Types de hernie discale vertébrale

Une hernie discale vertébrale se produit lorsqu’un disque (le coussin moelleux entre deux vertèbres) pousse vers l’extérieur au-delà des limites normales d’un disque sain. Les professionnels de la santé utilisent plusieurs termes pour décrire l’étendue d’une hernie discale vertébrale (disque glissé) observée lors d’un examen IRM, notamment la saillie discale, l’extrusion discale et la séquestration discale.

La classification d’une hernie dépend des caractéristiques de l’anneau fibreux (le revêtement extérieur résistant du disque) et des cellules du noyau pulpeux (le centre gélatineux du disque).La saillie discale est une hernie qui crée une poche intacte qui pousse contre les nerfs. Une extrusion discale est une hernie qui peut être aggravée par une inflammation due à une déchirure de l’anneau protecteur, tandis que la séquestration implique un fragment de disque cassé et piégé.

Cet article explique comment le disque peut se gonfler et rester intact, ou comment le noyau peut s’échapper d’une déchirure de l’anneau. Il explique comment la protrusion discale et autres hernies sont diagnostiquées et traitées.

Saillie du disque

En cas de protrusion discale, la hernie se produit lorsque le disque vertébral et ses ligaments restent intacts mais forment une avancée qui peut appuyer contre les nerfs. Techniquement parlant, le bord le plus éloigné de la hernie mesure plus petit que l’origine de la hernie à la base du disque.

Une saillie discale peut rester telle quelle, mais elle peut également évoluer vers l’un ou les deux types de hernie suivants. L’objectif est de réduire la taille de la saillie atteignant le canal rachidien.

Protrusion discale vs hernie
Une saillie discale est un type de hernie discale, tout comme les extrusions et les séquestrations discales. Ces lésions de type « hernie discale » surviennent généralement dans la colonne lombaire du bas du dos, mais peuvent également survenir dans le cou (colonne cervicale) ou dans le haut du dos (colonne thoracique). C’est une cause fréquente de douleurs lombaires, qui touchent 60 à 80 % des personnes à un moment donné de leur vie.

Extrusion de disque

Ce type de hernie se produit lorsque le noyau se faufile à travers une faiblesse ou une déchirure de l’anneau, mais que le matériau mou est toujours connecté au disque.

Votre corps considère le matériel nucléaire comme un envahisseur étranger, ce qui déclenche une réponse immunitaire et une inflammation. Cela peut entraîner une douleur et un gonflement supplémentaires.

Comme pour la protrusion, une extrusion peut rester telle quelle, mais peut également évoluer vers le type de hernie suivant.

Séquestration des disques

La séquestration discale se produit lorsqu’une partie du disque vertébral non seulement s’extrait, mais se sépare entièrement de la partie principale du disque.Ceci est également connu sous le nom de fragment libre.

Le fragment libre peut migrer et aggraver les nerfs spinaux (généralement en se déplaçant vers le haut, vers le bas ou sur les côtés), mais il n’existe aucun moyen de prédire où ni dans quelle mesure.Les éventuels symptômes, s’ils surviennent, dépendent de l’endroit où le fragment se dépose. Les symptômes apparaissent généralement dans une extrémité (un bras pour une hernie cervicale ou une jambe pour une hernie lombaire).

Comme pour l’extrusion, la séquestration peut également déclencher une réponse immunitaire contre le matériau noyau, provoquant une inflammation dans la zone.

La rupture d’un disque n’est pas un terme médical accepté et suggère un traumatisme alors qu’il n’y en a pas eu. Le terme technique est le déplacement du matériau du disque.

Symptômes de hernie

La caractéristique de la hernie discale est la douleur. N’importe lequel des trois types de hernie peut potentiellement en être la cause ainsi que d’autres symptômes.

Par exemple, selon son emplacement, une saillie peut entrer en contact avec les nerfs spinaux aussi facilement qu’une extrusion ou une séquestration. L’ampleur de la douleur et des autres symptômes dépendra de la manière dont les nerfs ont été compromis et peuvent suggérer qu’un disque douloureux pourrait s’aggraver.

En plus de la douleur, les hernies peuvent appuyer contre la moelle épinière ou les nerfs et provoquer une radiculopathie, les symptômes neuromusculaires typiques d’une hernie discale.Selon le site, ceux-ci peuvent inclure :

• Hernie lombaire: Les symptômes peuvent inclure des spasmes du dos, une sciatique, des picotements, des engourdissements, des douleurs à l’arrière des jambes, ainsi qu’une éventuelle faiblesse musculaire et une perte de la fonction motrice du bas du corps.
• Hernie cervicale: Les symptômes peuvent inclure des spasmes au cou, des douleurs/picotements/engourdissements dans un bras, des douleurs et/ou une faiblesse à l’épaule et une réponse réflexe affaiblie dans ces zones.

