Un aperçu du cancer du sein métaplasique

Le cancer du sein métaplasique (carcinome métaplasique du sein) est un type de cancer du sein très rare. Il s’agit d’une forme de cancer canalaire invasif, c’est-à-dire qu’il se forme dans les canaux galactophores puis se déplace vers d’autres tissus du sein. Il peut être agressif et croître rapidement, et on sait relativement peu de choses sur les causes du cancer du sein métaplasique ou sur son pronostic à long terme.

Le cancer du sein métaplasique diffère des autres types de cancer du sein en ce sens qu’il contient souvent d’autres types de tissus que l’on ne trouve normalement pas dans le sein, notamment des cellules épidermoïdes (peau) ou des cellules osseuses (os). « Métaplasique » vient de l’expression grecque signifiant « changé de forme », c’est pourquoi il décrit des cellules qui semblent s’être transformées en celles d’une autre partie du corps.

Symptômes du cancer du sein métaplasique

Certaines personnes atteintes d’un cancer du sein métaplasique ne présentent aucun symptôme et sont identifiées grâce à un dépistage de routine. Pour d’autres, les symptômes sont essentiellement les mêmes que pour les autres types de cancer du sein.

Les symptômes peuvent inclure :

• Des bosses ou un épaississement dans le sein qui n’existaient pas auparavant
• Sensibilité, écoulement ou modification de l’apparence du mamelon
• Modifications de l’apparence de la peau du sein (par ex. rougeur, desquamation, plissement ou capitonnage)
• Irritation du sein, y compris rougeur, gonflement et éruption cutanée
• Douleur inexpliquée au sein, en particulier avec l’un des symptômes ci-dessus

Diagnostiquer le cancer du sein métaplasique

Les tests permettant de diagnostiquer le cancer du sein sont similaires, quel que soit le type de cancer présent.

Imagerie

Les tests d’imagerie viennent en premier et peuvent inclure :

• Mammographie diagnostique:Cela ressemble beaucoup à votre mammographie de dépistage de routine, sauf quediagnostiquerle cancer (plutôt que de simplement le vérifier) ​​nécessite de prendre et d’examiner davantage d’images.
• Ultrason:Celui-ci utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images du tissu mammaire. Ces images aident les médecins à déterminer si une grosseur dans le sein est un kyste rempli de liquide ou une tumeur solide.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM):Celui-ci utilise des champs magnétiques pour produire des images de l’intérieur du corps.
• Tomodensitométrie (CT ou CAT):Cela crée plusieurs images « tranche par tranche » de l’intérieur du corps, puis les combine en une image transversale détaillée pouvant montrer la présence de tumeurs.
• Tomographie par émission de positons (TEP):Après une injection de molécules de sucre radioactif, un PET scan est réalisé pour voir quelles zones du corps absorbent le sucre le plus rapidement. Parce que les cellules cancéreuses se nourrissent de sucre, elles « s’illuminent » lors d’un TEP.
• TEP-TDM :Celui-ci combine la technologie de la TEP et de la tomodensitométrie, permettant aux médecins d’observer quelles cellules peuvent être cancéreuses et de déterminer plus précisément leur emplacement dans le corps.

À la mammographie, le cancer du sein métaplasique peut ressembler beaucoup au carcinome canalaire et aux masses bénignes, ce qui peut rendre le diagnostic plus difficile.

Biopsie mammaire

N’importe lequel des tests d’imagerie ci-dessus peut être utile pour en savoir plus sur une tumeur, mais une biopsie mammaire est nécessaire pour déterminer le type exact de cancer du sein et pour en savoir plus sur les caractéristiques de la tumeur, telles que le grade de la tumeur (l’agressivité de la tumeur). Il n’y a pas deux cancers du sein identiques, même les tumeurs diagnostiquées comme cancer du sein métaplasique.

