Qu’est-ce que la dactylite, la polyarthrite psoriasique ?

« Dactylite » est le nom clinique utilisé lorsque vos doigts et vos orteils sont enflés, sensibles, chauds et enflammés en raison d’une poussée d’arthrite psoriasique (RP) ou d’une affection associée. Le nom vient du mot grec pour doigt (« dactylos »). 

Avec la dactylite, vos doigts peuvent devenir si enflés qu’ils ressemblent à des saucisses. C’est pourquoi cette affection et ce symptôme caractéristique sont parfois appelés « doigts de saucisse » ou « chiffres de saucisse ». Le gonflement des orteils peut rendre les déplacements difficiles.

Signes et symptômes de la dactylite

La dactylite associée au RP, une maladie inflammatoire chronique des articulations qui peut également provoquer un trouble cutané appelé psoriasis, survient souvent de manière asymétrique, c’est-à-dire sur un seul côté du corps. Elle touche davantage les pieds que les mains et affecte plusieurs doigts (doigts ou orteils) en même temps.

La dactylite est fréquente chez 16 à 49 % des personnes souffrant de rhumatisme psoriasique.Cela peut être le premier signe de la maladie, mais aussi le seul symptôme pendant plusieurs mois ou années avant que d’autres symptômes du RP ne se développent. 

Les symptômes des doigts ou des orteils affectés comprennent :

• Inflammation
• Gonflement
• Rougeur
• Aspect étiré ou brillant de la peau
• Douleur
• Chaleur

Causes

La cause sous-jacente de la dactylite dans le RP est une réponse auto-immune hyperactive, lorsque votre corps attaque par erreur les tissus sains. Il en résulte une inflammation des articulations des doigts ou des orteils, faisant gonfler les doigts. Lorsque vous souffrez de PSA, vous pouvez ressentir des symptômes cutanés et des douleurs articulaires d’un ou des deux côtés de votre corps, ainsi que du psoriasis, des plaques cutanées squameuses et irritantes, n’importe où sur votre corps. 

Génétique

Environ 25 % des patients atteints de maladies auto-immunes ont tendance à développer d’autres maladies auto-immunes.Les facteurs pouvant causer le RP ou d’autres maladies auto-immunes comprennent la génétique et l’environnement.

Les chercheurs affirment que trois gènes en particulier sont à l’origine de maladies inflammatoires. Ces gènes sont :

• HCK
• CD53
• TYROBOP

La dactylite dans le RP, en particulier, est associée à des expressions génétiques spécifiques appelées allèles B de l’antigène leucocytaire humain (HLA) qui font partie de votre système immunitaire. Les HLA spécifiques qui sont des marqueurs génétiques établis pour la dactylite dans le RP comprennent :

• Hla-b*2
• B*38
• B*39:01
• B*08

Une signature génétique spécifique associée aux maladies inflammatoires peut être identifiée. Il chevauche de manière significative d’autres structures génétiques associées aux troubles digestifs, aux cancers et aux troubles affectant le fonctionnement cérébral (troubles neurodégénératifs).

Conditions associées

Outre le PSA, vous pouvez souffrir d’autres affections sous-jacentes qui contribuent ou provoquent une dactylite. Les chercheurs ont utilisé les technologies d’échographie et d’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour mieux comprendre la dactylite, mais la cause exacte est encore inconnue. 

Les affections pouvant provoquer une dactylite autres que le rhumatisme psoriasique comprennent :

• Dactylite distale vésiculeuseIl y a un gonflement de l’autre côté de votre pouce qui peut même s’étendre jusqu’au lit de l’ongle. Elle est principalement causée par une infection bactérienne streptococcique, le même type de bactérie qui provoque l’angine streptococcique.
• Ténosynoviteest une inflammation de la muqueuse de la gaine d’un tendon. Cette gaine constitue une couche entre vos articulations. Il vise à réduire la friction et à augmenter la facilité de mouvement. Ce type d’inflammation chronique peut entraîner des cicatrices, ce qui limite encore davantage les mouvements des articulations.
• La synovite articulaire est fondamentalement la même que la ténosynovite, sauf que la dégradation touche la paroi interne de l’articulation plutôt que la couche protectrice externe.
• Œdème des tissus mous et de la moelle osseuseest une forme de gonflement provoqué par le liquide emprisonné dans les tissus de la zone. Si vous avez un œdème des tissus mous ou des tissus de la moelle osseuse, cela devient la racine du problème, contrairement à l’arthrite dans les cas d’arthrite psoriasique. 
• L’enthésite est une inflammation dans les espaces où vos tendons et ligaments rejoignent vos os.
• Dommages osseux érosifsse produit lorsque l’inflammation enlève de petites morsures à l’os. Toute forme de dommage à vos os provoquera une inflammation dans la région, ce qui pourrait être la cause d’une dactylite.

Diagnostic

Votre médecin diagnostiquera la dactylite sur la base d’un examen physique, de radiographies ou d’IRM (imagerie par résonance magnétique) et de vos antécédents de symptômes. Vous serez également probablement testé pour divers biomarqueurs, ou indicateurs, dans votre sang qui peuvent donner une meilleure idée des niveaux actuels d’inflammation ou de dommages.Ces tests peuvent également aider à affiner les options de traitement et à indiquer si vous souffrez d’autres affections pouvant être à l’origine du gonflement.

