Traitement précoce et avancé du cancer du sein (chirurgie, chimiothérapie)

La masse de cellules anormales avec un modèle de croissance anormal observé dans le cancer du sein doit être éliminée afin de l’empêcher d’envahir les tissus environnants. Cela aidera également à empêcher ces cellules cancéreuses de se propager à d’autres sites du corps (métastases). La forme de traitement du cancer du sein dépend du stade clinique du cancer au moment du diagnostic. L’approche du traitement peut être classée comme locale ou systémique. La thérapie locale aide à éliminer ou à détruire le cancer du sein par chirurgie ou radiothérapie. En thérapie systémique, les cellules cancéreuses peuvent être contrôlées ou détruites au moyen d’une chimiothérapie, d’une hormonothérapie ou d’une thérapie ciblée.

 

Traitement du cancer du sein au stade précoce – étapes 1 et 2

Une fois diagnostiqué, le but du traitement est d’éliminer la masse anormale, de prévenir la propagation et de limiter les récidives. Le succès à cet égard peut déterminer le taux de survie des patientes atteintes d’un cancer du sein . Cependant, cela dépend du fait que des mesures thérapeutiques soient prises à un stade précoce ou dans un cancer du sein avancé. Cela dépend à son tour du stade auquel le cancer est diagnostiqué. En savoir plus sur la stadification du cancer du sein .

Opération

Pour le cancer du sein, la chirurgie est la forme de traitement la plus courante. Le type de chirurgie est basé sur des facteurs tels que la taille et le site de la tumeur, le type de tumeur et l’état de santé général du patient.

La chirurgie vise le contrôle local de la maladie. Cela peut être fait comme

  • La chirurgie de conservation du sein peut inclure une tumorectomie ou une mastectomie segmentaire (partielle). Une large excision locale de la tumeur est généralement réalisée, avec au moins 1 cm de tissu normal environnant enlevé également. Cette procédure ne convient pas aux grosses tumeurs de plus de 4 cm de taille, aux tumeurs multifocales ou à celles à diffusion intra-canalaire étendue.
  • Mastectomie, tout ou presque tout le tissu mammaire est enlevé chirurgicalement. En mastectomie totale ou simple, le sein entier est retiré. Certains ganglions lymphatiques axillaires peuvent également être retirés. Dans la mastectomie radicale modifiée, tout le sein et la plupart ou tous les ganglions lymphatiques axillaires sont enlevés.

Avec l’une ou l’autre des méthodes, l’échantillonnage ou la clairance des ganglions lymphatiques axillaires est généralement effectué lorsque la procédure est effectuée pour un cancer invasif. Le traitement adjuvant est un traitement administré après le traitement principal. Cela peut inclure la radiothérapie (radiothérapie), la chimiothérapie, l’hormonothérapie ou une thérapie ciblée après une chirurgie pour un cancer du sein.

Radiothérapie adjuvante

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Le principal objectif de la radiothérapie adjuvante est de prévenir les récidives.

  • Suite à une chirurgie de conservation du sein, une radiothérapie postopératoire du sein atteint est essentielle pour réduire le risque de récidive.
  • Une radiothérapie peut être administrée après une mastectomie lorsqu’il existe un risque élevé de récidive locale.
  • La radiothérapie peut être administrée à l’aisselle lorsqu’il y a propagation du cancer aux ganglions lymphatiques axillaires. Cependant, la radiothérapie n’est pas associée à la clairance des ganglions lymphatiques.

Thérapie systémique adjuvante

Un traitement systémique adjuvant avec une chimiothérapie combinée, du tamoxifène ou une ablation ovarienne réduit l’incidence de récidive et de décès chez les femmes souffrant d’un cancer du sein, avec et sans atteinte des ganglions lymphatiques.

