Le 28 novembre 2022, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé d’utiliser le terme « mpox » au lieu de « variole du singe » afin d’éviter tout langage raciste et stigmatisant lorsqu’on évoque la maladie. Les deux termes seront utilisés l’année prochaine à mesure que l’OMS éliminera progressivement l’utilisation du « variole du singe ».
Points clés à retenir
- La ville de New York ira de l’avant avec une stratégie de vaccin mpox à dose unique en cas de pénurie d’approvisionnement.
- Les experts ont déclaré que l’immunité d’une dose de Jynneos peut être protectrice et durable.
- Une deuxième dose renforcera la protection immunitaire et le moment de son administration n’est probablement pas très important.
La ville de New York a été particulièrement touchée par l’épidémie de mpox (anciennement connue sous le nom de variole du singe). Vendredi, la ville avait enregistré 839 cas, soit près d’un tiers des cas aux États-Unis.
Le vaccin mpox étant rare, les responsables de la santé de New York ont déclaré qu’ils s’efforçaient de faire vacciner autant de résidents à haut risque que possible. Cela pourrait signifier que certaines personnes devront attendre plus longtemps que les 28 jours recommandés pour recevoir la deuxième dose.
“Compte tenu de l’augmentation rapide des cas, le ministère de la Santé a décidé que fournir les premières doses pour offrir une protection aux New-Yorkais les plus à risque est la meilleure stratégie jusqu’à ce que nous recevions un approvisionnement adéquat en vaccins”, a déclaré le ministère de la Santé de New York dans un communiqué de presse la semaine dernière. « Jusqu’à ce qu’il y ait un approvisionnement suffisant dans la ville, toutes les doses de vaccin seront traitées comme des premières doses, et nous ne commencerons à planifier des rendez-vous pour la deuxième dose que lorsque nous aurons suffisamment de vaccin pour le faire. »
Les États-Unis disposent de deux vaccins pour prévenir le mpox, mais Jynneos est le seul spécifiquement autorisé pour cette maladie. Même si la ville a reçu mercredi 26 000 doses supplémentaires, cela est encore loin d’être suffisant pour vacciner complètement l’ensemble de la population à risque.
Lors d’une conférence de presse la semaine dernière, Peter Marks, MD, directeur du Centre d’évaluation et de recherche sur les produits biologiques de la FDA, a souligné que deux doses de Jynneos sont nécessaires pour offrir une protection suffisante contre le mpox.
« Une seule dose de ce vaccin ne fournira pas le type de protection au fil du temps qui est nécessaire si les gens continuent à adopter ce comportement à risque », a déclaré Marks. «Le régime à deux doses est donc le meilleur que nous puissions faire pour garantir que les gens bénéficient réellement de la protection que le vaccin est censé fournir.»
Mais certaines recherches indiquent qu’une dose unique de Jynneos est efficace pour protéger contre les maladies symptomatiques et que cette protection ne diminue pas très rapidement.
Peut-on se faire vacciner après une exposition ?
Si vous avez été exposé au mpox, le CDC recommande de vous faire vacciner dans les quatre jours suivant la date d’exposition pour avoir les meilleures chances de prévenir l’apparition de la maladie. Si vous vous faites vacciner dans les 14 jours suivant l’exposition, cela peut quand même aider à réduire les symptômes du mpox, même s’il ne prévient pas la maladie.
Une dose ou deux ?
En 2019, Bavarian Nordic, le fabricant de Jynneos, a soumis à la FDA des données montrant que le vaccin induisait de modestes niveaux d’anticorps après la première dose. La deuxième dose a multiplié par plus de six la réponse en anticorps, et la réponse immunitaire a culminé deux semaines plus tard.
Dans une étude de 2008, des singes vaccinés avec une dose unique de Vaccinia Ankara modifié (MVA) – le virus utilisé à Jynneos – ont été protégés contre le mpox dès quatre jours après la première injection.
Il est possible que l’immunité résultant d’une dose de vaccin dure des années, a déclaré Grant McFadden, PhD, directeur du Biodesign Center for Immunotherapy, Vaccines and Virotherapy à l’Arizona State University.
“C’est une décision parfaitement justifiable et elle permet de protéger deux fois plus de personnes avec une quantité limitée de vaccin”, a déclaré McFadden à Gesundmd. “Scientifiquement, il n’y a rien de magique à propos de [28] jours entre la première et la deuxième dose. Immunologiquement, même si la dose suivante est administrée des semaines ou des mois plus tard, il y aura toujours un effet de rappel massif.”