Quelques exemples incluent des analyses de sang et des analyses de liquide synovial (pour tester le liquide épais qui lubrifie les articulations) qui peuvent aider votre médecin à exclure d’autres types d’arthrite, tels que la goutte, la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou l’arthrose (OA).

Traitement

Si la cause de la dactylite est le RP, vous travaillerez probablement avec un rhumatologue (un spécialiste qui diagnostique et traite les maladies des muscles, des os, des articulations, des ligaments et des tendons) pour déterminer le meilleur traitement pour aider à gérer les symptômes.

AINS

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont généralement le traitement de première intention pour soulager la douleur et réduire l’inflammation.Ceux-ci sont disponibles en vente libre (OTC) et sur ordonnance en fonction de la gravité de la douleur.

Les AINS en vente libre comprennent Advil et Motrin (ibuprofène), Aleve (naproxène) et l’aspirine. Les effets secondaires comprennent généralement des maux d’estomac, une bouche sèche et une somnolence. Ces médicaments peuvent être dangereux s’ils sont pris à des doses élevées et fréquentes, pouvant provoquer une gastrite, des ulcères et un dysfonctionnement rénal.

Analgésiques topiques

Des pommades et des crèmes sont disponibles pour réduire la douleur et l’enflure des doigts et pour soulager les symptômes du psoriasis. L’Académie américaine de dermatologie recommande des produits contenant de la calamine, du camphre, de l’hydrocortisone ou du menthol.Ces ingrédients ont tendance à mieux fonctionner sur le psoriasis qui démange.

Les crèmes en vente libre contenant 1 % d’hydrocortisone ou 2,5 % sur ordonnance appliquées deux fois par jour seraient efficaces dans de nombreux cas. Des options plus solides existent, si nécessaire.

Ordonnances

En plus des AINS sur ordonnance et de la crème à l’hydrocortisone, vous pouvez demander à votre médecin ou dermatologue des options sûres et efficaces telles que :

• Médicaments antirhumatismaux de fond(ARMM) comme le méthotrexate sont utilisés pour traiter les affections inflammatoires et ralentir le processus pathologique en modifiant le système immunitaire.
• Injections de glucocorticoïdes(injections de stéroïdes) peuvent supprimer l’inflammation et soulager la douleur lorsqu’ils sont injectés dans les articulations affectées. Les options orales ne sont pas conseillées pour le PSA car elles peuvent provoquer un psoriasis grave.
• Calcipotriène(crème, solution, pommade ou mousse, ou sous forme de pommade, suspension ou mousse combinée avec du dipropionate de bétaméthasone) est une forme de traitement topique à la vitamine D pour traiter les symptômes du psoriasis. La vitamine D hydrate, protège et aide à neutraliser votre peau pour prévenir les poussées.

Des médicaments plus récents sont également disponibles pour le rhumatisme psoriasique et comprennent :

• Otezla (aprémilast), un inhibiteur de la PDE4
• Cosentyx (secukinumab), un anticorps monoclonal injectable qui bloque l’interleukine 17
• Stelara (ustekinumab) et son biosimilaire Selarsdi (ustekinumab-aekn), un anticorps monoclonal injectable qui bloque l’interleukine 23

Chaperon

Faire face au PSA peut inclure des changements dans votre mode de vie, y compris ceux figurant dans la liste suivante.

Modifications du produit

Faites une évaluation de vos savons, détergents et lotions actuels. Contiennent-ils des ingrédients asséchant la peau ? Ou laissent-ils un résidu filmeux sur votre peau ? De nombreux produits de soins de la peau peuvent déclencher des symptômes du psoriasis.

Utilisez des options sans parfum ni colorant pour réduire les irritations. Recherchez des options contenant du goudron de houille, un ingrédient dérivé du charbon qui peut aider à réduire les symptômes du psoriasis, notamment les rougeurs, l’enflure et les démangeaisons.

Réduire et gérer le stress

Toute mesure visant à réduire ou à gérer votre niveau de stress en général peut également contribuer à retarder les poussées de PSA. Le stress contribue à l’inflammation et tous deux créent des défis pour d’autres activités nécessaires au bien-être général, comme faire de l’exercice, des étirements ou socialiser avec les autres.

Réduire le stress peut inclure des choses comme se décharger de certaines tâches de votre assiette proverbiale ou apprendre à se familiariser avec « assez bien ».

Choix nutritionnels

Si vous souffrez de dactylite due au rhumatisme psoriasique ou à une autre maladie, vous avez peut-être déjà remarqué à quel point la consommation de certains aliments et boissons peut aggraver les symptômes. Certains ingrédients, surtout s’ils sont consommés en excès, peuvent aggraver les symptômes d’inflammation des articulations ou de la peau. 

Les aliments qui augmentent la rétention d’eau comprennent ceux contenant du sel ajouté et les aliments hautement transformés. Il est important de surveiller l’effet de vos aliments préférés sur vos symptômes, y compris l’enflure, et d’agir en conséquence.

Si vos doigts ou vos orteils gonflent ou s’embrasent, parlez-en à votre médecin. Les causes de la dactylite sont nombreuses et peuvent aller de facteurs hors de votre contrôle (génétique) à ceux que vous pouvez modifier (modifications du mode de vie). Il est bon de savoir pourquoi votre corps crée ce type d’inflammation. Consulter un médecin identifiera la cause de votre dactylite, ce qui peut vous aider à trouver les bonnes solutions, à obtenir le soulagement le plus rapide possible et à limiter les futures poussées.
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