Thérapie hormonale

  • Le tamoxifène , un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes, est le plus couramment utilisé pour le traitement hormonal du cancer du sein. Il bloque les effets des œstrogènes et il est plus efficace chez les femmes atteintes de tumeurs aux récepteurs œstrogéniques positifs (ER-positifs). En savoir plus sur les types de cancer du sein . La récidive tumorale et le taux de mortalité sont tous deux significativement réduits avec l’utilisation du tamoxifène. Il peut être administré pendant 5 ans à une dose de 20 mg par jour.
  • L’ablation ovarienne (suppression des effets hormonaux de l’ovaire) peut donner de bons résultats chez les femmes préménopausées atteintes d’un cancer du sein. Cela peut être fait par des médicaments qui bloquent la capacité des ovaires à produire des œstrogènes, une ablation chirurgicale des ovaires ou par rayonnement.
  • Les inhibiteurs de l’aromatase , tels que l’exémestane, le létrozole et l’anastrozole, agissent en bloquant la production d’œstrogènes. Il peut être efficace sous forme de tamoxifène et donner de bons résultats chez les femmes ménopausées.
  • Les agonistes de l’hormone de libération de l’hormone lutéinisante (LHRH) , tels que le leuprolide et la goséréline, peuvent être utilisés par voie sous-cutanée une fois par mois chez les femmes préménopausées. Il agit en induisant une suppression ovarienne similaire à l’ablation ovarienne radio-induite.

Chimiothérapie

Une chimiothérapie adjuvante peut être administrée après un traitement curatif par chirurgie et radiothérapie. Le cyclophosphamide, le méthotrexate et le 5-fluorouracile ou CMF sont les plus fréquemment utilisés. Un autre régime à base d’anthracycline est plus souvent utilisé pour le cancer récidivant et métastatique. Une chimiothérapie préchirurgicale peut être administrée avant la chirurgie afin de réduire une grosse tumeur, facilitant ainsi la chirurgie.

Thérapie ciblée

En thérapie ciblée ou en thérapie biologique, des médicaments anticancéreux spéciaux, tels que le trastuzumab et le lapatinib, sont utilisés pour effectuer des changements spécifiques dans une cellule qui bloque la croissance des cellules cancéreuses du sein. Cette thérapie est utilisée chez les femmes atteintes d’un cancer du sein HER 2 positif.

Reconstruction mammaire

  • Peut être fait au moment de la chirurgie initiale ou plus tard.
  • Vise à restaurer la forme et la consistance normales du sein après la chirurgie.
  • Une prothèse adhésive externe portée avec le soutien-gorge peut être la forme la plus simple.
  • Une prothèse interne (implant silastique) peut être insérée après une expansion cutanée temporaire par un extenseur tissulaire.
  • Les reconstructions par lambeau utilisent la peau, la graisse et les muscles naturels pour recréer le sein. Les plus courants sont le lambeau du muscle latissimus dorsi et le lambeau transverse droit de l’abdomen myocutané (TRAM).
  • La reconstruction du mamelon peut également être effectuée.

Traitement du cancer du sein avancé

Le traitement local ne sera pas efficace pour le cancer du sein avancé en cas de propagation locale étendue de la maladie ou en cas de métastase du cancer vers des sites distants.

Une combinaison de chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie est généralement nécessaire pour le traitement du cancer du sein avancé.

  • Un traitement hormonal est généralement entrepris chez ces patients.
  • Le tamoxifène est le médicament de choix chez les femmes ménopausées, en particulier chez celles qui ont des tumeurs ER-positives.
  • Les inhibiteurs de l’aromatase peuvent être utilisés en deuxième ligne de traitement.
  • La suppression ovarienne est la première ligne de traitement chez les femmes préménopausées.
  • La chimiothérapie peut être recommandée, en particulier chez les patients plus jeunes, ceux qui ont des tumeurs ER-négatives, ceux qui ont des métastases dans le foie, les poumons et le cerveau, ou ceux qui ont des tumeurs à croissance rapide.
  • La chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées pour les cancers inflammatoires. Une chirurgie peut être pratiquée après une chimiothérapie et une radiothérapie pour éliminer tout cancer restant.
  • Une mastectomie ou une radiothérapie aux toilettes peut être pratiquée dans certains cas pour limiter une tumeur fongique.
  • Le traitement palliatif ne guérira pas la maladie mais visera à réduire les symptômes tels que la douleur et à améliorer la qualité de vie dans la mesure du possible.
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