TMS : succès dans le traitement de la dépression résistante

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un traitement efficace pour les personnes souffrant de dépression lorsque les médicaments et la psychothérapie ont échoué. Le TMS cible une zone spécifique du cerveau et délivre une stimulation magnétique pour aider à contrôler les impulsions et les émotions.

Découvert pour la première fois en 1985, le TMS traite la dépression ainsi que d’autres troubles de santé mentale. En 2007, la FDA a approuvé le traitement du trouble dépressif majeur (TDM), également appelé dépression clinique, qui est le trouble psychiatrique le plus couramment diagnostiqué aux États-Unis.

Chaque année, 10 à 15 % de la population est diagnostiquée avec une dépression majeure, et parmi les personnes traitées, 30 % seront résistantes à la thérapie conventionnelle. Une personne sur trois utilisant des antidépresseurs pour traiter leurs symptômes de dépression souffre de dépression résistante au traitement (TRD). Les médecins diagnostiquent TRD lorsqu’au moins deux types différents de médicaments antidépresseurs ont été essayés et ont échoué. Si, après avoir pris des doses thérapeutiques d’antidépresseurs pendant un certain temps, la personne présente toujours des symptômes de dépression, le patient est considéré comme résistant au traitement.

Qu’est-ce que la stimulation magnétique transcrânienne ?

Aucune analgésie ou sédation n’est utilisée pendant la thérapie TMS non invasive. Il n’y a ni injections ni intraveineuses, et le patient reste éveillé pendant toute la procédure.

La stimulation magnétique transcrânienne est une forme de stimulation cérébrale qui utilise une bobine isolée pour créer un champ magnétique lorsqu’elle réagit avec l’énergie produite par le cerveau. Lorsque les cellules cérébrales et les nerfs (neurones) envoient et reçoivent des informations, de l’énergie est créée. Cette énergie est amplifiée par la bobine magnétique, qui délivre des rafales d’énergie rapides à la zone du cerveau qui contrôle la prise de décision interne, l’humeur, le sentiment de bien-être et les sensations de plaisir. Cette zone du cerveau est appelée « cortex préfrontal dorsolatéral », ou DLPFC. Les chercheurs pensent que le DLPFC est sous-stimulé avec une activité neuronale inadéquate chez une personne déprimée. La stimulation magnétique transcrânienne dirige les impulsions vers cette zone, excitant les voies neuronales et interrompant la dépression.

Qu’arrive-t-il au patient lorsqu’il reçoit du TMS ?

Le premier rendez-vous TMS consiste à prendre des mesures et à configurer l’appareil pour la thérapie. Chaque patient est unique, donc le placement de la bobine magnétique et les niveaux de stimulation pour un traitement efficace varient.

Le patient s’allonge dans un fauteuil confortable tout au long du traitement. Le professionnel de la santé prend d’abord des mesures de la tête pour déterminer le bon placement de la bobine magnétique et localise la zone du cerveau appelée «cortex moteur». La bobine est placée sur le côté gauche de la tête, sur le cortex moteur, et le médecin donne quelques brèves impulsions magnétiques pour provoquer un petit mouvement du doigt. C’est ce qu’on appelle le «seuil moteur» et qui détermine le dosage correct pour le traitement. Juste en face du cortex moteur se trouve le DLPFC – la zone impliquée dans le traitement de la dépression. La stimulation magnétique n’affectera pas l’ensemble des zones du cerveau, les impulsions magnétiques n’atteignent que quelques centimètres sous la bobine.

Les traitements durent environ 30 à 40 minutes et la stimulation magnétique provoque une sensation de tapotement sur la tête avec un déclic similaire à une IRM. Les bouchons d’oreille sont portés pour protéger les oreilles du bruit car l’emplacement de la bobine est près de l’oreille. Certains patients, cependant, se détendent suffisamment pour dormir pendant leurs traitements.

Les ondes magnétiques stimulent le cerveau de manière répétitive – allumées pendant quatre secondes, éteintes pendant 26 secondes. Ce cycle répétitif est le meilleur cycle de traitement de la dépression et est connu sous le nom de « rTMS », ou TMS répétitif . Il existe d’autres traitements, tels que la stimulation magnétique transcrânienne profonde (dTMS), qui est une stimulation cérébrale pénétrante plus profonde utilisée pour la dépression ainsi que les symptômes d’anxiété.

Effets secondaires courants

Les effets secondaires courants sont généralement légers et de courte durée. Ils peuvent survenir pendant ou peu de temps après le traitement et disparaissent souvent au cours des premiers traitements. Le tylenol, l’aspirine ou l’ibuprofène sont pris comme prétraitement et éliminent généralement les maux de tête ou les douleurs du cuir chevelu. Généralement, ces symptômes s’atténuent ou disparaissent avec des traitements successifs.

Effets secondaires peu fréquents

• Saisies
• Perte auditive
• La manie

Ces effets secondaires peu fréquents sont rares. Cependant, les patients atteints de trouble bipolaire ont un risque plus élevé d’épisode maniaque après le traitement, et toute personne ayant des antécédents d’épilepsie est contre-indiquée de recevoir un traitement TMS.

Protocole de traitement

Le traitement par stimulation magnétique transcrânienne nécessite une série de séances. En règle générale, le patient y va cinq fois par semaine pendant 4 à 6 semaines. Les patients peuvent généralement conduire eux-mêmes vers et depuis leur rendez-vous et maintenir leurs activités régulières tout au long du traitement. La plupart des patients prennent également des antidépresseurs en même temps qu’un traitement par TMS. Les personnes ayant du métal non amovible dans la tête ne peuvent pas recevoir de traitement, et les autres doivent remplir un formulaire de pré-thérapie détaillant tout antécédent de métal implanté dans le corps. Les appareils dentaires et les obturations dentaires sont acceptables, mais les clips d’anévrisme, les stents pour la tête ou le cou, les tatouages ​​métalliques ou les éclats d’obus sont contre-indiqués en raison de l’aspect magnétique du traitement.

Des études montrent que 60 % des patients recevant un traitement par TMS pour la dépression ont présenté 50 % de symptômes en moins. De plus, environ 30 % des patients ne présentaient aucun symptôme de dépression après le traitement et ne répondaient plus aux critères de leur diagnostic.

L’utilisation de la TMS fait l’objet de recherches et des résultats positifs ont été constatés pour de nombreuses autres maladies et maladies chroniques. Des essais sont en cours pour évaluer l’efficacité et développer des protocoles de traitement pour les troubles suivants :