une pression au milieu du bassin ou dans le bas de l’abdomen. Ces symptômes peuvent être accompagnés de :

• Une forte envie soudaine de faire pipi (urgence urinaire)
• Le besoin de faire pipi fréquemment (fréquence urinaire)
• Douleur, brûlure ou picotement en urinant (dysurie)
• Difficulté à démarrer un jet d’urine (hésitation à uriner)
• Se réveiller la nuit pour faire pipi (nycturie)
• Sang dans les urines (hématurie)
• Fuite vésicale (incontinence urinaire)
• Incapacité à vider la vessie (rétention urinaire)
• Crampes ou spasmes abdominaux

La combinaison de symptômes que vous ressentez peut offrir des indices sur la cause sous-jacente.

Causes des douleurs vésicales

Les douleurs vésicales peuvent parfois être liées à une maladie ou une infection spécifique. Dans d’autres cas, la cause peut être ambiguë ou idiopathique (c’est-à-dire d’origine inconnue).

Lorsque vous ressentez des douleurs vésicales, trois causes courantes qu’un médecin examinera probablement sont les infections des voies urinaires (IVU), la cystite interstitielle (CI) et le cancer de la vessie.

Infections des voies urinaires

Les infections urinaires sont celles qui affectent n’importe quelle partie des voies urinaires, y compris l’urètre, la vessie, les uretères et les reins. Lorsque la vessie est touchée, on parle de cystite.

La cystite est presque toujours causée par des bactéries qui migrent de l’urètre vers la vessie. Les bactéries les plus couramment liées à la cystite comprennent :

• Escherichia coli (E. coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Protée est merveilleux

Les femmes sont plus touchées par la cystite en raison de leur anatomie, notamment de la longueur plus courte de l’urètre féminin et de sa position plus proche de l’anus.

La grande majorité des cas chez les jeunes femmes sont liés aux rapports sexuels. En fait, le terme « cystite de lune de miel » a été inventé pour décrire la fréquence des infections urinaires dans cette population.

L’utilisation de cathéters urinaires est également liée à la cystite, en particulier chez les hommes.Une hypertrophie de la prostate peut également contribuer à diminuer le débit d’urine, qui autrement éliminerait les bactéries de l’urètre masculin.

Cystite interstitielle

La cystite interstitielle (CI) est une affection mal comprise communément appelée syndrome douloureux de la vessie. Elle se caractérise par une douleur chronique (persistante ou récurrente) qui survient en l’absence d’infection ou de maladie.

La cause de la CI est inconnue, même si elle est souvent héréditaire et peut être influencée par la génétique.La maladie est diagnostiquée en excluant toutes les autres causes possibles de douleur vésicale, notamment les infections, l’hyperactivité vésicale (OAB), la vessie neurogène, l’endométriose et le cancer.

La CI peut être diagnostiquée si une cause ne peut être trouvée et si les symptômes persistent.

La CI survient généralement en même temps que d’autres affections provoquant des douleurs chroniques, telles que :

• Syndrome de fatigue chronique
• Fibromyalgie
• Syndrome du côlon irritable (SCI)
• Migraine

Les émotions et les facteurs psychologiques sont également liés à un risque accru de CI. Ceux-ci incluent les troubles liés à la consommation d’alcool, les antécédents de dépression, le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et les traumatismes sexuels. Pour des raisons peu claires, les femmes sont plus touchées par la CI que les hommes.

Cancer de la vessie

Bien que le cancer de la vessie soit la cause la moins probable de douleur vésicale, il est de loin le cancer des voies urinaires le plus courant. En 2022, on estime que 81 180 cas ont été signalés aux États-Unis, ce qui représente environ 4 % de tous les diagnostics de cancer.

En plus des symptômes urinaires, le cancer de la vessie peut provoquer une fatigue persistante, des douleurs osseuses, une perte d’appétit, un gonflement des pieds, des douleurs lombaires unilatérales et une perte de poids involontaire lorsque la maladie est avancée.

