Soins médicaux par un prestataire qui n’accepte pas l’assurance maladie
Points clés à retenir
- Les médecins de conciergerie ne souscrivent pas d’assurance maladie et les patients paient des frais mensuels ou annuels pour leurs soins.
- Ce type de soins de santé permet aux médecins de passer plus de temps avec chaque patient, mais cela peut coûter plus cher et limiter l’accès pour certaines personnes.
La médecine de conciergerie est un terme utilisé pour décrire les pratiques de soins de santé qui n’acceptent pas d’assurance. On l’appelle également médecine de rétention ou médecine de boutique. Les patients qui recherchent des soins auprès des cabinets de conciergerie paient une « provision » en espèces pour les soins qu’ils reçoivent.
La médecine de conciergerie devient de plus en plus populaire parce que les cabinets qui n’ont pas à gérer d’assurance médicale ni de remboursement affirment qu’ils peuvent économiser de l’argent et fournir un meilleur service à leurs patients.
Qu’est-ce que la médecine de conciergerie ?
La médecine de conciergerie est un modèle de soins de santé par adhésion qui fournit des soins de santé primaires personnalisés aux patients qui paient une avance en espèces. Les cabinets de conciergerie n’acceptent pas l’assurance maladie.
Dans le système de santé actuel aux États-Unis, les prestataires sont payés pour les diagnostics et les procédures, généralement par l’intermédiaire de l’assurance maladie. Ils ne sont pas payés pour le temps qu’ils passent avec un patient, ni pour coordonner les soins de ce patient.
Le coût de facturation des compagnies d’assurance ou de Medicare pour obtenir le remboursement des services peut être complexe et prendre beaucoup de temps. Les bureaux engagent des services de facturation ou emploient une équipe de personnes pour traiter les remboursements d’assurance, ce qui rend parfois les dépenses de remboursement plus coûteuses que les services de santé eux-mêmes.
Certains prestataires de soins de santé, notamment dans les soins primaires, estiment qu’ils ne peuvent pas fournir des services de haute qualité dans le cadre de ce modèle. Ces prestataires ont modifié leurs pratiques et ne travaillent plus du tout avec une assurance, ou demandent des remboursements sur une base très limitée.
Au lieu de cela, ils facturent aux patients une base annuelle ou mensuelle pour un accès 24h/24 et 7j/7 et une coordination complète des soins.Cela leur permet de s’adresser à moins de patients, qui les paient en espèces pour cet accès. Ce modèle est similaire aux modèles antérieurs qui existaient avant l’avènement de l’assurance maladie.
Dans certains de ces modèles, les patients ont toujours besoin d’une assurance ou de Medicare. S’ils ont besoin de l’aide d’un spécialiste ou de tests spécifiques, ils peuvent faire appel à leur assurance pour ces services. Toutefois, les honoraires du prestataire de conciergerie sont tous payables en espèces.
La façon dont un prestataire de soins de santé est payé ne reflète pas la qualité de ses capacités et de ses services. Ne choisissez pas un prestataire de soins de santé simplement pour y avoir accès. Assurez-vous plutôt d’avoir examiné leurs qualifications et leur capacité à prendre soin de vous de la manière dont vous avez besoin pour votre santé, et non pour votre portefeuille.
Médecin concierge ou médecin ordinaire ?
Les praticiens de conciergerie ont les mêmes exigences en matière d’éducation, de formation et de licence que les médecins exerçant en cabinet traditionnel. Beaucoup sont des prestataires de soins de santé primaires qui ont choisi de réduire leurs pratiques.
Choisir un médecin concierge plutôt qu’un médecin ordinaire n’est généralement pas une question de comparaison des qualifications, mais comme pour toute recherche d’un médecin, il est toujours judicieux de comprendre les antécédents et les spécialités d’un prestataire de soins de santé avant de prendre rendez-vous. Ceci est particulièrement important dans une pratique d’adhésion puisque vous paierez à l’avance les services que vous recevez.
Coût de la médecine de conciergerie
Le coût de la médecine de conciergerie varie considérablement selon l’endroit où se situe le cabinet et les services qu’il propose. De manière générale, les membres peuvent s’attendre à payer en moyenne 135 $ par mois, bien que certains cabinets facturent moins ou plus que ce qui est habituel.Ce montant couvre toutes les visites et procédures au cabinet. Les patients n’ont généralement pas à payer de quote-part ni de franchise.
Étant donné qu’un cabinet de conciergerie ne fournit généralement que des soins primaires ou un autre type de soins spécifique, les patients de la conciergerie conservent généralement leur assurance maladie au cas où ils seraient hospitalisés ou auraient besoin de consulter un spécialiste. Toute intervention médicale qui ne peut pas être effectuée par le médecin du concierge devra être obtenue ailleurs, soit par l’intermédiaire d’une assurance, soit par le biais de vos frais. Certains patients choisissent un régime à franchise plus élevée pour aider à couvrir ces dépenses.
Les frais mensuels pour la médecine concirege peuvent être plus élevés pour les cabinets spécialisés dans un domaine de la médecine ou pour les prestataires de soins de santé qui possèdent plusieurs certifications.
Avantages de la médecine de conciergerie
La médecine de conciergerie peut être un bon choix si vous êtes généralement en bonne santé et prévoyez n’avoir besoin que de services médicaux de base d’année en année. C’est également un bon choix si vous souffrez d’une maladie qui nécessite des visites régulières chez un fournisseur de soins primaires et que vous ne prévoyez pas avoir besoin d’être orienté vers un spécialiste.
Les gens choisissent également la médecine de conciergerie en raison du service plus personnalisé que ces prestataires de soins de santé peuvent vous offrir. Parce qu’il voit moins de patients, un prestataire de soins de conciergerie pourra passer plus de temps avec vous sur une base individuelle.
Inconvénients de la médecine de conciergerie
La médecine de conciergerie fait l’objet de débats et de critiques. Certains experts du secteur craignent que, parce que ces pratiques servent moins de patients et facturent des frais hors de portée pour beaucoup, leur existence contribue à réduire l’accès aux soins de santé, en particulier pour les groupes mal desservis comme les personnes à faible revenu et les personnes souffrant de maladies chroniques.
Certaines études ont montré que les médecins concierges servent moins de personnes de couleur et ont moins de patients ayant des besoins de soins de santé à long terme, comme les personnes atteintes de diabète.
Pour les personnes qui utilisent la médecine de conciergerie, un inconvénient potentiel est le coût des problèmes de santé qui ne peuvent pas être traités par leur médecin de conciergerie. Les patients qui choisissent un régime d’assurance maladie à franchise plus élevée ou qui ne souscrivent pas d’assurance maladie seront soumis à des dépenses de santé élevées en cas d’accident catastrophique ou de problème de santé nécessitant des soins spécialisés.
Dans l’ensemble, de nombreuses questions restent sans réponse quant à la raison pour laquelle seuls les patients qui peuvent se permettre cette forme de soins devraient être autorisés à en bénéficier. Certains se demandent dans quelle mesure il pourrait être éthique pour un médecin de refuser de traiter un segment de la société qui n’a pas les moyens de se permettre ce service.
