Dissection aortique (déchirure de l’aorte) Causes, symptômes, traitement

L’aorte est la plus grande artère et distribue du sang riche en oxygène du cœur à toutes les parties du corps. Par conséquent, toute perturbation de l’aorte a un effet sur la circulation sanguine dans tout le corps, parfois avec des conséquences graves et potentiellement mortelles. Il existe de nombreux types de maladies qui peuvent affecter l’aorte et l’une de ces conditions est connue sous le nom de dissection aortique. Il ressemble étroitement à une crise cardiaque dans les symptômes, peut ressembler à un accident vasculaire cérébral et peut être mortel en quelques minutes.

 

Qu’est-ce qu’une dissection aortique?

Une dissection aortique est une condition où il y a une déchirure dans la paroi interne de l’aorte. Le sang peut entrer et remplir l’espace entre la couche interne et la couche médiane de la paroi aortique. Comme le sang forme un canal dans la paroi de l’aorte, il est possible que la paroi puisse se rompre. Le sang coulera hors de l’aorte et la mort peut survenir en quelques minutes. Bien qu’une rupture ne soit pas courante, une dissection aortique doit toujours être considérée comme une urgence médicale.

Dans l’ensemble, les dissections aortiques sont rares aux États-Unis. Elle affecte environ 1 personne sur 10 000 qui est hospitalisée et, dans de nombreux cas, elle n’est découverte que lors d’une autopsie. Les dissections aortiques sont environ deux à trois fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Il est principalement observé dans le groupe d’âge de 50 à 65 ans, bien que les patients atteints du syndrome de Marfan puissent le ressentir plus tôt dans la vie, dans la quarantaine. La chirurgie est souvent nécessaire, mais les médicaments seuls peuvent être suffisants pour gérer certains types de dissections aortiques.

 

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Causes de la dissection aortique

L’aorte doit traiter le sang à une pression très élevée lorsque le cœur pousse du sang riche en oxygène dans l’aorte. En outre, l’aorte doit garantir que la pression est maintenue dans une certaine mesure pour que le sang soit propulsé vers différentes parties du corps. Il doit être élastique mais solide. La pression élevée la rend également sujette aux blessures, mais la paroi de l’aorte est conçue pour compenser dans une certaine mesure. Cependant, il n’est pas entièrement à l’abri des traumatismes mécaniques et est également l’un des vaisseaux sanguins les plus susceptibles de se rompre.

Lorsqu’une déchirure se forme dans la paroi interne (intima), le sang peut alors entrer et créer un canal dans la paroi entre l’intima et la couche intermédiaire (média). Parfois, la déchirure peut même s’étendre plus profondément, permettant ainsi à un canal sanguin de se former plus profondément dans la paroi aortique. Les dissections ne suivent généralement pas le parcours complet de l’aorte. Il s’arrête généralement là où les branches proviennent de l’aorte ou là où il y a des plaques athéroscléreuses dans la paroi aortique. La plupart des dissections se produisent dans l’aorte ascendante.

Types de dissections

Il existe deux classifications pour les dissections aortiques. Le premier est la classification DeBakey et les différents types sont les suivants:

  • Type I – la déchirure se produit dans l’aorte ascendante, mais implique également l’aorte descendante.
  • Type II – déchirure uniquement dans l’aorte ascendante.
  • Type III – déchirure uniquement dans l’aorte descendante.

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Le deuxième système est connu sous le nom de classification de Stanford et les types sont les suivants:

  • Type A – déchirure dans l’aorte ascendante.
  • Type B – déchirure dans l’aorte descendante.

Facteurs de risque

Les dissections aortiques sont plus susceptibles de se produire dans certaines conditions. Dans ces conditions, la force à laquelle la paroi aortique doit faire face est supérieure à la normale ou lorsque la paroi de l’aorte est blessée ou affaiblie d’une manière ou d’une autre.

  • Hypertension mal contrôlée (pression artérielle élevée)
  • Athérosclérose – plaques graisseuses durcies
  • Anévrisme – gonflement anormal de l’aorte
  • Malformations congénitales de l’aorte et maladies congénitales, y compris la coarctation aortique, les malformations valvulaires et le syndrome de Marfan.
  • Iatrogène – pontage coronarien, remplacement valvulaire cardiaque, cathétérisme cardiaque.
  • Traumatisme thoracique généralement lié à la décélération comme aux blessures causées par un accident de voiture.
  • Consommation de cocaïne.
  • Grossesse avec des défauts sous-jacents.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de la dissection aortique apparaissent généralement soudainement et ressemblent étroitement à une crise cardiaque. La maladie peut progresser rapidement et des complications peuvent survenir rapidement, dont beaucoup sont mortelles. Les signes et symptômes de la dissection aortique comprennent:

  • Douleur thoracique sévère qui irradie vers le dos. Il peut s’étendre jusqu’au cou et jusqu’au bas du dos. La douleur est décrite comme déchirante dans la nature. Parfois, la douleur peut commencer dans le dos (région thoracique). Jusqu’à 10% des cas sont indolores.
  • Perte de conscience pouvant survenir soudainement. Il peut être précédé d’étourdissements ou d’étourdissements.
  • Difficulté à respirer généralement avec une sensation d’essoufflement.
  • Rapide un pouls faible dans un bras par rapport au pouls de l’autre bras.
  • Des symptômes de type AVC, notamment des troubles de l’élocution, des troubles visuels, une paralysie et une faiblesse musculaire d’un côté du corps, peuvent être observés dans environ 20% des cas.
  • Anxiété similaire au sentiment de catastrophe imminente comme on le voit dans les crises cardiaques.
  • Des nausées, des vomissements, une pâleur et une transpiration excessive peuvent également apparaître comme une crise cardiaque.
  • Douleur abdominale si la dissection concerne également l’aorte abdominale.
  • Douleur au flanc ou aux reins lorsque l’artère rénale (au rein) est affectée
  • Fièvre (parfois).

Traitement de la dissection aortique

Des médicaments et une intervention chirurgicale sont nécessaires dans le traitement de la dissection aortique. Le traitement peut varier selon que la dissection implique l’aorte ascendante (type A) ou l’aorte descendante (type B). Les médicaments impliquent l’utilisation de médicaments tels que les bêtabloquants et le nitroprussiate pour abaisser la fréquence cardiaque et réduire la pression artérielle. Habituellement, ces médicaments sont administrés à court terme jusqu’à ce que le patient puisse être stabilisé pour une intervention chirurgicale. Il aide également à prévenir l’aggravation de la dissection. Des analgésiques peuvent également être administrés à certains moments.

Les dissections de type A nécessitent une intervention chirurgicale tandis que le type B peut parfois être géré avec des médicaments seuls. La chirurgie implique l’ablation de l’aorte où la dissection a eu lieu avec un tube synthétique utilisé pour reconstruire la partie affectée de l’aorte. Le stenting peut être une considération pour certains cas compliqués de dissections de type B. Si nécessaire, la valve aortique peut également être remplacée. Parfois, un pontage coronarien est également pratiqué si les artères coronaires sont touchées.

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