Tuberculose pulmonaire ou tuberculose pulmonaire : causes, symptômes, types, traitement, physiopathologie, épidémiologie, diagnostic

Nous avons presque tous souffert de divers degrés de toux et de rhume à un moment donné de notre vie. Alors que la plupart d’entre eux sont inoffensifs et peuvent être résolus assez facilement, certains d’entre eux peuvent être une indication de quelque chose de plus grave. La tuberculose est l’une de ces maladies qui infecte des milliers de personnes dans le monde entier. Bien que la résolution de la maladie soit soumise à un traitement intensif sur une longue période, la plupart des gens ne prennent pas la maladie au sérieux avant qu’il ne soit trop tard. Il est donc très important de diagnostiquer la maladie à temps et de se faire soigner correctement.

Causée par Mycobacterium tuberculosis. La tuberculose est une maladie très contagieuse qui peut toucher n’importe quelle partie du corps. En fonction de la partie du corps où la bactérie s’est infectée, la tuberculose peut être classée en deux têtes : la tuberculose pulmonaire et la tuberculose extrapulmonaire. Alors que la tuberculose extra-pulmonaire affecte généralement les autres parties du corps, la tuberculose pulmonaire affecte les poumons. Comme la tuberculose des poumons ou tuberculose pulmonaire est contagieuse, elle peut facilement se transmettre d’une personne à l’autre au moyen des crachats infectés .

La tuberculose peut être classée en deux grandes catégories : la tuberculose pulmonaire et la tuberculose extrapulmonaire. La tuberculose pulmonaire ou tuberculose pulmonaire peut être subdivisée en cinq types, à savoir

• Tuberculose primaire Pneumonie

Très contagieuse, il s’agit d’une forme rare de tuberculose plus susceptible d’affecter les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes immunosupprimées telles que le VIH, le SIDA ou les patients sous corticothérapie. Les patients atteints de ce type de tuberculose sont susceptibles de souffrir d’une forte fièvre accompagnée d’une « toux productive ».

• Tuberculose Pleurésie

Ce type de tuberculose peut être le plus souvent résolu sans traitement particulier ; cependant, deux patients sur trois sont susceptibles de développer une tuberculose pulmonaire active dans les cinq ans. Ce type de tuberculose se développe peu de temps après l’infection initiale d’une personne, le granulome situé au bord du poumon se séparant dans la zone située entre la paroi thoracique et les poumons, également appelée espace pleural. Il est habituel que la radiographie pulmonaire d’un tel patient montre une quantité importante de liquide dans cette zone. La quantité de liquide est susceptible d’augmenter après avoir été infectée par des bactéries. Un essoufflement , une légère fièvre et une vive douleur dans la poitrine sont des manifestations courantes de ce type de tuberculose.

• Tuberculose cavitaire

Impliquant les lobes supérieurs des poumons, la bactérie infectante donne naissance à des caries, entraînant une destruction progressive des poumons. Ce type de tuberculose survient lorsque les poumons sont fortement oxygénés et c’est peut-être la raison pour laquelle les patients souffrant de maladies de réactivation sont plus susceptibles d’être touchés. Les patients sont susceptibles de manifester des symptômes tels que des sueurs nocturnes , une perte de poids, de la fièvre, une hémoptysie  et une faiblesse. Il existe également de fortes probabilités que le patient développe un empyème tuberculeux si la maladie se propage à la région pleurale.

• TB miliaire

L’apparition de petits nodules espacés dans les poumons ayant l’apparence de graines de mil explique le terme « miliaire ». Survenant peu de temps après l’infection initiale, les patients souffrant de cette maladie présentent une forte fièvre , une perte de poids , des sueurs nocturnes et peuvent même être en danger de mort. La détection peut s’avérer difficile car la radiographie initiale du thorax peut sembler normale.

• Tuberculose laryngée

Ce type de tuberculose est hautement contagieux et affecte le larynx ou la région des cordes vocales des patients.

Les patients souffrant de tuberculose pulmonaire latente ou de tuberculose pulmonaire latente sont peu susceptibles de manifester des symptômes majeurs ; cependant, les patients souffrant de tuberculose pulmonaire active manifestent les symptômes suivants –

• Les patients sont susceptibles de souffrir d’une toux persistante, accompagnée d’un mucus épais, trouble et sanglant pendant plus de deux semaines.
• Les patients sont également susceptibles de manifester des sueurs nocturnes accompagnées de frissons et de fièvre.
• Les patients souffrent également d’un sentiment persistant de faiblesse et de fatigue.
• La perte d’appétit accompagnée d’une perte de poids inexpliquée peut également être considérée comme un autre symptôme.
• Les patients souffrent également d’une vive douleur dans la poitrine et d’un essoufflement.

D’autres maladies telles que le cancer du poumon et la pneumonie peuvent également manifester des symptômes similaires à ceux de la tuberculose pulmonaire. Il est donc important de déterminer la cause réelle de la maladie grâce à un diagnostic approprié.

La tuberculose pulmonaire est susceptible d’être résolue avec un traitement approprié. Bien qu’il puisse y avoir présence de quelques complications et que le taux de récidive se situe entre 0 et 14% selon les études impliquant le traitement DOT. Dans les pays à taux élevé de tuberculose, la récidive peut être principalement attribuée à la réinfection, tandis que dans les pays à faible taux de tuberculose, les récidives se produisent en raison d’une rechute. L’implication d’organes extra-pulmonaires, la vieillesse, un dossier d’un tel traitement antérieur et autres comptes similaires pour un mauvais pronostic.