Bien que la cause sous-jacente du cancer de la vessie soit mal comprise, plusieurs facteurs exposent une personne à un risque accru, notamment :

• Une histoire familiale de cancer de la vessie: Avoir un membre de la famille au premier degré atteint d’un cancer de la vessie (comme un parent ou un frère ou une sœur) double votre risque de développer la maladie.
• Avoir plus de 55 ans: Aux États-Unis, l’âge moyen du diagnostic du cancer de la vessie est de 73 ans.
• Être un homme: Les hommes courent un risque trois fois plus élevé de cancer de la vessie que les femmes.
• Fumeur: Le tabagisme triple le risque de cancer de la vessie par rapport aux non-fumeurs.
• Irritation chronique de la vessie: Cela inclut les infections urinaires récurrentes, les calculs rénaux ou vésicaux ou l’utilisation prolongée de cathéters urinaires.
• Actos (pioglitazone): Ce médicament contre le diabète est lié au cancer de la vessie, dont le risque augmente avec la taille de la dose.
• Cytoxane (cyclophosphamide): L’utilisation prolongée de ce médicament de chimiothérapie largement prescrit peut également augmenter le risque de cancer de la vessie.

Comment traiter les douleurs vésicales

Le traitement des douleurs vésicales varie selon la cause sous-jacente. Bien que certains traitements soient utilisés uniquement pour soulager la douleur, l’objectif principal est de résoudre ou de gérer la maladie sous-jacente.

Infection des voies urinaires

En tant qu’infection principalement causée par une bactérie, une infection urinaire est généralement traitée avec une cure d’antibiotiques oraux. Ces médicaments sont pris par voie orale une ou deux fois par jour pendant un à sept jours, selon la gravité de l’infection.

Certains antibiotiques utilisés pour traiter les infections des voies urinaires comprennent :

• Macrodantine (nitrofurantoïne)
• Bactrim DS (triméthoprime/sulfaméthoxazole)
• Fosfomycine
• Cipro (ciprofloxacine)
• Orlynvah (sulopenem etzadroxil et probénécide)

Les antibiotiques sont adaptés aux sensibilités bactériennes observées dans une culture d’urine. Si votre infection est plus complexe, a migré jusqu’au rein (pyélonéphrite) ou si vous avez des problèmes médicaux aggravés (comme le diabète), vous pouvez prendre des antibiotiques plus longtemps.

Cystite interstitielle

En tant que maladie dont la cause est peu claire, le traitement IC est largement adapté au traitement des symptômes urinaires associés aux douleurs vésicales chroniques. Cela peut impliquer une combinaison de changements de mode de vie, de médicaments en vente libre (OTC) et sur ordonnance, et de procédures dirigées par des spécialistes, notamment :

• Régime: Certains aliments peuvent déclencher des symptômes de CI et doivent être évités, notamment la caféine, l’alcool, les aliments épicés ou acides, les agrumes, les édulcorants artificiels et le glutamate monosodique (MSG).
• Arrêt du tabac: La fumée de tabac peut également déclencher des symptômes de CI et contribuer au risque de cancer de la vessie. La loi sur les soins abordables (ACA) couvre entièrement de nombreuses aides au sevrage tabagique.
• Réduction du stress: Les symptômes de la CI sont liés au stress et peuvent bénéficier de techniques de réduction du stress comme l’exercice, un meilleur sommeil et des thérapies corps-esprit comme la méditation ou le yoga.
• Rééducation vésicale : Cela consiste à aller aux toilettes selon un horaire fixe lorsque la vessie est pleine plutôt que de courir aux toilettes avec une vessie à moitié vide dès les premiers signes de douleur.Cela peut être autodidacte ou effectué formellement par l’intermédiaire d’un thérapeute du plancher pelvien.
• Analgésiques en vente libre: Il s’agit notamment du Tylenol (acétaminophène) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine et l’Advil ou Motrin (ibuprofène).
• Elmiron (polysulfate de pentosane): C’est le seul médicament approuvé pour le traitement de la CI par la Food and Drug Administration (FDA).
• Médicaments hors AMM: Des médicaments comme l’amitriptyline, le Vistaril (hydroxyzine) et le Sandimmune (cyclosporine) sont parfois utilisés hors AMM pour traiter les douleurs chroniques de la vessie.
• Injection de Botox (onabotulinumtoxine A) : Le Botox injecté directement dans la paroi de la vessie peut apporter un soulagement jusqu’à six mois en relaxant les muscles de la vessie.
• Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) : Cette procédure thérapeutique délivre des impulsions électriques de basse tension à travers la peau pour aider à soulager la douleur chronique.
• Étirement de la vessie: Cela consiste à remplir la vessie de liquides via un cathéter urinaire. L’étirement semble apporter un soulagement en augmentant la flexibilité et la taille de la vessie.
• Instillation vésicale: Également appelé lavage de la vessie, cela implique l’administration de stéroïdes ou d’autres substances dans la vessie via un cathéter urinaire pour soulager l’inflammation et la douleur.
• Fulguration de la vessie: Il s’agit d’un appareil appelé résectoscope qui est alimenté par l’urètre pour éliminer les tissus cicatriciels de la paroi de la vessie, relaxant les tissus et augmentant le volume de la vessie.
• Chirurgie: Lorsque d’autres options de traitement échouent, des interventions chirurgicales telles que la néovessie orthotopique (qui crée une nouvelle vessie à l’aide d’une section des intestins) ou la cystectomie (qui enlève la vessie) peuvent être envisagées.

