Troubles du contrôle des impulsions : symptômes, types et traitements

Les troubles du contrôle des impulsions (DCI) sont un groupe de troubles de santé mentale qui impliquent des problèmes de maîtrise de soi. Le traitement des DCI implique généralement une forme de psychothérapie, telle que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou la thérapie familiale.

Les personnes atteintes d’un DCI ne parviennent pas à résister à l’envie de se comporter de manière néfaste, souvent sans penser aux conséquences.Ces pulsions impliquent généralement des comportements perturbateurs – tels que le vol, la tricherie, le mensonge, la prise de risque, la violation des règles et la violence – qui violent les droits, le bien-être et/ou la sécurité d’autrui. 

Il existe plusieurs types de troubles du contrôle des impulsions. Cet article abordera les cinq principaux types de troubles du contrôle des impulsions, ainsi que leurs causes, leurs symptômes et comment les traiter.

Types de troubles du contrôle des impulsions

Le « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition » (DSM-5) répertorie cinq types de troubles du contrôle des impulsions :

• Trouble oppositionnel avec provocation
• Trouble explosif intermittent
• Trouble des conduites
• Kleptomanie
• Pyromanie

Les cinq DCI impliquent des problèmes de maîtrise de soi en termes de comportement et d’émotions. 

Les personnes portant un DAI peuvent avoir du mal à résister à la tentation d’effectuer une certaine action. Dans de nombreux cas, ces pulsions sont liées à un « passage à l’acte » d’une manière ou d’une autre par le biais d’une agression, d’une malhonnêteté, d’un non-respect des règles ou d’un comportement dangereux.

Trouble oppositionnel avec provocation

Le trouble oppositionnel avec provocation (ODD) est une condition qui implique un modèle durable de défi, de désobéissance et d’hostilité envers les parents, les enseignants et d’autres figures d’autorité.

Ce trouble du contrôle des impulsions est diagnostiqué chez les enfants et les adolescents, généralement âgés de plus de 8 ans. Cependant, les enfants et les adolescents plus jeunes peuvent également recevoir un diagnostic d’ODD.

Certains des signes et symptômes les plus courants du ODD comprennent :

• Crises de colère fréquentes
• Irritabilité, colère, argumentation et/ou esprit de vengeance
• Refus d’obéir aux règles des adultes ou de suivre les instructions
• Blâmer les autres pour un mauvais comportement ou des erreurs
• Parler durement ou méchamment aux autres
• Difficulté à se faire et à garder des amis
• Avoir fréquemment des ennuis à l’école

Pour recevoir un diagnostic d’ODD, un enfant doit avoir présenté ces signes et symptômes de manière constante pendant au moins six mois avec au moins une personne autre que son frère ou sa sœur. Leurs comportements perturbateurs doivent aller au-delà du non-respect des règles typique et adapté au développement.

Certains jeunes atteints d’ODD, mais pas tous, reçoivent plus tard un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale (TASA).L’ASPD est un trouble de santé mentale qui implique un manque d’empathie (la capacité de se sentir avec les autres) et un modèle durable de comportement manipulateur, imprudent et/ou criminel.

Les comportements provocateurs observés dans les ODD n’impliquent généralement pas de violence, de destruction, de vol ou de tromperie, ce qui les distingue des troubles des conduites.

Trouble des conduites

Le trouble des conduites (TC) implique une tendance chronique à violer les normes sociales ainsi que les droits et le bien-être d’autrui.Les troubles des conduites ne sont diagnostiqués que chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans, et les symptômes apparaissent généralement au début de l’adolescence.

Les signes et symptômes courants de la MC comprennent :

• Violation fréquente des règles
• Explosions de colère 
• Agression envers autrui, y compris intimidation, bagarres et/ou agression sexuelle
• Maltraitance d’enfants ou d’animaux
• Malhonnêteté, y compris mensonge et tricherie
• Consommation excessive de substances
• S’enfuir de chez soi
• Absence scolaire (sécher l’école)
• Comportement criminel, tel que vol, vandalisme ou incendie criminel

De nombreux enfants atteints d’ODD finissent par développer un trouble des conduites, généralement considéré comme plus grave. Certaines personnes ont à la fois un ODD et un CD, tandis que d’autres ne répondent aux critères que de l’un ou de l’autre. De nombreuses personnes atteintes de MC reçoivent un diagnostic de ASPD à l’âge adulte.

