Syndrome néphritique

Qu’est-ce que le syndrome néphritique ?

Le syndrome néphritique est une maladie de l’élément de structure rénale – les glomérules. Le syndrome néphritique est également connu sous le nom de glomérulonéphrite et se caractérise par un œdème, une augmentation de la pression artérielle et une hématurie (globules rouges dans l’urine). Le syndrome néphritique peut se développer rapidement – glomérulonéphrite aiguë ou progresser lentement – glomérulonéphrite chronique. Dans de rares cas, la glomérulonéphrite aiguë peut entraîner des complications graves – si le syndrome néphritique aigu évolue vers une glomérulonéphrite rapidement progressive pouvant entraîner une insuffisance rénale ^{[1, 5]} .

causes

infections

• Bactérien
  • Streptocoque – après une infection de la gorge ou de la peau, très probablement chez les enfants entre 2 et 10 ans
  • Staphylocoque (peut également provoquer le syndrome de choc toxique )
  • Pneumocoque ^[2]
• Viral
  • VIH
  • Varicelle
  • Virus de l’hépatite B ou C
  • Cytomégalovirus
  • Virus d’Epstein-Barr
• Fongique
  • Coccidioides immitis
• Parasite
  • Paludisme
  • Filiriose
  • Trichinose ^[3]

Vascularite

• Syndrome de Churg-Strauss – granulomatose éosinophile avec polyangéite
• Granulomatose de Wegener
• Polyangéite microscopique
• Cryoglobulinémie
• Purpura d’Henoch-Schonlein ^[3]

Troubles immunitaires

• Lupus systémique
• Syndrome de Goodpasture

Autres causes

• Syndrome néphritique héréditaire
• Médicaments
• Néphropathie à IgA
• Glomérulonéphrite membranoproliférative
• Gullain-Barre syndrome
• Maladie sérique ^[4]

La glomérulonéphrite chronique provoque

La glomérulonéphrite chronique peut être causée par les mêmes conditions que la glomérulonéphrite aiguë. De plus, la glomérulonéphrite aiguë peut devenir chronique. Dans la plupart des cas, la cause exacte de la glomérulonéphrite chronique reste inconnue. Elle peut également être causée par une néphrite héréditaire, une maladie génétique ^[3] .

Symptômes

Dans certains cas, la cause sous-jacente n’est pas connue. Lorsque le patient présente des symptômes de syndrome néphritique, il vaut la peine de rechercher d’autres symptômes ou maladies qui sont assez rares et que le patient pourrait ne pas connaître :

• La sinusite, les infiltrats pulmonaires et les symptômes de la néphrite sont une présentation classique de la granulomatose de Wegener
• Des vomissements, des nausées, des douleurs abdominales chez les jeunes patients peuvent suggérer un purpura de Henoch-Schonlein – des symptômes similaires au syndrome de Peutz-Jaegers
• Le lupus eritematosus peut se manifester par des douleurs articulaires
• Toux de sang – Syndrome de Goodpasture
• Les éruptions cutanées peuvent être un symptôme de vascularite, de lupus, de cryoglobulinémie et de purpura de Henoch-Schonlein ^[1] .

Diagnostic

Le diagnostic du syndrome néphritique consiste en un examen physique, ainsi qu’en des examens de laboratoire et d’imagerie.

Examen physique

Lors de l’examen du patient, il existe une variété de symptômes possibles liés au syndrome néphritique et à une cause sous-jacente possible :

• • Symptômes de surcharge liquidienne
  • Œdème autour des yeux et/ou des pieds
  • Œdème des poumons – peut se présenter sous forme de crépitements à l’auscultation
  • Pression élevée dans les veines jugulaires
  • Ascite
  • Hypertension artérielle
  • Éruption
  • Gonflement des articulations
  • Douleur dans la région des reins
  • Hématurie
    • Microscopique – globules rouges trouvés uniquement lors de l’examen de l’urine au microscope
    • Macroscopique – sang visible dans les urines
  • Examen neuronal

• • L’état de conscience peut être altéré en raison de l’hypertension artérielle

• Douleur abdominale
• Gain de poids
• Perte d’appétit
• Ulcères dans la bouche
• Infection des voies respiratoires

Dans de nombreux cas, les patients ont un examen physique et une tension artérielle normaux ^[3] .