Cela dit, il est encore courant d’avoir des protubérances, des extrusions ou des séquestrations sans aucun symptôme. Une revue de 33 études a révélé que 37 % des personnes de 20 ans peuvent avoir des hernies sans symptômes, et que ce nombre augmente avec l’âge jusqu’à 96 % des personnes de 80 ans.

Diagnostic

La plupart de la terminologie entourant les disques intervertébraux est basée sur des mesures, ainsi que sur la taille et la forme du matériau du disque déplacé. Bien que certains utilisent les termes disque bombé et hernie discale de manière interchangeable, il existe des distinctions cliniques entre les deux en fonction de ces facteurs :

• Une hernie mesure moins de 25 % de la circonférence totale du disque.
• Un renflement discal mesure plus de 25 % de la circonférence totale du disque.

Les renflements ne s’étendent pas non plus très loin au-delà des limites normales d’un disque sain, généralement 3 millimètres ou moins, et provoquent généralement moins de symptômes que les hernies.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)est souvent l’outil de choix lorsqu’on tente d’évaluer les disques de la colonne vertébrale. Cependant, cela comporte ses défis.

Résultats non définitifs

Étant donné que la dégénérescence discale s’aggrave naturellement avec l’âge, il est en fait courant de détecter des anomalies discales lors des tests IRM.Il s’agit d’un problème lorsque l’on travaille au diagnostic d’une hernie, car des résultats subtils peuvent ne pas être cliniquement importants, mais peuvent conduire les gens à des traitements invasifs ou coûteux dont ils n’ont pas vraiment besoin.

Par exemple, une personne peut avoir des maux de dos, ainsi qu’une anomalie discale sur son IRM, mais cela ne signifie pas nécessairement que les deux sont liés. C’est possible, mais présumer que les deux sont liés peut conduire à de mauvais résultats du traitement.

Un clinicien qualifié peut vous aider à déterminer si le problème discal observé sur une IRM est véritablement la cause de vos symptômes. Il peut être utile de demander un deuxième avis.

Pour compliquer encore les choses, le type spécifique Le problème de disque observé sur une IRM ne dicte pas nécessairement le traitement, ce qui rend les prochaines étapes incertaines. Un professionnel de la santé doit corréler les résultats de l’IRM avec vos plaintes et les résultats de votre examen. Si tous ces éléments n’indiquent pas le même problème sous-jacent, le traitement aura moins de chances d’être efficace.

Comment traite-t-on la hernie discale vertébrale ?

La plupart des douleurs lombaires disparaissent d’elles-mêmes en quatre à six semaines, même si vous ne cherchez pas de traitement. Curieusement, plus un disque est endommagé, plus la guérison spontanée semble se produire rapidement.Cela pourrait être dû au fait que le corps absorbe le matériau noyau qui s’échappe du disque, soulageant ainsi la pression/l’irritation nerveuse.

Le traitement de tous les types de hernie discale est généralement conservateur et comprend :

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène pour réduire l’inflammation
• Analgésiques topiques pour les spasmes musculaires
• Exercice et étirements : Pour éviter la dégénérescence musculaire, le repos total est rarement recommandé en cas de maux de dos. Un régime pourrait inclure une thérapie physique. Un type de thérapie par l’exercice appelé entraînement au contrôle moteur peut offrir des avantages dans le traitement de la hernie.
• Remèdes naturels contre les maux de dos tels que les techniques de relaxation
• Injections analgésiques (anesthésiques ou corticostéroïdes) à la source
• Appareils de stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) 

D’autres options incluent des approches alternatives et complémentaires, comme l’acupuncture ou la médecine traditionnelle ayurvédique.

La chirurgie n’est généralement recommandée que lorsque les traitements conservateurs ne fonctionnent pas, si vous présentez une faiblesse musculaire importante due à des lésions nerveuses ou lorsque les fonctions motrices sont compromises.

Une affection du bas du dos liée à une hernie, le syndrome de la queue de cheval, est considérée comme une urgence médicale et nécessite des soins immédiats. Cela peut provoquer un dysfonctionnement urinaire ou intestinal, un engourdissement autour de l’anus, ainsi que des symptômes traditionnels de hernie.

Une hernie discale nécessite-t-elle une intervention chirurgicale ?
Il existe de nombreux cas dans lesquels une hernie discale ne nécessite pas de chirurgie. Une stratégie est le traitement à médiation immunitaire. En raison de l’anatomie, le système immunitaire dès la naissance ne développe jamais de tolérance aux cellules du noyau pulpeux. L’inflammation se produit lorsqu’elles s’échappent pendant une hernie, et l’entraînement au contrôle moteur vise à exploiter la puissance de la réponse du système immunitaire pour favoriser la guérison spontanée, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires sur son fonctionnement.