Derrière votre intestin se trouvent deux organes en forme de pomme de terre qui filtrent votre sang, font uriner et contrôlent votre tension artérielle et votre nombre de globules rouges – ce sont vos reins. Si une masse solide se forme à l’intérieur de ces organes, puis grossit et se propage, on parle de tumeur cancéreuse. Lorsque des tumeurs se développent dans les canalisations du rein qui filtrent le sang, le cancer est appelé carcinome à cellules rénales (RCC), et c’est sur cela que ce guide se concentrera.
Il existe un tas de carcinomes à cellules rénales différents, en fonction de l’apparence des cellules cancéreuses au microscope. La variété la plus courante est appelée carcinome rénal à cellules claires (vous l’avez peut-être deviné : ses cellules semblent claires), qui apparaît chez environ les trois quarts des patients atteints de carcinome rénal à cellules.
En plus de savoir quel type de cancer du rein vous avez (une fois que vous avez subi une biopsie ou une intervention chirurgicale), vous découvrirez également à quel point le cancer a progressé ou le stade du cancer (I à IV). Lorsque les cellules cancéreuses se propagent et forment des tumeurs à l’extérieur du rein, cela s’appelle des métastases et est considéré comme un cancer de stade IV (également 4) ou un cancer du rein avancé.
Quelle est la fréquence du cancer du rein métastatique ? Près d’un tiers des personnes atteintes d’un carcinome à cellules rénales ont déjà atteint le stade 4 du cancer au moment où elles sont diagnostiquées – les symptômes du cancer du rein sont notoirement invisibles, de sorte que de nombreuses personnes ne réalisent qu’elles en sont atteintes qu’aux stades avancés. Et chez les personnes atteintes d’un cancer du rein à un stade précoce, le cancer métastatique réapparaît dans environ un cas sur quatre, généralement au cours des trois premières années suivant le traitement initial.
Le carcinome à cellules rénales qui a atteint le stade de cancer métastatique se propage dans le système sanguin ou lymphatique (un réseau de ganglions lymphatiques qui parcourt tout le corps, une partie du système immunitaire), de sorte que les tumeurs peuvent apparaître presque n’importe où. Voici où le cancer du rein voyage le plus souvent :
Poumons (chez près de la moitié des personnes atteintes d’une maladie métastatique). Os (chez environ un tiers des patients) Ganglions lymphatiques (environ un patient sur cinq) Foie (environ un patient sur cinq) Glandes surrénales (près d’un patient sur dix) Cerveau (chez près de 8 % des patients) Lorsque les tumeurs atteignent ces régions, les personnes présentent souvent des symptômes correspondants, comme des difficultés respiratoires, des douleurs osseuses ou des problèmes neurologiques.
Options de traitement pour le cancer du rein métastatique Si le cancer s’est propagé au-delà des reins, les médicaments (également appelés thérapie systémique) constituent le traitement de base, mais les personnes peuvent également bénéficier de la radiothérapie et de la chirurgie. Avant de plonger dans les options pharmaceutiques, voici un aperçu de ces autres traitements.
Radiothérapie Environ un tiers des patients atteints d’un cancer du rein métastatique reçoivent des radiations, qui utilisent des ondes à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses, soit par une machine à l’extérieur du corps (appelée radiothérapie externe), soit en étant placées directement dans une tumeur avec une aiguille ou un cathéter .
Cela ne se débarrasse pas d’une tumeur, mais peut aider à soulager des symptômes comme la douleur et les saignements, et est le plus souvent utilisé lorsque le cancer s’est propagé aux os ou au cerveau. Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent toutefois laisser à votre peau la sensation d’un mauvais coup de soleil et provoquer des nausées, de la diarrhée et de la fatigue.
Chirurgie (néphrectomie) Ce n’est pas un remède, mais une intervention chirurgicale pour enlever une partie ou la totalité d’un rein (une néphrectomie) peut prolonger la vie des patients atteints d’un cancer du rein avancé pendant quelques mois, selon un certain nombre d’études, et peut aider à gérer les symptômes de la maladie. Gardez à l’esprit qu’il ne s’agit que d’une option lorsque les patients sont en assez bonne santé pour subir une intervention médicale invasive.
Traitement médicamenteux du cancer du rein métastatique Les 15 dernières années ont vu une augmentation spectaculaire des médicaments pour traiter le cancer du rein avancé, passant de seulement deux médicaments (assez toxiques) qui n’étaient efficaces que chez un petit pourcentage de patients, à plus d’une douzaine de médicaments qui combattent les cellules cancéreuses de différentes manières, souvent utilisé en combinaison.
