Le pneumothorax peut être divisé en pneumothorax primaire spontané, pneumothorax secondaire spontané, pneumothorax ouvert traumatique, pneumothorax fermé traumatique et pneumothorax iatrogène. Tous ces pneumothorax peuvent évoluer vers un pneumothorax compressif lorsque la respiration et la circulation sanguine sont significativement affectées. De ce traumatique et iatrogène sont les principales causes de pneumothorax compressif. Le pneumothorax et le pneumothorax sous tension ne peuvent pas être clairement diagnostiqués par des caractéristiques cliniques, mais la présence d’hypoxémie, d’hypotension et de perte de conscience est plus évocatrice d’un pneumothorax sous tension. Le pneumothorax compressif est un diagnostic clinique.
Le pneumothorax est de l’air dans l’espace pleural. Le pneumothorax est une vaste catégorie, il peut être subdivisé en :
Pneumothorax
Le pneumothorax est de l’air dans l’espace pleural.
Le pneumothorax est une vaste catégorie, il peut être subdivisé en :
- Pneumothorax spontané
- Pneumothorax spontané primitif. Le pneumothorax spontané primaire (PSP) est défini comme la présence spontanée d’air dans l’espace pleural chez des patients sans aucune maladie pulmonaire sous-jacente cliniquement apparente.
- Pneumothorax spontané secondaire. Le pneumothorax spontané secondaire (SSP) est défini comme l’apparition spontanée d’air dans l’espace pleural chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire sous-jacente.
- Pneumothorax traumatique
- Ouvert (pénétrant) Dans un pneumothorax ouvert, il y a une ouverture dans la paroi thoracique reliant l’environnement externe et l’espace pleural. Lorsque l’air est aspiré dans l’espace pleural à travers ce passage, on parle de plaie thoracique par succion.
- Fermé (non pénétrant) La paroi thoracique reste intacte
- Iatrogène
Pneumothorax qui survient en raison d’une complication lors d’une intervention chirurgicale, d’un traitement médical ou d’une enquête.
Il existe plusieurs causes/facteurs de risque pour chaque catégorie de pneumothorax.
- Pneumothorax spontané primaire
Facteurs de risque
- Fumeur
- Personnes grandes et minces en bonne santé
- Le syndrome de Marfan
- Pneumothorax spontané secondaire
- MPOC/emphysème
- Fibrose kystique
- Asthme sévère
- Tuberculose
- Pneumopathie interstitielle
- Troubles du tissu conjonctif
- Pneumothorax traumatique ouvert
Blessures pénétrantes à la poitrine avec une plaie ouverte
- Pneumothorax traumatique fermé
Blessure contondante à la paroi thoracique sans aucune plaie ouverte dans la poitrine (par exemple, un traumatisme contondant provoquant une fracture des côtes qui lacère la plèvre).
- Iatrogène
- Canulation de la veine centrale (sous-clavière plus communément que la veine jugulaire interne)
- Ponction pleurale ou biopsie
- Biopsie transbronchique
- Aspiration à l’aiguille fine
- Intubation mécanique – ventilation à pression positive
Symptômes et signes de pneumothorax
L’état clinique dépend de l’étendue du pneumothorax
- Essoufflement,
- Douleur thoracique d’apparition soudaine – douleur intense et / ou lancinante, irradiant vers l’épaule homolatérale et augmentant avec l’inspiration (pleuritique).
- Anxiété
- Tachypnée
- Tachycardie
- Hyper résonance de la paroi thoracique du côté atteint
- Diminution des bruits respiratoires du côté affecté.
- D’autres symptômes peuvent être présents selon les maladies secondaires.
- Certains patients peuvent être asymptomatiques s’il s’agit d’un simple pneumothorax.
Enquêtes
- Radiographie pulmonaire
- Ligne blanche pleurale viscérale
- Absence de marques pulmonaires
- Déplacement du médiastin
- Niveau air-liquide dans l’espace pleural sur la radiographie du thorax en érection
- CT scan du thorax
- Échographie du thorax
Pneumothorax sous tension
Le pneumothorax sous tension est l’accumulation progressive d’air dans l’espace pleural. Un pneumothorax sous tension se développe lorsqu’une «valve unidirectionnelle» est créée et qu’une fuite d’air se produit soit à partir des poumons, soit à travers la paroi thoracique. En raison de l’effet de valve, l’air sera coincé à l’intérieur de l’espace pleural sans aucun moyen de s’échapper.
Le pneumothorax spontané, traumatique et iatrogène peut évoluer vers un pneumothorax compressif lorsque la respiration et la circulation sanguine sont significativement altérées.
Toutes les causes de pneumothorax peuvent provoquer un pneumothorax compressif, les causes fréquentes sont les pneumothorax traumatiques et iatrogènes.
Les mêmes symptômes et signes de pneumothorax seront présents, mais les symptômes et signes sont plus remarquables et le patient est gravement malade.
Il peut y avoir plus de symptômes et de signes présents que ceux mentionnés
- Diminution du niveau de conscience
- Déviation trachéale vers le côté controlatéral (il s’agit d’un résultat incohérent)
- Hypoxémie
- Hypotension
- Tachycardie
- Une impulsion paradoxale
- Déplacement apical cardiaque
- Distension des veines du cou (peut ne pas être présente si l’hypotension est sévère)
- Cyanose
Il est vraiment difficile de délimiter clairement quelles sont les caractéristiques cliniques du pneumothorax et du pneumothorax compressif. Mais si le patient souffre d’hypoxémie, d’hypotension et d’un niveau de conscience diminué, il est plus évocateur d’un pneumothorax sous tension.
Le pneumothorax compressif est un diagnostic clinique et le traitement peut être poursuivi sans aucune investigation en cas de forte suspicion de pneumothorax compressif afin de sauver la vie du patient. Cependant, des examens peuvent être effectués s’ils sont facilement disponibles (par exemple, radiographie pulmonaire). Le déplacement du médiastin indique généralement un pneumothorax compressif.
