Un aperçu de la sacro-iliite

La sacro-iliite est une inflammation de l’articulation sacro-iliaque (SI) dans la région pelvienne de votre corps. Cela peut entraîner des symptômes de douleur dans le bas du dos et les fesses.

La sacro-iliite peut être causée par plusieurs conditions médicales différentes, notamment certains types de maux de dos inflammatoires. La présence ou l’absence de sacro-iliite chronique est un indice clé dans le diagnostic des maux de dos inflammatoires et est souvent observée dans la spondyloarthrite axiale et d’autres troubles rhumatismaux et non rhumatismaux.

Symptômes

Le symptôme le plus courant de la sacro-iliite est la douleur lombaire, qui touche environ 70 % des personnes atteintes de cette maladie.Elle se manifeste souvent par une douleur profonde dans le bas du dos ou dans les fesses qui s’améliore avec l’activité.Cela peut également affecter tout le bas du corps, de l’aine jusqu’aux pieds.

La douleur causée par la sacro-iliite a tendance à être pire la nuit ou tôt le matin.Il s’agit d’une douleur inflammatoire et par conséquent, elle s’améliore avec l’activité et s’aggrave au repos.

En fonction de la cause sous-jacente de votre sacro-iliite, vous pouvez ressentir d’autres symptômes en plus de ceux résultant directement de l’inflammation de l’articulation SI.

Causes

Il peut y avoir plusieurs causes différentes à la sacro-iliite, mais elle est liée à une inflammation de la colonne vertébrale. L’inflammation peut être causée par :

• Arthrite inflammatoire (telle que la spondylarthrite ankylosante)
• Arthrose
• Exercice
• Blessure à l’articulation due à un traumatisme
• Maladies auto-immunes telles que les maladies inflammatoires de l’intestin, la maladie de Crohn ou la goutte
• Infection (rare)

La grossesse peut également provoquer temporairement une inflammation de l’articulation en raison du poids supplémentaire sur le dos.

Parfois, la sacro-iliite résulte de douleurs inflammatoires du dos provenant d’un groupe de troubles apparentés appelés spondyloarthrite (également connue sous le nom de spondyloarthropathie). Ces conditions apparentées semblent résulter d’une combinaison de causes génétiques et environnementales. La spondylarthrite ankylosante est un type de spondylarthropathie.

Par exemple, les personnes présentant des variations de certains gènes sont plus susceptibles de développer une forme de spondylarthropathie, qui provoque une sacro-iliite.

Diagnostic

Un examen physique et un examen médical sont des outils de diagnostic importants et peuvent fournir de nombreux indices sur le problème sous-jacent.

Votre médecin peut évaluer vos antécédents médicaux et votre mode de vie lorsque vous demandez un diagnostic. Comprendre votre prédisposition génétique à cette maladie peut être utile pour trouver le diagnostic et le traitement appropriés. Les problèmes d’articulations sacro-iliaques sont très récurrents au sein des familles.

Une combinaison d’imagerie et de tests de laboratoire peut aider au diagnostic.

Tests d’imagerie

Les tests d’imagerie peuvent aider à détecter la présence de la sacro-iliite elle-même, mais les prestataires de soins de santé doivent également diagnostiquer la cause sous-jacente de la sacro-iliite.

Les tests d’imagerie peuvent inclure :

• radiographie: Une radiographie montre ce qui se passe dans vos os, ce qui en fait un bon outil pour suivre les changements dans vos os pelviens et spinaux à mesure que la maladie progresse. Pendant des décennies, la radiographie a été le seul test d’imagerie utilisé pour diagnostiquer la sacro-iliite (et la spondylarthrite). Le problème avec l’utilisation des rayons X, cependant, est que cela peut prendre des années avant que des preuves de la maladie deviennent apparentes.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): Une IRM spécialisée s’avère souvent la plus utile de toutes les options d’imagerie diagnostique. Ces techniques permettent aux prestataires de soins de voir l’inflammation active qui est responsable des modifications osseuses (ultérieurement détectées par des radiographies ou une tomodensitométrie). Pour cette raison, l’utilisation de l’IRM a, dans certains cas, considérablement accéléré le temps nécessaire aux patients pour obtenir un diagnostic précis de leurs douleurs articulaires SI. En fonction de votre régime d’assurance, vous devrez peut-être suivre une thérapie physique ou attester que vous avez essayé un programme d’exercices à domicile avant qu’une IRM ne soit approuvée.
• Tomodensitométrie scanner (CT): Si l’on pense qu’une personne souffre d’une forme de spondyloarthrite inflammatoire, la présence ou l’absence de sacro-iliite par radiographie ou tomodensitométrie est parfois utilisée pour aider à déterminer le type de spondyloarthrite présente. Par exemple, les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante présentent généralement une sacro-iliite qui peut être visualisée par radiographie ou par tomodensitométrie (ainsi que par IRM). Les personnes atteintes d’autres formes peuvent avoir une sacro-iliite qui ne peut être observée qu’avec une IRM.