Pour diagnostiquer spécifiquement le cancer du sein métaplasique, le tissu mammaire doit être biopsié, ce qui signifie qu’un peu de tissu est retiré du sein (chirurgicalement ou avec une aiguille spéciale) et examiné au microscope.En cas de suspicion de malignité lors d’un test d’imagerie, une biopsie sera effectuée pour confirmer si la zone est bénigne ou maligne.

Test des récepteurs

Comme pour d’autres types de cancer du sein, des tests spéciaux sont effectués sur des échantillons de biopsie afin de déterminer l’état des récepteurs.

Certaines tumeurs sontrécepteurs aux œstrogènes (et/ou récepteurs à la progestérone) positifs, ce qui signifie que les œstrogènes se lient aux récepteurs provoquant la croissance des tumeurs. Les traitements qui bloquent le récepteur ou réduisent la quantité d’œstrogène dans le corps peuvent limiter la croissance de la tumeur.

Les tests HER2 peuvent déterminer si la tumeur est HER2-positive, ce qui signifie que les cellules ont un nombre accru de récepteurs HER2 à la surface. Les facteurs de croissance se lient à ces récepteurs, provoquant la croissance du cancer, et les médicaments qui bloquent le récepteur HER2 peuvent ainsi interférer avec la croissance. Dans l’ensemble, environ un cas de cancer du sein sur cinq est HER2-positif, mais on ne sait pas exactement quelle est la fréquence exacte de la positivité HER2 dans le cancer du sein métaplasique.

Traiter le cancer du sein métaplasique

Le cancer du sein métaplasique est moins susceptible d’être positif aux récepteurs des œstrogènes ou HER2-positif, ce qui limite les options de traitement.Les tumeurs ont tendance à mal répondre à la chimiothérapie, même si la radiothérapie peut être efficace. De nouveaux espoirs reposent sur des thérapies ciblées qui pourraient améliorer la survie et donner lieu à de meilleurs traitements dans un avenir proche.

Comme pour tout cancer, le traitement du cancer métaplasique est dans un premier temps guidé par :

• La taille et l’emplacement de la tumeur
• Si le cancer s’est propagé (cela inclut la propagation régionale aux ganglions lymphatiques, ainsi qu’une propagation à distance vers des zones telles que les os, le foie, les poumons et le cerveau)
• Santé globale
• Âge au moment du diagnostic
• Sensibilité du récepteur

Le cancer du sein métaplasique peut-il être guéri ?
Étant donné que ce type de cancer est si rare, les meilleures modalités de traitement ne sont pas vraiment connues, mais il semble que la chirurgie pour enlever la tumeur et la radiothérapie soient les plus bénéfiques. La faible fréquence de ce type de tumeur signifie également qu’une ligne d’action éprouvée n’est pas facilement apparente.

Chirurgie

Une tumorectomie ou mastectomie est le traitement le plus définitif. Étant donné que les cancers du sein métaplasiques ont tendance à être plus gros que les autres types de cancer du sein au moment du diagnostic, une mastectomie peut être recommandée.

Radiothérapie

L’une des études les plus importantes à ce jour, une étude de 2017 portant sur les options de traitement, a révélé que la radiothérapie adjuvante était aussi importante que la chirurgie et la chimiothérapie pour prévenir les récidives locales et régionales du cancer du sein métaplasique.

Hormonothérapie

Pour les tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes et/ou de la progestérone, un traitement hormonal est souvent utilisé. Cependant, l’incidence des maladies à récepteurs hormonaux positifs est plus faible dans le cas du cancer du sein métaplasique, et la majorité de ces cancers sont négatifs aux récepteurs hormonaux.

Pour les femmes préménopausées, le médicament tamoxifène est le plus souvent utilisé. Ce médicament agit en se liant aux récepteurs d’œstrogènes des cellules cancéreuses du sein, ce qui empêche l’hormone de le faire.

Pour les femmes ménopausées (ou celles qui sont préménopausées et qui ont reçu un traitement de suppression ovarienne), un traitement par un inhibiteur de l’aromatase est généralement utilisé.Les inhibiteurs de l’aromatase agissent en bloquant la conversion des hormones mâles (androgènes) en œstrogènes, réduisant ainsi un facteur de croissance de certains cancers du sein.