Cancer de la vessie

Le traitement du cancer de la vessie a un taux de réussite relativement élevé. Selon le National Cancer Institute, le taux de survie au cancer de la vessie est de 77,1 % sur cinq ans, ce qui signifie que près de 4 personnes diagnostiquées sur 5 vivront pendantau moinscinq ans. Beaucoup continuent à vivre des années de plus.

Le traitement varie en fonction de l’état d’avancement du cancer (tel que déterminé par le stade du cancer), notamment si les cellules cancéreuses se sont propagées (métastasées) à d’autres parties du corps.

Si le stade du cancer est précoce et que la tumeur n’a pas métastasé, le traitement impliquera généralement :

• Résection transurétrale : Il s’agit de l’ablation chirurgicale de la tumeur par l’urètre.
• Médicaments d’immunothérapie ou de chimiothérapie: Ceux-ci sont délivrés directement dans la vessie via un cathéter urinaire pour tuer les cellules cancéreuses résiduelles ou prévenir un futur cancer.
• Thérapie intravésicale: Il s’agit d’une technique dans laquelle des médicaments d’immunothérapie ou de chimiothérapie sont administrés directement dans la vessie via un cathéter urinaire.

Pour un cancer avancé qui a percé la paroi de la vessie, le traitement peut impliquer :

• Cystectomie: Cela comprend la cystectomie partielle et la cystectomie radicale (complète).
• Chimiothérapie néoadjuvante: Il s’agit d’une chimiothérapie administrée avant une intervention chirurgicale pour réduire la tumeur.
• Chimiothérapie adjuvante: Il s’agit d’une chimiothérapie administrée après une intervention chirurgicale pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes.
• Chimiothérapie avec radiothérapie: Ceci est utilisé pour ralentir la progression de la maladie chez les personnes atteintes d’une maladie à un stade avancé ou chez celles qui ne peuvent pas subir de chirurgie.

Complications des douleurs vésicales

Ignorer une douleur vésicale persistante ou sévère vous expose à un risque de complications, principalement parce qu’il n’y a aucun moyen de connaître la cause sous-jacente sans un diagnostic approprié. Cela est vrai qu’il s’agisse d’une infection urinaire, d’une CI ou d’un cancer.

Infection des voies urinaires

Si la douleur vésicale est causée par une infection urinaire, la laisser non traitée peut entraîner des lésions permanentes des voies urinaires et des complications potentiellement graves, notamment :

• Calculs rénaux ou vésicaux : causés par des dépôts minéraux durcis dans l’urine
• Pyélonéphrite aiguë : une infection rénale grave et potentiellement obstructive
• Prostatite aiguë : infection et inflammation de la prostate
• Insuffisance rénale aiguë (IRA) : également appelée insuffisance rénale aiguë
• Urosepsis : une réponse immunitaire potentiellement mortelle à une infection des voies urinaires disséminée (largement répandue).

Urosepsie et mortalité
L’urosepsie est la complication la plus grave des infections urinaires. Il comporte un risque élevé de décès par choc et défaillance multiviscérale. Des études suggèrent que le taux de mortalité (décès) en cas d’urosepsie sévère se situe entre 20 % et 42 %.

Cystite interstitielle

Une complication majeure des douleurs vésicales non traitées est la fibrose, ou la cicatrisation des tissus due à une irritation et une inflammation continues. La cicatrisation peut entraîner la contraction et le durcissement ou l’épaississement de la paroi de la vessie ainsi qu’une réduction de la taille de la vessie. Ces changements peuvent perpétuer davantage les symptômes de la CI.

Étant donné que le volume interne de la vessie diminue, des quantités d’urine encore plus faibles peuvent exercer une pression extrême sur la paroi de la vessie, déclenchant ainsi des douleurs.