Trouble explosif intermittent

Le trouble explosif intermittent (IED) est un trouble du contrôle des impulsions qui implique des épisodes répétés d’explosions de colère extrêmement disproportionnés par rapport à la situation. 

Au cours de ces épisodes impulsifs, une personne atteinte d’IED peut :

• Soyez verbalement agressif
• Arguments de début
• Agresser physiquement les autres
• Détruire des biens ou des possessions
• Menacer les autres

Pour répondre aux critères du DSM-5 pour l’IED, ces explosions de colère ne peuvent être liées à aucun autre trouble de santé mentale ou condition médicale. Ils ne peuvent pas non plus survenir lorsque quelqu’un prend un médicament particulier, boit ou consomme des drogues.

Kleptomanie

Les personnes atteintes de kleptomanie, également appelée vol compulsif, ne parviennent pas à résister à l’envie de voler des choses dont elles ne veulent pas ou dont elles n’ont pas besoin. 

La kleptomanie n’implique pas le vol pour un gain monétaire ou personnel, pour se venger ou par nécessité. Au lieu de cela, les personnes atteintes de kleptomanie ressentent une intense accumulation de tension avant de voler. Après avoir volé, ils ressentent immédiatement un sentiment de soulagement et/ou de plaisir.

Pyromanie

La pyromanie est un trouble du contrôle des impulsions qui consiste à allumer des incendies de manière répétée et délibérée. 

Comme les personnes atteintes de kleptomanie, les personnes atteintes de pyromanie n’ont pas de motivations politiques, personnelles ou vindicatives pour donner suite à leurs pulsions. Par exemple, quelqu’un qui allume un incendie pour détruire la propriété d’un ex-partenaire ou dans le cadre d’une manifestation politique ne répond pas aux critères du DSM-5 pour la pyromanie.

Les personnes atteintes de pyromanie sont souvent fascinées par le feu et tout ce qui y est lié. Ils peuvent se sentir « refoulés » et anxieux avant d’allumer un feu, suivi d’une intense libération de tension en le regardant brûler.

Causes

Il n’existe pas de cause unique connue aux troubles du contrôle des impulsions. Dans de nombreux cas, plusieurs facteurs interagissent pour augmenter la probabilité qu’une personne développe un DCI.Les facteurs contributifs peuvent inclure :

• Génétique : La recherche suggère que la génétique joue un rôle dans le développement des troubles du contrôle des impulsions. Le trouble oppositionnel avec provocation, par exemple, est héréditaire dans environ 61 % des cas.Parallèlement, des études sur des jumeaux suggèrent que les troubles des conduites sont transmis au sein des familles environ 50 % du temps.
• Traumatisme : les enfants souffrant de troubles du contrôle des impulsions comme l’ODD ou le CD sont beaucoup plus susceptibles que les autres d’avoir été maltraités, négligés, durement punis ou exposés à la toxicomanie ou à la violence à la maison.Certains facteurs environnementaux, comme la pauvreté infantile, augmentent considérablement le risque qu’une personne reçoive ultérieurement un diagnostic de trouble du contrôle des impulsions.
• Traits de personnalité: Certains traits de personnalité peuvent rendre une personne plus susceptible de développer une DCI. La recherche indique que les personnes atteintes de kleptomanie sont plus sujettes à des comportements de recherche de nouveauté (poursuite de nouvelles expériences avec des sensations émotionnelles intenses) et sont moins susceptibles d’établir des relations avec les autres.
• Fonction cérébrale: Des tests d’imagerie et des évaluations cognitives ont révélé des déficiences dans la structure cérébrale, la pensée et la fonction cognitive chez les personnes souffrant de troubles du contrôle des impulsions. Par exemple, des études suggèrent que les personnes atteintes de pyromanie peuvent avoir des problèmes de mémoire, de fonctionnement exécutif (capacités de réflexion en matière de planification, de mémoire et de maîtrise de soi) et d’attention.
• Maladie de Parkinson (MP) :La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative qui provoque des symptômes tels que raideur, lenteur, problèmes d’équilibre et de coordination et tremblements.Les agonistes dopaminergiques (médicaments couramment prescrits aux personnes atteintes de MP) peuvent augmenter le risque de troubles du contrôle des impulsions et d’autres comportements perturbateurs, compulsifs et/ou répétitifs. 
• Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) :Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité implique l’hyperactivité, l’impulsivité et l’inattention.Le TDAH existe souvent aux côtés du ODD. Environ 30 à 50 % des personnes atteintes d’ODD répondent également aux critères du TDAH. 
• Problèmes de santé mentale comorbides :De nombreuses personnes souffrant de troubles du contrôle des impulsions souffrent également de problèmes de santé mentale, notamment de troubles de la personnalité, de troubles liés à l’usage de substances, de troubles de l’humeur, de dépression et d’anxiété.Par exemple, jusqu’à 60 % des personnes atteintes de kleptomanie répondent également aux critères du trouble obsessionnel-compulsif (TOC).Pendant ce temps, les personnes atteintes d’IED présentent des taux de trouble d’anxiété généralisée (TAG) et de trouble bipolaire supérieurs à la moyenne.

