Tuberculose pulmonaire (tuberculose pulmonaire)

La tuberculose est une maladie causée par une infection par le bacille Mycobacterium tuberculosis , un type de bactérie qui peut affecter n’importe quelle partie du corps, mais le plus souvent les poumons. C’est l’une des maladies infectieuses les plus courantes dans le monde aujourd’hui, mais la plupart des gens ont une tuberculose latente qui est essentiellement une infection dormante et qui est donc asymptomatique. Cependant, si les conditions idéales se présentent, en particulier les défenses immunitaires diminuées, il peut rapidement devenir une infection active.

Pendant la plus grande partie du XXe siècle, il y a eu une baisse des nouveaux cas de tuberculose aux États-Unis, largement due à de meilleures conditions de vie et à des facteurs liés au mode de vie. Vers la fin du siècle, il y a eu une légère augmentation des nouveaux cas de tuberculose principalement dus à la co-infection par le VIH. Plus récemment, des souches pharmacorésistantes du bacille de la tuberculose – MDR-TB (tuberculose multirésistante) et XDR-TB (tuberculose ultrarésistante) – ont également posé un nouveau problème augmentant la période contagieuse malgré le traitement. À l’échelle mondiale, la tuberculose reste l’une des principales causes infectieuses de décès, en particulier dans les pays en développement et les pays à forte prévalence du VIH.

Qu’est-ce que la tuberculose pulmonaire?

La tuberculose pulmonaire , parfois communément appelée tuberculose pulmonaire ou tuberculose pulmonaire , est une infection du poumon par Mycobacterium tuberculosisbacille. Avec près d’un tiers de la population mondiale ayant une tuberculose latente, le terme tuberculose pulmonaire ou tuberculose pulmonaire désigne une infection active. La période initiale d’infection est appelée infection primaire, qui passe ensuite à la phase dormante (tuberculose latente ou inactive). Ici, le bacille est isolé du tissu pulmonaire sain dans un tubercule. Il peut rester dans cet état pendant de longues périodes de temps. Finalement, la maladie active peut se développer, mais seulement chez certaines personnes présentant un ou plusieurs facteurs de risque. Ceci est presque toujours lié à une fonction immunitaire diminuée. Le bacille est alors réactivé et détruit rapidement le tissu pulmonaire, réduisant ainsi la fonction pulmonaire.

Causes de la tuberculose pulmonaire

La tuberculose est causée par le bacille Mycobacterium tuberculosis . Les humains sont le seul réservoir de ce bacille.

Transmission

La tuberculose est transmise d’une personne infectée à une personne non infectée par propagation de gouttelettes. Cela signifie que les gouttelettes en suspension contenant les bacilles peuvent être expulsées par une personne infectée, passées dans l’air et inhalées par une personne non infectée. Une seule toux peut expulser jusqu’à 3000 gouttelettes infectieuses, bien que seulement 10 bacilles soient nécessaires pour provoquer une infection ( 1 ). Les bacilles sont finalement déposés dans les voies respiratoires terminales, puis dans le tissu pulmonaire. Bien que rare, il est possible que les bacilles pénètrent par la peau ou le tractus gastro-intestinal.

Les gouttelettes en suspension dans l’air peuvent rester en suspension dans l’air d’une pièce fermée pendant des heures. Une fois qu’il se dépose sur n’importe quelle surface, il est difficile de se remettre en suspension en particules infectieuses. Il a tendance à se fixer aux particules de poussière qui, si elles sont en suspension dans l’air puis inhalées, sont généralement incapables d’atteindre les voies respiratoires terminales, puis les sacs aériens pulmonaires. Cela n’exclut cependant pas la possibilité que des particules de poussière contenant des gouttelettes infectieuses puissent transmettre la tuberculose.