Cancer de la vessie

Si les douleurs vésicales sont causées par un cancer, le risque de métastases est le plus préoccupant. Alors que la plupart des cancers de la vessie évoluent lentement et sont diagnostiqués à un stade précoce, un cas sur huit est diagnostiqué lorsque le cancer s’est déjà propagé à des organes proches ou distants.

Si le cancer de la vessie métastase, le taux de survie à cinq ans passe de 77,1 % à 7,7 %.

Existe-t-il des tests pour diagnostiquer la cause des douleurs vésicales ?

Le diagnostic de douleur vésicale commence généralement par un examen de vos symptômes, de vos antécédents médicaux et familiaux. L’examen physique impliquerait une palpation (toucher) pour détecter toute anomalie ou zone douloureuse dans le bas de l’abdomen. Un stéthoscope peut être utilisé pour écouter les bruits intestinaux.

Un examen pelvien ou un toucher rectal numérique (DRE) peuvent également être impliqués dans le bilan initial.

Sur la base des premiers résultats, votre médecin prescrira des tests et des procédures supplémentaires pour réduire les causes possibles, notamment :

• Analyse d’urine : ce test analyse la composition chimique de votre urine. Il peut détecter des signes d’infection et de maladie en fonction de la présence de cellules sanguines, de pus, de protéines et d’autres substances.
• Culture d’urine : Si une infection urinaire est suspectée, une culture d’urine peut « se développer », isoler et identifier la bactérie spécifique afin que le bon antibiotique soit prescrit.
• Échographie de la vessie : cet outil d’imagerie portable non invasif peut créer des images détaillées de la vessie à l’aide d’ondes sonores réfléchies.
• Cystoscopie : cela implique l’insertion d’un instrument long et fin (cystoscope) à travers l’urètre pour visualiser l’intérieur de votre vessie.
• Débitmétrie : Il s’agit d’une série de tests qui évaluent le fonctionnement de la vessie, notamment la vitesse à laquelle l’urine s’écoule, la quantité d’urine libérée et le temps nécessaire pour la libérer.
• Tomodensitométrie (CT) : Cette technologie d’imagerie combine plusieurs rayons X pour créer une visualisation tridimensionnelle de la vessie et des structures adjacentes.

S’il existe des indications de cancer de la vessie, d’autres tests peuvent être demandés, notamment :

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : La technologie d’imagerie utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées des tissus mous, tels que ceux de la vessie.
• Cytologie urinaire : Il s’agit de l’examen de l’urine au microscope pour rechercher des cellules anormales, notamment des cellules cancéreuses.
• Cystoscopie par fluorescence: Il s’agit d’une forme de cystoscopie dans laquelle un colorant fluorescent est délivré à la vessie via un cathéter urinaire pour vérifier les signes de cancer.
• Biopsie de la vessie : réalisée lors d’une cystoscopie, une biopsie est utilisée pour obtenir des échantillons de tissus ou des croissances anormales à des fins d’évaluation en laboratoire.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

En tant que symptôme isolé, la douleur vésicale ne peut pas signaler si vous souffrez d’une maladie grave ou non. Même si vous ne présentez aucun autre symptôme que la douleur, cela vaut toujours la peine d’être examiné, en partie parce qu’il pourrait s’agir de quelque chose qui n’a aucun rapport avec la vessie (comme une hernie inguinale, une occlusion intestinale ou même les premiers stades d’une appendicite aiguë).Vous pouvez également envisager de consulter un spécialiste des maladies des voies urinaires, appelé urologue.

Il est important de consulter immédiatement un professionnel de la santé si :

• Les douleurs vésicales sont intenses.
• Vous avez une forte fièvre accompagnée de frissons.
• Votre urine est trouble et nauséabonde.
• Il y a du sang ou des caillots de sang dans vos urines.
• Vous ne parvenez pas à vider complètement la vessie.

Quand appeler le 911
Si vous ne parvenez pas à uriner malgré une vessie pleine, consultez immédiatement les urgences. Cette affection, connue sous le nom de rétention urinaire aiguë, peut également provoquer de graves douleurs vésicales et un gonflement du bas-ventre. Si elle n’est pas traitée, la rétention urinaire aiguë peut surcharger la vessie, provoquant des dommages potentiellement irréparables aux voies urinaires. Cela pourrait même provoquer la rupture de la vessie, un événement potentiellement mortel.