Signes et symptômes

Les troubles du contrôle des impulsions impliquent généralement un schéma grave et durable de comportements perturbateurs, nuisibles et/ou risqués.Les signes et symptômes courants des DCI comprennent :

• Argumentation
• Menacer de nuire à autrui
• Explosions verbales ou physiques
• Irritabilité
• Caractère vindicatif
• Enfreindre les règles et/ou la loi
• Prendre des risques inutiles
• Lutte
• Intimidation
• Traitement cruel des animaux 
• Vol
• Manque d’empathie
• S’absenter de l’école ou du travail
• Couché
• Vandalisme
• Consommation excessive de drogues ou d’alcool
• Utiliser ou essayer d’obtenir des armes
• Allumer délibérément des incendies

Traitement des troubles du contrôle des impulsions

Le traitement de première intention des troubles du contrôle des impulsions est la psychothérapie (thérapie par la parole).Les types de psychothérapie qui se sont révélés efficaces dans le traitement des personnes atteintes de DCI comprennent :

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale peut aider les personnes atteintes de DCI à améliorer leurs capacités de résolution de problèmes et de prise de décision.La recherche suggère que la TCC peut aider les personnes atteintes de pyromanie à identifier et à résister à leurs pulsions.

La TCC est également couramment utilisée pour traiter les personnes atteintes de kleptomanie.Une étude de 2018 a révélé que les personnes atteintes d’IED étaient capables de contrôler leur colère plus efficacement après avoir subi une TCC en groupe.

Thérapie familiale

Dans de nombreux cas, la thérapie familiale est le traitement privilégié pour les enfants et adolescents atteints d’ODD et/ou de MC. La thérapie familiale fonctionnelle vise à évaluer comment les interactions entre les différents membres de la famille peuvent contribuer aux comportements perturbateurs d’un enfant.

La thérapie familiale stratégique brève, une intervention comportementale à court terme similaire, vise également à identifier les schémas répétitifs de pensée, de relations et d’interaction au sein de la famille afin d’améliorer les relations et de prévenir les comportements néfastes.

Formation à la gestion parentale (PMT)

Une formation en gestion parentale peut aider à réparer la relation entre parent et enfant afin de renforcer les comportements positifs. Généralement utilisé pour traiter l’ODD, le CD ou les deux, le PMT se concentre sur l’amélioration des compétences parentales et la promotion de moments de qualité.

Thérapie multisystémique (MST)

La thérapie multisystémique est un programme d’intervention comportementale holistique qui aborde les symptômes du trouble du contrôle des impulsions dans tous les domaines de la vie d’un enfant ou d’un adolescent. De nombreuses personnalités clés, notamment les parents et autres membres de la famille, les pairs, les enseignants et les thérapeutes, collaborent pour promouvoir des comportements positifs et prévenir ceux qui sont nuisibles.

Le MST peut avoir lieu dans des familles d’accueil, des centres de détention pour mineurs, à l’école et à la maison avec l’aide de travailleurs sociaux et de professionnels de la santé mentale.

Formation aux compétences sociales

La formation aux compétences sociales peut aider les enfants et les jeunes atteints de TOD et/ou de TC à améliorer leurs relations et leurs interactions quotidiennes, à réagir de manière appropriée aux situations et à communiquer plus efficacement.

Médicament

Dans certains cas, un médecin peut prescrire des médicaments psychiatriques pour gérer les symptômes particuliers d’un trouble du contrôle des impulsions. Ils peuvent également prescrire des médicaments pour traiter des problèmes de santé mentale comorbides comme l’anxiété, le TDAH ou la dépression. 

Sous la supervision de leur équipe médicale, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson pourraient devoir réduire leur dose actuelle d’agonistes dopaminergiques pour réduire leurs symptômes liés à la DCI.