Infection tuberculeuse latente

Une fois que le tissu pulmonaire est infecté, un grand nombre de cellules immunitaires appelées macrophages s’agrègent alors à ce site. Les tissus fibreux se détachent des bacilles et sont ensuite contenus dans ces sites appelés tubercules. Ce mécanisme de protection naturel empêche l’infection de s’étendre davantage. À ce stade, l’infection est dormante (latente ou inactive) – il n’y a pas de destruction continue du tissu pulmonaire et cet état peut être maintenu pendant des années, voire des décennies. Dans une petite minorité de cas associés à une activité immunitaire sévèrement diminuée, ce mécanisme de protection ne parvient pas à retenir les bacilles et la primo-infection peut évoluer vers une infection active. Avec la formation d’un tubercule, les bacilles de la tuberculose ne peuvent pas être transmis à d’autres (non contagieux).

Infection tuberculeuse active

Lorsque le processus de protection contre les parois ne parvient pas à retenir les bacilles dans le tubercule, il commence à se propager dans les poumons. Il détruit le tissu pulmonaire (nécrose granulomateuse) et provoque la formation de grandes cavités d’abcès. Cette destruction et la fibrose consécutive réduisent la capacité fonctionnelle pulmonaire. Cela signifie que le tissu pulmonaire détruit et l’épaississement de la membrane respiratoire affectent les échanges gazeux dans les poumons – en fin de compte, le dioxyde de carbone ne peut pas sortir et l’oxygène ne peut pas pénétrer dans la circulation sanguine aussi efficacement qu’il le ferait dans le poumon sain. Les bacilles peuvent se propager à n’importe quelle autre partie du corps ou l’infection latente ailleurs peut devenir active.

Facteurs de risque

Bien que la cause et la physiopathologie de la tuberculose soient bien comprises, la raison pour laquelle l’infection latente devient active dans certains cas n’est pas toujours aussi claire. La plupart des facteurs de risque ont été identifiés de manière concluante, mais cela ne signifie pas que chaque personne présentant un ou plusieurs de ces facteurs de risque développera la tuberculose.

• Vivre avec une personne atteinte de tuberculose (TB).
• Professionnels de la santé et agents apparentés en contact étroit avec des patients tuberculeux.
• Vivre dans des environnements bondés ou fermés.
• Infection par le VIH.
• La malnutrition associée à un certain nombre de facteurs, y compris la pauvreté, la négligence, les syndromes de malabsorption chronique, etc.
• Alcoolisme.
• Usage de drogues intraveineuses (IV).
• Diabète sucré mal contrôlé et à long terme.
• Traitements immunosuppresseurs comme les inhibiteurs du TNF et les corticostéroïdes.
• Maladies pulmonaires et des voies respiratoires comme la silicose .

Signes et symptômes de la tuberculose

Il y a trois phases importantes à considérer lors de l’évaluation de la présentation clinique. L’infection initiale est appelée infection primaire. Dans de rares cas, les symptômes aigus d’une infection ne sont pas spécifiques et disparaissent spontanément. La primo-infection est généralement asymptomatique (sans signes ni symptômes) et évolue ensuite vers la phase dormante (infection latente). Il n’y a aucun symptôme pendant cette période latente et cette phase peut persister pendant des années ou des décennies. Cependant, dans la plupart des cas de TB active, elle a tendance à apparaître dans les 2 ans suivant l’infection. Ces symptômes comprennent:

• Tousser
• Fièvre
• Sueurs nocturnes
• Perte de poids
• Manque d’appétit
• Douleur de poitrine

TB toux

Le symptôme le plus courant de la tuberculose est une toux persistante . Une toux n’est pas spécifique de la tuberculose, mais avec la présence d’autres symptômes et une histoire de cas indiquant des facteurs de risque, la tuberculose doit être suspectée. Cependant, d’autres examens radiologiques et de laboratoire sont nécessaires pour un diagnostic concluant. Au début, la toux est peu productive avec de petites quantités d’expectorations jaunes à vertes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la toux devient beaucoup plus productive et le mucus peut être strié de sang. La toux de grandes quantités de sang (hémoptysie) est observée aux stades ultérieurs de la maladie. La douleur thoracique peut être exacerbée par la toux ou n’apparaître qu’en cas de toux.

Les références

1. Tuberculose . Emedicine Medscape