Le reflux acide provoque deux principaux problèmes d’irritation de la gorge : la douleur, qui peut être différente à différents moments, et la sensation que quelque chose est coincé dans la gorge ou le globus. Les deux semblent coïncider et peuvent être un indice que l’inconfort de la gorge ne provient pas d’une infection ou d’une allergie.
Globus est une sensation non douloureuse persistante ou intermittente d’une masse ou d’un corps étranger dans la gorge. Il est associé à une gorge irritée, dure généralement longtemps, a tendance à se reproduire et est associé à un reflux acide. C’est l’une des conditions les plus courantes que les médecins oto-rhino-laryngologiques voient. Certains estiment que jusqu’à la moitié des personnes en bonne santé ont un globus et un mal de gorge associé à un moment donné de leur vie.
Globus est souvent le résultat d’une gorge irritée par le reflux acide. Il est notoirement difficile à diagnostiquer, difficile à traiter et même difficile de convaincre un patient qu’il a le problème. Enfin, ce n’est pas autre chose.
De nombreux patients demandent un antibiotique pour une «angine streptococcique» auto-diagnostiquée alors qu’en réalité l’antibiotique est la dernière chose dont ils ont besoin.
Depuis combien de temps ce type de gorge irritée est-il reconnu ?
Hippocrate a décrit pour la première fois le “globus pharyngeus” il y a environ 2 500 ans. Ce n’est que dans les années 1700 que John Purcell a décrit la condition. Purcell croyait que l’irritation de la gorge était le résultat d’une pression sur la pomme d’Adam ou le cartilage thyroïde en raison de son association fréquente avec la ménopause ou le stress psychologique, d’où le terme utilisé plus tard de « globus hystericus ».
La plupart des médecins s’accordent à dire que la racine du globus et son mal de gorge associé semblent provenir de nombreuses causes. Le consensus majoritaire est qu’il résulte d’ un reflux gastro-œsophagien (RGO) , d’anomalies de la partie supérieure de l’œsophage, de troubles psychologiques et psychiatriques, et que le stress peut jouer un rôle important.
En raison de la nature mal définie des symptômes et des causes probables, il a été difficile d’établir des stratégies standard d’investigation, de diagnostic, de prise en charge et de traitement.
L’acidité peut-elle vous faire mal à la gorge ?
Il semble logique que l’acide de notre estomac brûle. Après tout, même boire quelque chose d’acide comme du jus d’orange ou de pamplemousse nous brûle parfois la gorge, surtout si nous avons déjà des douleurs dans la gorge.
Notre gorge fait partie de nos voies respiratoires. La muqueuse de notre gorge est recouverte d’épithélium des voies respiratoires et son travail consiste à inactiver et à éliminer les particules infectieuses de l’air inhalé ou des aliments ou boissons avalés afin de prévenir l’infection.
Il s’avère que nous avons des facteurs antimicrobiens présents dans le liquide de surface des voies respiratoires (ASL). Les défenses des voies respiratoires sont fortement affectées par les changements du pH de l’ASL. Historiquement, l’acidification des surfaces des voies respiratoires, en particulier dans les poumons, a été suggérée comme mesure de la maladie des voies respiratoires.
Il existe deux mécanismes proposés quant à la façon dont le RGO peut provoquer des douleurs dans la gorge et/ou une sensation de globus comme si quelque chose était coincé :
- Irritation et inflammation directes du laryngopharynx (fond de la gorge et boîte vocale) par un flux rétrograde (flux opposé à la normale) du contenu gastrique, également connu sous le nom de reflux laryngopharyngé (LPR).
- Hypertonie réflexe vasovagal de l’œsophage supérieur déclenchée par une acidification ou une distension de l’œsophage distal. Le réflexe vasovagal signifie une réponse automatique liée à l’un de nos nerfs les plus importants (le nerf vague) qui contrôle notre tension artérielle, notre respiration et notre cerveau.
Combien de temps dure un mal de gorge dû au reflux acide ?
Il n’y a pas de période de temps définie pour la durée du mal de gorge dû au reflux acide. Il est non seulement très variable, mais il peut aussi être imprévisible.
