Trigonite (Trigone des modifications des cellules de la vessie urinaire)

Qu’est-ce que la trigonite?

La trigonite est une condition dans laquelle les cellules qui tapissent la partie inférieure de la vessie subissent des changements dans un type de cellule différent. La partie affectée de la vessie est connue sous le nom de trigone, d’où le terme de trigonite. Il y a souvent confusion au sujet de la trigonite, car le terme -ite indique généralement une inflammation. Bien qu’il puisse y avoir eu une inflammation, la trigonite est spécifiquement axée sur les changements dans les cellules normales qui tapissent la vessie. Le concept de cellules subissant des changements anormaux pose la question du cancer. Cependant, les changements cellulaires dans la trigonite sont bénins (non cancéreux) et n’ont aucun potentiel de devenir malins (cancéreux). La trigonite survient principalement chez les femmes en âge de procréer. Elle survient chez une minorité d’hommes et n’est presque jamais observée chez les enfants.

Trigonite pseudomembraneuse

La trigonite où il y a des changements dans le type de tissu tapissant la vessie est plus correctement connue sous le terme médical de trigonite pseudomembraneuse. Bien que le terme trigonite puisse également désigner une inflammation de la muqueuse vésicale, elle est généralement englobée par le terme cystite.

Emplacement du Trigone

Le trigone de la vessie est la zone de forme triangulaire sur la paroi arrière de la vessie. Il est marqué par trois points:

  1. Ouverture des deux uretères (orifice urétéral) qui transporte l’urine du rein à la vessie.
  2. Ouverture dans l’urètre (orifice urétral interne) où l’urine sort de la vessie pour passer à travers l’uretère et dans l’environnement.

Le trigone est lisse par rapport à la paroi interne rugueuse du reste de la vessie. La plupart des voies urinaires sont bordées par un tissu connu sous le nom d’urothélium. C’est un tissu épithélial similaire à celui qui tapisse l’intestin mais est spécialisé pour traiter l’environnement des voies urinaires. L’urothélium est d’environ 3 à 5 couches d’épaisseur, très élastique et se régénère très rapidement pour maintenir la paroi interne des voies urinaires.

 

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Vue interne de la vessie (photo de Wikimedia Commons)

Changements tissulaires dans le trigone

Dans la trigonite, c’est cet urothélium qui subit des changements dans un processus appelé métaplasie. L’urothélium se transforme en épithélium pavimenteux, avec des cellules en forme d’écailles. Ces cellules sont visibles sur la peau où elle se remplit d’une protéine connue sous le nom de kératine qui assure l’étanchéité et la protection mécanique. Cependant, l’urothélium qui devient épithélium pavimenteux dans la trigonite est généralement non kératinisé, semblable à la muqueuse de la bouche.

Il existe une variante de la trigonite où l’épithélium pavimenteux devient kératinisé, semblable à la peau. Dans ce type de trigonite, une partie de l’urine s’infiltre dans les couches profondes du tissu tapissant la vessie. Elle se produit en raison des espaces entre les cellules épithéliales pavimenteuses kératinisées ainsi que du manque de mucus normalement produit en petites quantités par l’urothélium.

Causes de la trigonite

Il existe plusieurs théories sur la raison pour laquelle ce tissu passe de l’urothélium à l’épithélium pavimenteux non kératinisé. Certains de ces facteurs peuvent être plus probables pour les femmes que pour les hommes, ou dans certaines situations. Cependant, il est important de noter que la cause exacte de la trigonite est inconnue.

Les hormones

Il a été découvert à partir de biopsies (échantillons de tissus) que le tissu qui subit des changements a des récepteurs pour les hormones telles que l’œstrogène et la progestérone. Cela peut soutenir la théorie selon laquelle le changement tissulaire dans la trigonite est le résultat d’hormones. Cela peut également expliquer pourquoi la condition est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, une période où ces hormones sont à leur plus haut niveau dans la vie. Une cause hormonale peut également expliquer pourquoi la trigonite est plus probable chez les hommes sous hormonothérapie pour cancer de la prostate.