Antécédents du patient

Pour diagnostiquer le syndrome néphritique, connaître la cause sous-jacente peut être utile. Il est important de demander au patient ce qui suit :

• Âge
• Le sexe
• Quels sont les symptômes et leur gravité
• Apparition des symptômes
  • Le syndrome néphritique post-infectieux survient généralement 1 à 4 semaines après l’infection
  • L’apparition d’une néphrite après 1 à 4 jours d’infection par un streptocoque suggère une maladie rénale existante
• Infections récentes avant l’apparition des symptômes
• Existe-t-il d’autres maladies systémiques que le patient connaît
• Le patient a-t-il voyagé récemment ^[1]

Symptômes cliniques

• • Hématurie – présence de globules rouges dans l’urine
  • Oligurie – petite quantité d’urine
  • Œdème – l’œdème peut apparaître sur le visage, autour des yeux ou sur tout le corps. L’œdème est généralement présent le matin
  • Mal de tête

• • Confusion

• Essoufflement
• Sensation de douleur autour de la région rénale ^[1]

Urine analyses

L’analyse d’urine est l’un des examens les plus importants pour diagnostiquer le syndrome néphritique. Dans l’analyse d’urine, il peut y avoir des anomalies dans les éléments suivants :

• Protéines – légèrement augmentées
• Globules rouges – soit certaines cellules vues au microscope, soit du sang visible
• globules blancs
• Moulages cellulaires – les moulages de globules rouges sont une caractéristique définitive qui suggère des dommages glomérulaires
• Corps gras
• Électrolytes
• Sodium urinaire

Une étude d’urine de 24 heures peut être utile pour établir le diagnostic. L’échantillon d’urine est brun foncé. Il y a une augmentation du niveau de protéines. La clairance de la créatinine peut être utile pour détecter le niveau de dysfonctionnement rénal ^[1] .

Analyses de sang

Dans les échantillons de sang, les caractéristiques suivantes peuvent être observées :

• Anémie de dilution – les taux d’hématocrite sont diminués en raison d’un volume élevé de liquide dans le sang (voir également syndrome myélodysplasique )
• Augmentation de la créatinine sérique
• Augmentation de l’urée
• Électrolytes sériques-
• Faibles niveaux d’albumine (protéines sériques)
• Le taux de filtration glomérulaire est déterminé et il montre le niveau de la fonction rénale
• Niveaux de complément – généralement diminués, mais dans certains cas, les niveaux peuvent être normaux ^[1,3]

Autres tests

• Des anticorps contre la protéase associée à la néphrite sont présents en cas d’infection streptococcique
• Des anticorps antinucléaires peuvent être présents en cas de lupus et de périartérite noueuse
• Niveaux de triglycérides
• Tests de dépistage des virus de l’hépatite B et C
• c-ANCA peut être positif en cas de granulomatose de Wegener ^[1,3]

Études d’imagerie

• L’imagerie par rayons X est suggérée pour les patients qui présentent une toux. La radiographie pulmonaire peut montrer des signes d’œdème, ainsi que des signes de syndromes comme le syndrome de Goodpasture et la granulomatose de Wegener
• L’imagerie CT peut être utile si un abcès est suspecté. La tomodensitométrie avec contraste est utilisée pour les patients souffrant d’hypertension et d’altération de la conscience (pour d’autres conditions pouvant altérer la conscience, lire le syndrome de Stevens-Johnsons ).
• L’échographie est utilisée pour évaluer la taille du rein et exclure une obstruction ^[5]

Biopsie rénale

Dans la plupart des cas, la biopsie rénale n’est pas pratiquée. Lorsque la cause exacte de la maladie est inconnue et que les symptômes sont graves, la biopsie peut aider à déterminer la cause exacte du syndrome néphritique.

Traitement

Il n’existe pas de traitement spécifique du syndrome néphritique. Le traitement consiste à gérer les symptômes et la cause sous-jacente. Dans les cas graves d’œdème pulmonaire (lorsqu’un syndrome de détresse respiratoire aiguë peut survenir) et d’altération de l’état mental, le patient doit être placé en unité de soins intensifs.

Médicaments

• Antibiotiques pour prévenir la propagation de l’infection sous-jacente
• Les diurétiques de l’anse peuvent être utilisés chez les patients souffrant d’hypertension sévère
• Les vasodilatateurs sont utilisés pour les patients souffrant d’hypertension et d’encéphalopathie hypertensive
• Les glucocorticoïdes sont utilisés dans les cas graves de glomérulonéphrite post-streptococcique ^[5,6]

Diète

Les patients atteints du syndrome néphritique doivent limiter leur apport en liquides et en sodium dans leur alimentation. Cela peut aider à réduire et à prévenir l’œdème. Dans le cas où le patient présente des niveaux anormalement élevés de composés contenant de l’azote dans le sang, les protéines doivent être restreintes ^[5] .