Alors que pour certains patients, certains médicaments semblent éliminer complètement les cellules cancéreuses, ce type de réponse est rare. Le plus souvent, les gens prennent ces médicaments jusqu’à ce que leur cancer recommence à progresser, puis les médecins passent à d’autres thérapies.
Étant donné que la plupart de ces médicaments sont encore si nouveaux, ils n’ont pas tous été comparés les uns aux autres. Il existe un certain nombre d’options pour le premier choix de médicaments et la commande à essayer. Ces décisions dépendent souvent des conversations entre vous et votre médecin. Mais les chercheurs en apprennent continuellement davantage sur la façon dont ces médicaments affectent différentes personnes lors d’essais cliniques.
Il est important de réaliser que presque tous les médicaments pour le cancer du rein ont été testés pour traiter le carcinome à cellules claires du rein – le cancer du rein le plus courant – et certains, mais certainement pas tous, se sont également révélés efficaces dans le traitement d’autres types de cancer. . Si vous avez un carcinome à cellules rénales moins courant, les médecins recommandent de consulter un spécialiste qui a de l’expérience dans le traitement des cancers du rein rares.
Comment fonctionnent les médicaments contre le cancer ? Les médicaments disponibles sont divisés en deux groupes : les immunothérapies (ou thérapies biologiques) et les thérapies ciblées . Souvent, ces deux types de médicaments sont utilisés ensemble. Voici une plongée plus profonde dans les médicaments individuels.
Immunothérapies (thérapie biologique) Ces traitements renforcent le système immunitaire de l’organisme pour combattre les cellules cancéreuses et peuvent être divisés en trois approches principales :
Inhibiteurs de point de contrôle immunitaire L’une des raisons pour lesquelles le cancer est si difficile à traiter est que les cellules cancéreuses font un travail frustrant pour se cacher des systèmes du corps qui sont censés les détecter et les tuer. En effet, les cellules cancéreuses sont recouvertes des mêmes protéines (appelées points de contrôle) que celles que l’on trouve sur d’autres cellules de votre système immunitaire, appelées cellules T. Les lymphocytes T sont censés agir comme l’armée du corps contre les envahisseurs extérieurs, mais imaginez que vous vous battez contre une mer de soldats qui portent tous la même armure. Lesquels tirez-vous ? Les lymphocytes T ont du mal à combattre les cellules cancéreuses lorsqu’ils portent leur “déguisement”.
Cette nouvelle classe de médicaments, généralement administrée par perfusion, agit en déjouant les cellules cancéreuses, en bloquant leur capacité à fabriquer des protéines de point de contrôle (d’où le nom d’inhibiteurs de point de contrôle) et en exposant ainsi les cellules cancéreuses à l’attaque des lymphocytes T. Voici ce qui est disponible :
Bavencio (avelumab): Ceci est approuvé pour une utilisation avec une thérapie ciblée appelée axitinib comme choix de choix (ou thérapie de première intention). Keytruda (pembrolizumab) : il est également approuvé en association avec l’axitinib en tant que traitement de première ligne. En août 2021, la FDA a accordé une désignation d’examen prioritaire à une demande de licence de produit biologique supplémentaire (sBLA) pour Keytruda pour le traitement adjuvant des patients atteints d’un carcinome à cellules rénales à risque intermédiaire-élevé ou élevé de récidive après néphrectomie, ou après néphrectomie et résection de lésions métastatiques, selon Urology Times . Opdivo (nivolumab) : Approuvé comme traitement de première ligne pour les patients présentant certains facteurs de risque, en association avec l’ipilimumab. Yervoy (ipilimumab) : Approuvé en conjonction avec nivolumab. Interférons (IFN) Votre système immunitaire produit naturellement ces protéines qui ralentissent la croissance tumorale. Ce traitement biologique était l’un des seuls médicaments disponibles dans le passé, mais il n’est maintenant utilisé qu’en conjonction avec une thérapie ciblée appelée bevacizumab pour une efficacité maximale.
Interféron Alfa (IFN-alpha) : administré par injection. Interleukine-2 (IL-2) Ce type de médicament a également été l’une des premières options pour traiter le cancer du rein avancé, mais n’est plus une option de traitement primaire. Il agit en disant à votre corps de produire certains globules blancs appelés lymphocytes qui attaquent les cellules cancéreuses. Mais seulement 10% environ des patients répondent à ce médicament à fortes doses, et il peut entraîner des complications potentiellement mortelles (appelées syndrome de fuite capillaire). Les médecins recommandent que le traitement ne soit utilisé que dans des centres de cancérologie expérimentés.