Infection

Il est possible que les changements tissulaires qui marquent la trigonite surviennent à la suite d’une infection chronique des voies urinaires inférieures. La cystite récurrente (infection de la vessie) provoque une inflammation répétée et continue du tissu tapissant la vessie. Cela peut déclencher des changements dans la croissance cellulaire et la différenciation conduisant éventuellement à une métaplasie comme on le voit dans la trigonite.

Irritation

L’irritation chronique peut également être un facteur dans le développement de la trigonite à peu près de la même manière qu’une infection. Une irritation persistante du trigone de cette manière peut être observée avec l’insertion à long terme d’un cathéter urinaire à demeure qui peut être utilisé pour:

  • Incontinence urinaire
  • Rétention urinaire
  • Postopératoire après chirurgie de la vessie, de la prostate ou des organes génitaux

Symptômes de la trigonite

Une personne atteinte de trigonite peut être asymptomatique, ce qui signifie qu’aucun symptôme n’est présent. En fait, les symptômes lorsqu’ils sont présents ne sont pas spécifiques à la trigonite et ils sont plus susceptibles de se présenter sous forme d’infections des voies urinaires (IVU) ou de prostatite (hommes). Le diagnostic de trigonite est posé lors de l’examen de la muqueuse interne de la vessie grâce à la technique d’investigation appelée cystoscopie.

Les symptômes de la trigonite peuvent inclure:

  • Mictions fréquentes (fréquence)
  • Gêne ou douleur pendant la miction (dysurie)
  • Urgence à uriner
  • Sang dans l’urine (hématurie)
  • Gêne ou douleur pelvienne

Les infections urinaires récurrentes peuvent être une autre caractéristique de la trigonite.

Diagnostic de la trigonite

L’examen clinique peut ne révéler aucune caractéristique spécifique qui permettra à un médecin de confirmer le diagnostic de trigonite sans autre investigation. L’analyse d’urine et la culture d’urine sont des tests effectués pour exclure d’autres affections urinaires mais ne peuvent pas confirmer le diagnostic de trigonite. Cela nécessite une cystoscopie.

Cystoscopie

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La cystoscopie est l’endroit où un mince tube contenant une lumière et une caméra à la fin est inséré dans l’urètre. De cette façon, le médecin peut visualiser l’intérieur de l’urètre et de la vessie sur un moniteur. La zone où le changement tissulaire s’est produit, à savoir le trigone, peut avoir un aspect blanc brillant et duveteux par rapport à l’aspect normalement rose de la muqueuse interne de la vessie. La vue de ce changement de tissu est suffisante pour établir un diagnostic à ce stade.

 

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Image d’un cystoscope utilisé pour voir l’intérieur de la vessie (photo de Wikimedia Commons)

Un échantillon du tissu au niveau du trigone n’est généralement pas nécessaire, sauf si le patient a du sang dans l’urine (hématurie) ou si le changement tissulaire semble s’étendre à d’autres parties de la muqueuse vésicale. L’échantillon de tissu (biopsie) doit ensuite être prélevé et examiné au microscope pour détecter tout changement précancéreux qui pourrait justifier une approche différente du traitement.

Traitement de la trigonite

Le traitement n’est pas nécessaire en l’absence de symptômes de trigonite. Il n’y a pas de mesures de traitement définitives et des études ont révélé un certain soulagement avec certains médicaments et procédures. Cependant, cela était variable et dépendait de plusieurs facteurs. Par conséquent, chaque cas de trigonite doit être évalué individuellement. Certaines des mesures de traitement de la trigonite symptomatique comprennent:

  • Comprimés vaginaux (antibiotiques) pour les femmes atteintes de trigonite.
  • Doxycycline (antibiotique) pour le patient et son partenaire.
  • Traitement endoscopique avec un laser Nd: YAG.

Références :

  1. http://emedicine.medscape.com/article/438185-overview
  2. http://www.hindawi.com/journals/au/2010/269254/
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