De nombreuses affections peuvent provoquer une irritation, une inflammation et une douleur à la bouche et à l’arrière de la gorge. Ceux-ci incluent la pharyngite, l’amygdalite, la sinusite chronique avec écoulement post-nasal, les allergies et même des vomissements récents ou des maux d’estomac.
Les facteurs psychogènes et le stress peuvent provoquer ou déclencher la sensation de douleur ou de globus dans notre gorge. Nous avons tous vécu des épisodes tels que l’anxiété avant un gros examen ou le résultat de notre tristesse pour quelqu’un qui passe à un enterrement.
Le stress global de la vie peut également être un facteur contributif. Bien qu’il existe de nombreux troubles psychiatriques qui peuvent augmenter la prévalence des patients cherchant des soins de santé pour des maux de gorge persistants et une sensation de globus, la signification étiologique exacte de ces caractéristiques psychologiques reste incertaine.
Le reflux acide peut-il vous donner l’impression d’avoir une angine streptococcique ou un rhume ?
Oui, les symptômes peuvent être identiques. Le bilan pour déterminer la cause peut également être identique.
La différence dans l’examen physique peut être différente. Le fond de la gorge peut être irrité avec quelques rougeurs, mais souvent l’examen est parfaitement normal. L’apparence de l’angine streptococcique, par exemple, peut être très différente car il y a généralement des signes de rougeur marquée, de taches blanches, de pus et d’un gonflement important.
La meilleure façon de déterminer si le reflux acide est le coupable par rapport à une infection bactérienne ou virale est d’effectuer un examen laryngoscopique. Cela implique l’utilisation d’un fin endoscope à fibre optique flexible dans le nez après l’application d’une anesthésie locale pour regarder la boîte vocale.
Bien qu’il y ait beaucoup de choses que le médecin recherchera lors de l’examen laryngoscopique, une est significative : le pseudosulcus vocalis puisqu’il se trouve chez plus d’un tiers des patients asymptomatiques ou ceux qui ont des maux de gorge occasionnels ou récurrents.
Le pseudosulcus vocalis est un motif de gonflement ou d’œdème sur la surface supérieure (ventrale) des cordes vocales.
Pouvez-vous traiter le reflux acide avec des médicaments pour un mal de gorge courant ?
Les principes du traitement médical sont importants. Pour le mal de gorge courant, le traitement consiste souvent en un changement de mode de vie ou de régime alimentaire. Pour l’angine streptococcique ou une infection bactérienne, des antibiotiques peuvent être nécessaires, mais si le problème provient davantage du RGO ou du LPR, les antibiotiques peuvent aggraver la situation.
Quatre catégories de médicaments sont utilisées dans le traitement du reflux laryngopharyngé (LPR) : les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les agonistes des récepteurs H2, les agents procinétiques et les cryoprotecteurs muqueux.
Tout ou partie de ceux-ci peuvent être utiles. Consultez votre médecin pour voir ceux qui vous conviennent le mieux.
Les changements de mode de vie et de régime alimentaire comprennent :
- Diminuez la taille des portions au moment des repas.
- Les repas doivent être consommés deux à trois heures avant de se coucher.
- Évitez les aliments et les boissons qui affectent la fonction de l’œsophage inférieur (par exemple, les aliments frits ou gras, le chocolat, la menthe poivrée, l’alcool, le café, les boissons gazeuses, les agrumes ou les jus, la sauce tomate, le ketchup, la moutarde, le vinaigre).
- Mangez à un rythme plus lent pour réduire l’aérophagie (air avalé).
- Les patients présentant des anomalies déglutitives concomitantes (troubles de la déglutition, comme les patients qui ont subi une blessure ou un accident vasculaire cérébral) bénéficient d’interventions spécifiquement ciblées (par exemple, thérapie de la déglutition par un orthophoniste).
Conclusion
Le reflux acide provoque deux principaux problèmes d’irritation de la gorge : la douleur et la sensation que quelque chose est coincé dans la gorge. Pour réduire l’irritation, le reflux acide peut être traité par une combinaison de médicaments et de changements de style de vie. Parlez à votre fournisseur de soins de santé si votre mal de gorge est causé par plus qu’un rhume ou une angine streptococcique.
Points clés à retenir
Les maux de gorge et le RGO peuvent être liés et sont fréquents.
Les traitements médicaux peuvent varier, mais les changements de style de vie et de régime alimentaire sont les mêmes.
