Vomissements de projectile | Causes chez les bébés, les enfants et les adultes

Qu’est-ce que le vomissement par projectile?

Le vomissement par projectile est un vomissement qui sort de la bouche avec une telle force qu’il est propulsé sur une distance courte mais significative. Il est souvent soudain avec des vomissements excessifs à chaque crise.

La nausée ne précède généralement pas le vomissement du projectile et peut survenir soudainement sans aucune indication d’inconfort ou de troubles gastro-intestinaux. Cependant, le terme « vomissement par projectile » est souvent utilisé sans discernement pour désigner tout type de vomissement sévère. Pour qu’il soit qualifié de projectile , la pression doit être considérablement élevée dans l’intestin et le vomi doit être propulsé à une distance du corps (parfois même plusieurs pieds). Dans l’ensemble, les vomissements des projectiles sont assez violents.

Comme expliqué dans le processus de vomissement , les contractions qui propulsent le contenu de l’intestin supérieur lorsque le vomissement commence aussi bas que le milieu de l’intestin grêle. Selon la vitesse et l’intensité de la contraction, les vomissements peuvent être assez violents.

 

Causes des vomissements par projectile

Le vomissement par projectile est souvent associé à une obstruction de la sortie gastrique. C’est là que le passage du contenu de l’estomac dans l’intestin grêle est partiellement ou complètement obstrué. Cependant, tout stimulus très fort qui déclenche la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (CTZ) ou les centres de vomissement dans la moelle épinière peut éventuellement entraîner des vomissements du projectile .

Les causes suivantes doivent être prises en compte chez les bébés, les enfants et les adultes:

  • Obstruction gastrique ou intestinale
  • Autres causes de vidange gastrique retardée
  • Augmentation de la pression intracrânienne, surtout si elle survient soudainement
  • Empoisonnement
  • Suralimentation (gavage)

L’obstruction de la sortie gastrique est discutée ci-dessous en termes de causes plus probables chez les nourrissons ou les enfants et les adultes.

Une pression intracrânienne élevée peut survenir pour un certain nombre de raisons. L’hydrocéphalie, les saignements intracrâniens (hémorragie), les tumeurs ou les infections comme la méningite ou l’encéphalite doivent être considérés comme des causes possibles. Une augmentation de la pression intracrânienne doit toujours être examinée en cas de vomissement après un traumatisme crânien.

La suralimentation , qu’elle soit volontaire ou forcée, si elle est soudaine, peut provoquer une distension importante de l’œsophage, de l’estomac et / ou du duodénum et altérer la motilité intestinale.

Vomissements de projectile chez les nourrissons et les enfants

Chez les nourrissons et les enfants, l’obstruction de l’estomac ou de l’intestin est l’une des causes les plus fréquentes de vomissements par projectile. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l’obstruction de la sortie gastrique est souvent due à une sténose pylorique . Ceci est souvent congénital et est généralement observé dans les 3 premiers mois suivant la naissance. Il se présente généralement avec un vomi puissant qui ne contient pas de bile. Cependant, si l’obstruction est distale par rapport au pylore, comme dans l’atrésie duodénale, le vomi peut contenir de la bile ( bile vomi ).

L’intussusception, la maladie de Hirschsprung et la malrotation doivent également être prises en compte.

Chez les tout-petits et les enfants plus âgés, un corps étranger ingéré peut provoquer une obstruction dans l’intestin supérieur. Une douleur abdominale d’apparition soudaine qui s’aggrave en mangeant ou en essayant de déféquer et est sensible au toucher devrait soulever la question d’un corps étranger. Ceci est plus fréquent chez les tout-petits que chez les autres groupes d’âge. L’ingestion de substances caustiques peut également être une cause.

Vomissements projectifs chez les adultes

L’obstruction de la sortie gastrique est également une cause fréquente de vomissements par projectile chez les adultes, mais souvent pour des raisons différentes de celles des nourrissons. L’ulcère gastroduodénal, l’obstruction des calculs biliaires (syndrome de Bouveret) ou les polypes gastriques ou duodénaux sont des causes plus probables.

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L’ingestion de certaines toxines en cas d’empoisonnement, intentionnelle ou accidentelle, peut provoquer une irritation excessive de la muqueuse intestinale, déclenchant ainsi une forte réponse des centres de vomissement et entraînant des vomissements par projectile. À petites doses, cependant, ces poisons peuvent pénétrer dans le système sans que l’on s’en aperçoive.

L’utilisation d’émétiques, que ce soit chez les patients souffrant de troubles de l’alimentation ou parfois utilisés culturellement pour la purge, peut également déclencher des vomissements par projectile. Ces pratiques sont généralement déconseillées car les risques de complications comme une déchirure de Mallory-Weiss ou une rupture de l’éosophage sont significativement élevés si des quantités excessives ou l’utilisation fréquente d’un émétique sont la norme.

Causes et considérations rares ou inhabituelles

Les causes rares ou inhabituelles peuvent inclure des causes psychogènes . Une peur ou un choc extrême peut produire des stimuli suffisamment forts pour déclencher des vomissements violents ou violents. Chez les enfants, la maltraitance doit toujours être une considération. Des images ou des sons très dérangeants et désagréables peuvent également entraîner de violents vomissements. Bien que rare, pour que le vomissement par projectile se produise en raison de causes psychogènes, le stimulus ou l’intensité de l’émotion doit être extrême et la personne doit avoir mangé dans un court laps de temps avant l’événement.

Le syndrome du bébé secoué peut provoquer une augmentation soudaine de la pression intracrânienne ou une lésion de la moelle épinière, qui peuvent tous deux contribuer au vomissement du projectile.

Les problèmes rénaux peuvent entraîner un certain nombre de modifications du pH et de la composition du sang (acidose, urémie). Certaines de ces substances, lorsqu’elles sont à des concentrations élevées, pourraient s’avérer être de puissants facteurs de stimulation pour la zone de déclenchement des chimiorécepteurs.

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