Coups anesthésiants

Dans certains cas, votre médecin peut vous administrer une injection d’engourdissement pour déterminer la cause de votre douleur lombaire. Les clichés sont réalisés à l’aide d’une technologie guidée par l’image telle que la fluoroscopie, la tomodensitométrie, l’IRM ou l’échographie. Parmi ceux-ci, le recours à la fluoroscopie est le plus courant.

Avant l’intervention, il vous sera demandé de ne prendre aucun analgésique. Cependant, une anesthésie locale est généralement utilisée pour vous rendre plus à l’aise pendant l’intervention.

Lorsqu’une injection anesthésiante administrée spécifiquement à votre articulation sacro-iliaque soulage votre douleur dans le bas du dos, votre médecin peut alors supposer en toute sécurité que le problème vient de l’articulation sacro-iliaque. À partir de là, le prestataire peut enquêter plus en détail sur la cause et suggérer un traitement.

Tests de laboratoire

D’autres tests de laboratoire sont également parfois utiles pour évaluer les causes sous-jacentes de la sacro-iliite. Ceux-ci pourraient inclure :

• Tests d’infection
• Le test génétique HLA-B27 (qui pourrait indiquer une forme de spondylarthrite)
• Test sanguin de protéine C-réactive (CRP) ou test de vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) (qui peuvent également indiquer une maladie inflammatoire sous-jacente)

Test de doigt Fortin

Le test digital de Fortin, également connu sous le nom de test à un doigt pour la douleur sacro-iliaque, est parfois utilisé pour diagnostiquer une douleur dans le bas du dos. Le test est effectué au cabinet de votre médecin et consiste à vous demander d’identifier l’emplacement exact de votre douleur à l’aide d’un doigt.

Le test est considéré comme positif pour la sacro-iliite si vous signalez une zone douloureuse située à 1 centimètre ou moins de l’épine iliaque postéro-supérieure.Si la douleur est inférieure à L5 sur la colonne vertébrale (une vertèbre dans la région lombaire de votre colonne vertébrale), des problèmes de colonne lombaire sont suspectés.

L’utilité et la fiabilité du test digital de Fortin ont été débattues parmi les cliniciens car les résultats sont souvent trop généraux pour être interprétés et il ne permet pas d’identifier la cause de la douleur.

Traitement

Le traitement de la sacro-iliite varie en fonction de la cause sous-jacente. Selon la gravité de vos symptômes et la cause sous-jacente, votre médecin peut vous recommander :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Thérapie de manipulation associée à un programme d’exercices
• Physiothérapie, comme l’étirement du psoas-iliaque et du piriforme
• Utilisation d’une ceinture pelvienne chez les patientes en péripartum pour le soutien et la stabilité
• Injections de corticostéroïdes
• Relaxants musculaires sur ordonnance
• Dénervation par radiofréquence

Si vous souffrez de sacro-iliite due à une spondylarthrite telle que la spondylarthrite ankylosante, les médicaments appelés anti-TNF-alpha peuvent être bénéfiques.

Certaines options potentielles incluent :

• Enbrel (étanercept)
• Remicade/Inflectra/Renflexis (infliximab)
• Humira (adalimumab)

Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) se sont révélés efficaces dans le traitement de plusieurs formes d’arthrite, notamment la spondylarthrite ankylosante. Deux sont approuvés par la FDA pour cette condition :

• Xeljanz ou Xeljanz XR (tofacitinib) 
• Rinvoq (upadacitinib)

La physiothérapie et l’exercice régulier peuvent aussi souvent être très utiles. En physiothérapie, vous bénéficierez d’un programme d’exercices sur mesure comprenant des exercices d’étirement, de renforcement et de posture.

La chirurgie est rarement nécessaire pour le traitement de la sacro-iliite, mais une procédure de fusion articulaire peut parfois être utile si les autres méthodes sont inefficaces.

Si la sacro-iliite n’est pas traitée, il est peu probable qu’elle se résorbe d’elle-même. Selon la cause de votre état, celui-ci peut évoluer vers quelque chose de plus grave. Par exemple, si la spondylarthrite ankylosante est à l’origine de votre sacro-iliite, la laisser partir peut entraîner une érosion des articulations et des douleurs invalidantes.Cette douleur peut changer votre façon de vivre, rendant difficile l’exécution d’activités même simples de la vie quotidienne.

Si votre sacro-iliite est causée par une infection et n’est pas traitée, vous risquez de subir une destruction rapide de l’articulation sacro-iliaque, la formation d’un abcès ou une ostéomyélite, une maladie osseuse inflammatoire.