Selon les estimations publiées par l’Organisation mondiale de la santé, le plus grand nombre de personnes infectées par la tuberculose pulmonaire en 2010 provenait d’Inde, d’Afrique du Sud, du Pakistan, de Chine et d’Indonésie. Alors que la Chine et l’Inde représentaient 38% des cas signalés, l’Inde à elle seule était responsable de 26%. Bien que le nombre de personnes infectées ait diminué depuis 2006, environ 1 personne sur 3 souffre de cette maladie. Environ 8,8 millions de décès sont survenus en 2010 en raison de la maladie, dont 1,1 million étaient des personnes séronégatives.

Mycobacterium tuberculosis peut être considéré comme le principal agent causal de la tuberculose pulmonaire. Ce sont des bactéries à croissance lente qui sont susceptibles de prospérer dans les zones du corps riches en sang et en oxygène comme les poumons. On constate que les bactéries se propagent facilement d’une personne à l’autre. Cela signifie qu’une personne en bonne santé qui entre en contact avec la toux ou les éternuements d’un patient atteint de tuberculose pulmonaire a une forte probabilité de développer la maladie.

La majorité des personnes infectées par la tuberculose pulmonaire primaire guérissent de la maladie sans aucun traitement médical spécial. Cependant, la bactérie peut rester dormante pendant plusieurs années et se manifester ensuite sous une forme active de la maladie.

Les personnes sont susceptibles d’être infectées par Mycobacterium tuberculosis lorsqu’elles sont exposées à des aérosols infectés. Une seule toux d’une personne infectée a la capacité de générer environ 3000 gouttelettes avec jusqu’à 10 bacilles qui peuvent déclencher l’infection par les organismes. La période d’incubation de l’infection est de 2 à 12 semaines. La tuberculose pulmonaire est la forme la plus courante de tuberculose, les statistiques représentant environ 85 % des cas signalés. Ce type de bactérie infecte les zones du corps à forte teneur en oxygène, ce qui est probablement la raison pour laquelle l’infection est plus fréquente dans les poumons.

Le succès du traitement de la tuberculose pulmonaire dépend d’un diagnostic approprié. Les médecins sont susceptibles d’effectuer certains tests afin de s’assurer du degré de la maladie. Le diagnostic est généralement de trois types, à savoir

• Test cutané – Lors de cet examen, le médecin est susceptible d’injecter une petite quantité de tuberculine dérivée de protéines purifiées (PPD) sous la peau, sur laquelle les patients seront invités à revenir après quelques jours afin d’observer la réaction. Le rougissement de la zone injectée avec une peau dure et enflée d’environ cinq millimètres pourrait être une indication de la tuberculose pulmonaire.
• Test sanguin – Un échantillon de sang de la personne infectée est soumis à certains tests en laboratoire pour détecter la présence de la bactérie de la tuberculose.
• X-Ray- Les médecins peuvent également suggérer des rayons X afin de détecter l’accumulation de liquide dans la région pleurale ou le développement d’une structure semblable à un nodule.

Il est essentiel de traiter la tuberculose pulmonaire le plus tôt possible afin de réduire les dommages que la maladie inflige à l’organisme. Bien qu’il soit peu probable que la tuberculose latente manifeste des symptômes et qu’elle ne se transmette pas de la personne infectée à d’autres, il est tout aussi important de se faire soigner. La tuberculose pulmonaire active est généralement traitée par une combinaison de quatre médicaments jusqu’à ce que des signes d’amélioration soient observés ou que la maladie soit complètement résolue, ce qui peut prendre une période de quatre à neuf mois, voire plus.

Le DOT ou la thérapie par observation directe est un autre traitement efficace adopté pour traiter les patients souffrant de tuberculose pulmonaire active. Les patients sont tenus de prendre toutes les doses d’antibiotiques en présence de l’expert en soins de santé, ce qui s’avère utile à long terme.

Il est impératif de continuer à prendre les médicaments même si l’on constate une amélioration de l’état. Ne pas le faire peut conduire la bactérie à devenir résistante aux médicaments, ce qui pose un plus grand défi dans le traitement de la maladie.

La prévention de la tuberculose pulmonaire se concentre sur deux aspects : ne pas permettre à une personne en bonne santé d’être infectée et empêcher une personne souffrant de tuberculose pulmonaire latente de développer une tuberculose active des poumons. Il existe certaines mesures préventives que l’on pourrait prendre afin d’éviter d’être infecté par Mycobacterium tuberculosis-

• Le vaccin BCG ou Bacillus-Calmette-Guerin est utilisé pour l’immunisation contre la bactérie et une éventuelle infection en conséquence. Ce vaccin est idéal pour les enfants ; les adultes, cependant, pourraient ne pas montrer de résultats favorables.
• Les gens doivent éviter d’entrer en contact avec les expectorations de la personne infectée.
• Il est également impératif de maintenir certaines conditions d’hygiène de base afin d’assurer une meilleure protection contre Mycobacterium tuberculosis.

Bien que la tuberculose pulmonaire soit une maladie hautement contagieuse, un traitement approprié et certaines mesures préventives sont susceptibles de s’avérer très bénéfiques.