Proleukine (aldesleukine) : administrée par IV Effets secondaires des thérapies biologiques Étant donné que ces médicaments stimulent le système immunitaire, ils peuvent provoquer un large éventail d’effets secondaires, allant des éruptions cutanées à la fièvre, la fatigue, les maladies cardiaques, la diarrhée et l’essoufflement.
Ces médicaments utilisent le fonctionnement des cellules cancéreuses pour limiter leur propagation, soit en empêchant les vaisseaux sanguins de se développer dans une tumeur (appelée angiogenèse), soit en limitant certaines protéines appelées tyrosine kinases qui maintiennent les cellules cancéreuses en vie. Voici les principales thérapies ciblées utilisées pour le cancer du rein métastatique :
Inhibiteurs du VEGF Les cellules cancéreuses produisent une protéine appelée facteur de croissance endothélial vasculaire, ou VEGF, qui encourage la formation de vaisseaux sanguins, stimulant la croissance tumorale. (Les cellules normales produisent également cette protéine, mais en plus petites quantités.) Ces médicaments bloquent la croissance des vaisseaux sanguins, privant une tumeur de nutriments.
Avastin ou Mvasi (bevacizumab) : Administré par IV, il est approuvé comme traitement de première intention, administré avec l’interféron. Cabometyx ou Cometriq (cabozantinib) : Un autre traitement de première intention. Inlyta (axitinib): Ceci n’est approuvé que pour les patients qui ne se sont pas améliorés avec d’autres traitements. Lenvima (lenvatinib) : Approuvé pour une utilisation avec l’évérolimus, ce médicament est uniquement destiné aux patients qui ne se sont pas améliorés avec d’autres traitements. Nexavar (sorafenib) : Approuvé comme traitement de première intention. Sutent (sunitinib) : Approuvé comme traitement de première intention. Votrient (pazopanib) : Ceci est approuvé comme traitement de première ligne qui a moins d’effets secondaires que le sunitinib chez de nombreux patients, mais peut altérer la fonction hépatique. Inhibiteurs de mTOR mTOR est une protéine qui aide à contrôler la division cellulaire et est souvent plus active dans les cellules cancéreuses que les cellules normales. Bien nommés, les inhibiteurs de mTOR bloquent cette protéine pour stopper la croissance des cellules cancéreuses.
Afinitor , Afinitor Disperz ou Zortress (évérolimus) : ces médicaments ne sont approuvés que pour les patients qui ne se sont pas améliorés avec d’autres traitements. Torisel (temsirolimus) : Donné par IV ; ceci n’est approuvé que comme traitement de première ligne pour les patients présentant un certain nombre de facteurs de risque qui montrent que la maladie progresse. Effets secondaires des thérapies ciblées Ces médicaments s’accompagnent d’une gamme d’effets secondaires, notamment des nausées, de la diarrhée, de l’hypertension artérielle, des vomissements, de la fatigue et de la faiblesse, ainsi que d’autres symptômes plus graves.
Quel est le pronostic du cancer avancé du rein ? Dans l’ensemble, environ 13% des patients atteints d’insuffisance rénale métastatique survivent cinq ans après leur diagnostic, selon les chiffres les plus récents. Les chercheurs ont également trouvé un certain nombre de facteurs de risque qui peuvent aider à prédire vos chances de survie avec une maladie rénale avancée, y compris la rapidité avec laquelle vous avez besoin d’un traitement systémique après votre diagnostic, ainsi que certains marqueurs dans votre sang pour :
Calcium Hémoglobine Numération plaquettaire Neutrophiles (un type de globules blancs) Gardez à l’esprit que même si 13 % est un chiffre faible, de nombreux traitements sont si nouveaux que leur succès n’est pas encore pris en compte dans les données. De plus, les taux de survie font référence à un résultat moyen d’un grand groupe – il ne peut pas vous renseigner sur votre maladie et votre réponse au traitement.
Bien que ce ne soit pas la norme, certains patients métastatiques restent indemnes après un traitement avec certains médicaments, bien que les médecins ne comprennent toujours pas pleinement pourquoi ces médicaments éliminent le cancer chez certaines personnes et pas chez d’autres.
En bout de ligne : les statistiques ne sont que cela : des moyennes de nombreuses personnes, dont aucune n’a votre situation unique (ou votre volonté unique). Bien que les statistiques puissent aider à guider vos médecins dans les traitements à essayer, elles ne peuvent pas leur dire, ni à qui que ce soit, comment votre histoire va se dérouler. Vous pouvez toujours jouer un rôle dans la formation de votre avenir en faisant des choix sains et en ayant des pensées positives. Allez-y, nous sommes là avec vous.
