Ablation et chirurgie des calculs biliaires et de la vésicule biliaire

Les calculs biliaires asymptomatiques (calculs biliaires silencieux) n’ont pas besoin d’être traités. Dans la majorité des cas, ces calculs biliaires ne provoquent aucun symptôme. La maladie biliaire (calculs biliaires symptomatiques) nécessite un traitement et de nos jours, l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, connue sous le nom de cholécystectomie, est fréquemment réalisée.

Cependant, si les méthodes chirurgicales ne sont pas une option, des médicaments pour dissoudre les calculs peuvent être envisagés. Certains calculs biliaires peuvent être fragmentés par la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL), qui est similaire à la méthode utilisée pour «souffler» les calculs rénaux. Cependant, la lithotritie n’est pas souvent considérée de nos jours pour un certain nombre de raisons discutées ci-dessous.

Cholécystectomie

La cholécystectomie est l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, qui est un organe en forme de poire situé sur le côté supérieur droit de l’abdomen, juste en dessous du foie. La vésicule biliaire joue un rôle important dans la digestion, en sécrétant de la bile dans le tube digestif, qui émulsifie («décompose») les graisses présentes dans les aliments. Cependant, dans certains cas, l’ablation de la vésicule biliaire peut être nécessaire et bien que cela affecte la digestion des graisses, ce n’est pas essentiel au maintien de la vie.

Indications de la cholécystectomie

Une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire peut être envisagée dans certains cas comme:

  • La cholélithiase est la formation d’une «pierre» (calcul biliaire) ou de tartre dans la vésicule biliaire. La chirurgie ne serait envisagée que dans un cas récurrent de cholélithiase.
  • La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire et une cholécystite persistante peut être une indication pour l’ablation de la vésicule biliaire.
  • Carcinome de la vésicule biliaire

Avant d’envisager le retrait, votre médecin effectuera une série de tests de la vésicule biliaire. Une cholécystectomie est réalisée sous anesthésie générale et l’une des deux méthodes peut être utilisée:

Cholécystectomie ouverte

Dans cette méthode, une incision de 4 à 6 pouces est faite dans la partie supérieure droite de l’abdomen, juste en dessous des côtes. Le foie est rétracté pour permettre un meilleur accès à la vésicule biliaire et l’organe est retiré. Les couches abdominales sont fermées par des sutures.

Cholécystectomie laparoscopique

Dans cette méthode, une minuscule incision est pratiquée juste en dessous de l’ombilic, à travers laquelle le laparoscope est inséré dans l’abdomen. Le laparoscope est une lunette mince et flexible avec une caméra à la fin, qui projette une image agrandie de la zone à opérer, sur un moniteur. Un chirurgien guide habilement la lunette vers le site et trois minuscules incisions sont faites sur le côté supérieur droit de l’abdomen pour insérer les instruments chirurgicaux minuscules nécessaires à la procédure.

Si elle est disponible, une chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie est généralement la procédure de choix, en raison du faible risque de complications, d’une procédure plus rapide avec un temps de guérison plus rapide et moins de cicatrices.

Cholécystotomie

Une cholécystectomie peut être précédée d’une cholécystotomie qui est le drainage de la vésicule biliaire en cas d’empyème. Cela permet au pus d’être évacué de la vésicule biliaire et à l’infection de se stabiliser avant qu’une cholécystectomie ne soit effectuée.

Enlèvement des calculs biliaires

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Bien que la vésicule biliaire soit retirée, les voies biliaires restent afin que la bile du foie puisse se vider directement dans le duodénum. S’il y a une pierre dans le canal cholédoque, une CPRE avec sphinctérotomie est souvent nécessaire et peut ne pas nécessiter de cholécystectomie. Cependant, une cholécystectomie est généralement envisagée car il y a un degré significatif de récidive dans les 5 ans si la vésicule biliaire n’est pas retirée.

La découverte de calculs dans le canal biliaire, pendant ou avant une cholécystectomie peut provoquer une extraction peropératoire . Si les options chirurgicales de CPRE et de laprascopie ne sont pas disponibles, une exploration ouverte du canal cholédoque peut être envisagée. Ceci est connu sous le nom de cholédocholithotomie et peut également être envisagé s’il y a une grosse pierre dans le canal cholédoque.

Lithotritie

La lithotritie est la fragmentation d’un calcul biliaire, dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire, par l’utilisation d’ondes de choc sonores. Cette procédure est similaire à une ESWL de calculs rénaux où l’énergie sonore est appliquée de l’extérieur bien qu’une lithotripsie endoscopique soit possible mais rarement réalisée pour les calculs biliaires. Il est généralement envisagé pour une seule grosse pierre, mais la plupart des symptômes de calculs biliaires et de complications proviennent de petites pierres.

Les fragments de pierre devront encore être enlevés (chirurgicalement ou avec un médicament de dissolution) après la lithotritie et une cholécystectomie est toujours recommandée, donc la lithotritie n’est généralement pas envisagée. La procédure est coûteuse et les installations pour cette procédure ne sont pas toujours disponibles. Aucun essai clinique comparatif ne favorise une lithotritie par rapport à d’autres méthodes d’élimination. Cependant, une lithotritie avec thérapie de dissolution peut être envisagée si d’autres procédures sont contre-indiquées.

Médicament de calculs biliaires

Des médicaments tels que l’acide chénodésoxycholique ( chénodiol ) ou l’acide ursodésoxycholique ( ursodiol ) sont des acides biliaires oraux qui réduisent la saturation en cholestérol. Ce type de médicament a un faible taux de dissolution et est plus efficace pour les petits calculs de cholestérol. Cependant, le traitement avec ces médicaments peut devoir être poursuivi pendant de longues périodes et il existe toujours un risque que les calculs qui rétrécissent entraînent des complications.

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