McFadden a ajouté que lorsque Bavarian Nordic a demandé un permis, les chercheurs n’ont pas procédé à un examen approfondi de la façon dont la réponse immunitaire diffère lorsqu’une personne reçoit une injection de rappel à différents intervalles. Il est possible, a-t-il dit, que les niveaux d’anticorps soient aussi forts, sinon plus forts, lorsqu’ils sont augmentés six mois après la dose primaire comme trois semaines plus tard.
La FDA formule des recommandations basées sur les informations dont elle dispose grâce à la recherche clinique. Étant donné que les responsables de la santé n’ont examiné les données sur l’efficacité du vaccin que lorsque les doses ont été administrées dans les délais prévus, ils ne peuvent pas dire avec certitude comment le décalage affectera le résultat.
Néanmoins, McFadden a déclaré que la plupart des experts en poxvirus conviendraient que les niveaux d’anticorps de la première dose ne diminueront pas rapidement et qu’une deuxième dose soutiendra davantage le système immunitaire, qu’elle soit administrée un mois ou six mois après la première.
« À presque tout moment au cours de cette période, si vous donnez un coup de pouce, cela entraînera à nouveau une augmentation des titres protecteurs », a-t-il déclaré.
D’autres pays, dont le Royaume-Uni et le Canada, ont également adopté la stratégie vaccinale à dose unique. Certains de ces pays ont utilisé une stratégie similaire pour le déploiement du vaccin contre la COVID-19, contrairement aux États-Unis.
Vacciner les communautés à haut risque
Mpox peut infecter n’importe qui. Toutefois, dans l’épidémie actuelle, la maladie se propage davantage parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.
Ceux qui ont plusieurs partenaires sexuels ou participent à des relations sexuelles anonymes sont plus susceptibles d’entrer en contact avec le virus. Pour ces groupes, deux doses sont particulièrement importantes pour assurer une protection continue, a déclaré la directrice du CDC, Rochelle Walensky, lors de l’appel à la presse la semaine dernière.
Mpox n’est pas une infection très mortelle. La maladie se résout généralement en quelques semaines et a un taux de mortalité d’environ 3 à 6 %, selon l’Organisation mondiale de la santé.
Pourtant, la maladie peut être très douloureuse et perturber les activités quotidiennes. Les vaccins protègent contre les symptômes de la maladie, notamment le développement de lésions. Le virus se transmet principalement par contact avec les lésions, ce qui pourrait réduire la propagation de la maladie.
Il y a certains avantages à se faire vacciner, même si une personne a déjà été exposée ou se trouve aux tout premiers stades de la maladie. En effet, le virus mpox a une longue période de latence dans l’organisme : cela peut prendre des semaines pour que le virus se réplique suffisamment pour provoquer une maladie symptomatique.
“C’est un peu différent de beaucoup d’autres maladies où si vous n’êtes pas vacciné à l’avance, le jeu est terminé”, a déclaré McFadden. « Même après une exposition, une vaccination peut réduire la gravité de la maladie si elle est détectée tôt. »
État du déploiement du vaccin
La demande de vaccins mpox est élevée à New York. Les rares fois où la ville a ouvert des rendez-vous pour les vaccins, les créneaux ont été remplis en quelques minutes seulement.
Les responsables fédéraux de la santé organisent des appels hebdomadaires avec les principales organisations de santé qui fournissent des soins aux communautés gays, selon Walensky. McFadden a déclaré que ces groupes sont robustes et il espère « qu’ils feront un très bon travail » en distribuant des vaccins et des soins à ceux qui en ont besoin.
« Si nous parvenons à vacciner tout le monde, il y a de fortes chances que cette maladie puisse être éradiquée », a déclaré McFadden.
Le ministère de la Santé et des Services sociaux a mis quelque 374 000 doses de vaccin à la disposition des États et a jusqu’à présent distribué près de 200 000 doses. Walensky a déclaré que la distribution de 780 000 doses supplémentaires serait bientôt approuvée. Environ 7 millions de doses de vaccin seront disponibles aux États-Unis d’ici 2023.
« Nous ne demandons pas à New York – ni à qui que ce soit – de retenir des doses pour le moment parce que… nous sommes assez convaincus que ce qui va arriver sera en mesure de couvrir ces secondes doses », a déclaré Walensky.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous avez été exposé ou présentez un risque élevé d’exposition au mpox, un vaccin peut aider à minimiser les symptômes de la maladie. Contactez votre fournisseur de soins primaires ou le service de santé de votre État pour savoir comment vous faire vacciner.
