Un aperçu de l’éligibilité et des avantages de Medicaid

Couvrant plus de 71 millions d’Américains, Medicaid est le plus grand fournisseur d’assurance maladie aux États-Unis.Le programme, créé en vertu des amendements à la loi sur la sécurité sociale de 1965, est accessible aux personnes à faible revenu dans les 50 États, le district de Columbia et les territoires américains. Il s’agit d’une collaboration entre les gouvernements fédéral et étatiques pour assurer une couverture des soins de santé de base.

Comprendre le fonctionnement de Medicaid peut vous aider à tirer le meilleur parti de ses avantages.

Ce que Medicaid couvre

Medicaid ne couvre pas nécessairement tout, mais il couvre beaucoup de choses. Le gouvernement fédéral exige que certains services soient offerts à tous les bénéficiaires de Medicaid.

Ces services obligatoires comprennent les suivants :

• Soins hospitaliers, y compris les patients hospitalisés et ambulatoires
• Soins dispensés dans les centres de santé communautaires et les cliniques de santé rurales
• Soins prodigués en établissement de soins pour les personnes de 21 ans et plus
• Soins prodigués par des médecins, des infirmières sages-femmes et des infirmières praticiennes
• Services de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques (EPSDT)
• Services et fournitures de planification familiale
• Soins à domicile pour les personnes éligibles aux services des établissements de soins
• Services de laboratoire et d’imagerie
• Transport pour raisons médicales

Cependant, chaque État a la possibilité d’étendre ces services – et c’est souvent le cas. Ces services optionnels peuvent inclure, sans toutefois s’y limiter :

• Gestion des cas
• Soins dentaires (y compris les prothèses dentaires)
• Un équipement médical durable
• Soins palliatifs
• Services de santé mentale
• Médicaments sur ordonnance
• Appareils prothétiques
• Services de réadaptation (y compris physiothérapie et ergothérapie)
• Télémédecine
• Soins de la vue (y compris lunettes)

Qui peut bénéficier de Medicaid ?

De nombreuses personnes à faible revenu ne pourraient pas se permettre une assurance maladie sans l’aide du gouvernement. C’est là que Medicaid entre en jeu. Le ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) détermine chaque année le niveau fédéral de pauvreté (FPL), et ces valeurs sont utilisées pour définir les normes d’éligibilité à Medicaid.

Tous les États couvrent certaines catégories de personnes, notamment les parents à faible revenu, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées. En outre, la loi sur les soins abordables a ajouté une nouvelle catégorie d’éligibilité pour les adultes à faible revenu. (Cela a ensuite été rendu facultatif en vertu d’une décision de la Cour suprême ; 40 États et le District de Columbia avaient étendu Medicaid pour couvrir les adultes à faible revenu à partir de 2025.)

Le gouvernement fédéral fixe certaines exigences minimales, mais les États peuvent augmenter les seuils de revenus pour inclure davantage de personnes. En conséquence, chaque État a ses propres limites de revenu pour les différentes catégories d’éligibilité, et il existe des variations significatives d’un État à l’autre.

Vous pouvez en savoir plus sur ce que couvre votre programme d’État sur le site Web Medicaid.gov.

Impact de la loi sur les soins abordables
L’Affordable Care Act (ACA ou Obamacare), promulguée en 2010, a eu un impact significatif sur l’éligibilité à Medicaid, en proposant l’extension de Medicaid aux États. Les États peuvent étendre Medicaid pour couvrir les adultes dont le revenu du ménage peut atteindre 138 % du FPL. Le gouvernement fédéral paie 90 % du coût de la couverture de cette population (contre entre 50 % et 77 % du coût de la population Medicaid traditionnelle de l’État, selon l’État.) En 2025, 10 États n’ont toujours pas accepté cette offre, laissant les adultes à faible revenu sans accès à une couverture abordable.

Statut d’immigration et éligibilité

Être citoyen américain garantit que vous pouvez bénéficier d’une couverture Medicaid tant que les autres conditions sont également remplies. On ne peut pas en dire autant des personnes ayant le statut d’immigrant.

Les non-citoyens qualifiés (immigrants légalement présents) sont généralement éligibles à Medicaid une fois qu’ils satisfont aux exigences de l’État en matière de revenu et de durée de résidence. Souvent, l’exigence de résidence est de cinq ans après avoir obtenu le statut de résident permanent légal (carte verte).

Il existe des exceptions pour les réfugiés et les personnes ayant obtenu l’asile, actuellement ou avant de devenir des résidents permanents légaux (titulaires de la carte verte).

Les immigrants entrés illégalement dans le pays peuvent être éligibles uniquement aux services d’urgence, mais ne sont pas éligibles au Medicaid financé par le gouvernement fédéral. Cependant, certains États utilisent uniquement les fonds publics pour fournir Medicaid à certains immigrants sans papiers.

Medicaid contre Medicare

Les programmes de santé Medicaid et Medicare sont réglementés par le CMS, mais il existe de nombreuses différences entre eux.

Environ 12 millions de personnes sont éligibles à la fois à Medicaid et à Medicare.Ces personnes sont qualifiées de doublement éligibles. Medicaid les aide à payer des services que Medicare ne couvre pas.

Comment s’inscrire à Medicaid

L’inscription à Medicaid peut être effectuée en ligne via l’agence Medicaid de votre état.Vous pouvez également contacter votre bureau Medicaid local pour postuler par téléphone ou pour prendre rendez-vous en personne. Si vous êtes éligible, inscrivez-vous le plus tôt possible pour profiter au maximum des avantages.

Contrairement à d’autres types de couverture maladie, l’inscription à Medicaid est ouverte toute l’année. Et dans la plupart des États, la date d’entrée en vigueur de votre couverture peut être antidatée au premier du mois où vous postulez, voire plus tôt.