Thérapies ciblées HER2

Jusqu’en 1998 et l’approbation du médicament Herceptin (trastuzumab), les tumeurs HER2-positives avaient un pronostic plus sombre. Il existe désormais d’autres thérapies ciblées HER2 qui agissent en se liant à la protéine HER2 des cellules cancéreuses afin que les facteurs de croissance ne puissent pas le faire, stoppant ainsi la croissance du cancer. Ces médicaments ne sont cependant pas efficaces pour les tumeurs HER2-négatives.

Chimiothérapie

Beaucoup de ces cancers sont à un stade plus élevé que la moyenne du cancer du sein au moment du diagnostic, c’est pourquoi la chimiothérapie est souvent recommandée. Cela dit, la chimiothérapie ne semble pas aussi efficace contre le cancer du sein métaplasique.

Inhibiteurs de mTOR

Options de traitement pour les cancers métaplasiques récepteurs des œstrogènesetLes résultats HER2-négatifs (triple-négatifs) sont plus limités puisque la chimiothérapie n’est pas particulièrement efficace, mais la recherche est prometteuse.

Une étude de 2018 a examiné la réponse de ces tumeurs à l’inhibition de mTOR (un type de thérapie ciblée) avec les médicaments Afinitor (évérolimus) ou Torisel (temsirolimus). Il a été constaté que les personnes atteintes d’un cancer du sein métaplasique triple négatif obtenaient de meilleurs résultats avec ce traitement que celles atteintes de tumeurs triples négatives non métaplasiques.

Cependant, l’inclusion d’inhibiteurs de mTOR ne constitue pas un traitement standard du cancer du sein métaplasique. À l’heure actuelle, cela ne se ferait que dans le cadre d’un essai clinique.

Essais cliniques

De nombreux essais cliniques sont en cours sur le cancer du sein, à la recherche de traitements plus efficaces ou ayant moins d’effets secondaires.

Bien qu’il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques, il est important de garder à l’esprit que chaque traitement actuellement disponible a déjà été évalué dans le cadre d’un essai clinique et que, parfois, les essais cliniques constituent la meilleure option pour traiter le cancer du sein. Par exemple, l’utilisation d’un inhibiteur de P13K (buparlisib) pour le cancer du sein métaplasique s’est avérée avoir une réponse durable dans un rapport isolé de 2018.

Survie au cancer du sein métaplasique
Le cancer du sein métaplasique se développe plus rapidement, est plus susceptible de métastaser (se propager à d’autres parties du corps) et a une probabilité plus élevée de récidive après un traitement réussi que les autres types de cancer du sein. Le taux de survie à cinq ans des personnes atteintes d’un cancer du sein métaplasique est d’environ 55 %.

Faire face au cancer du sein métaplasique

Avoir une forme aussi rare de cancer du sein peut vous laisser un sentiment d’isolement et de confusion. Bien qu’il soit peu probable que vous ayez un groupe de soutien pour le cancer du sein métaplasique dans votre communauté, étant donné sa rareté, vous pouvez vous connecter avec d’autres personnes confrontées à ce diagnostic via les réseaux sociaux. De nombreuses personnes trouvent utile de participer à des groupes de soutien généraux et à des communautés de soutien contre le cancer du sein.

Il est également important de vous informer sur votre cancer et sur la recherche en cours, et d’être votre propre défenseur (ou d’avoir un ami qui peut défendre vos intérêts ou vos côtés) dans vos soins contre le cancer.

Après votre diagnostic, vous trouverez peut-être déconcertant que l’on en sache moins sur ce type de cancer. Il est parfois utile de se faire soigner dans l’un des plus grands centres de cancérologie (comme l’un des centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute), qui sont plus susceptibles de disposer de chirurgiens et d’oncologues expérimentés dans les cas métaplasiques.