Luxation atlanto-axiale et fracture : causes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

L’articulation atlanto-axiale est l’une des articulations complexes et importantes du corps. L’articulation atlanto-axiale stabilise le cou pendant les activités et au repos. Les ligaments et les tendons soutiennent l’articulation atlanto-axiale. Une fracture ou une luxation non déplacée de l’articulation atlanto-axiale entraîne une douleur intense, un engourdissement et une faiblesse des membres supérieurs. Une fracture déplacée ou une luxation de l’articulation atlanto-axiale peut entraîner des complications potentiellement mortelles.1 Dans cet article, nous discuterons des détails anatomiques de l’articulation atlanto-axiale, des causes, des blessures et du traitement des blessures entraînant une fracture ou une luxation de l’atlanto-axiale. articulation.

  • Fonction articulaire atlanto-axiale –
    • L’articulation atlanto-axiale est la jonction entre le cou et le crâne (tête).
    • Entoure et soutient la moelle épinière.
    • La moelle épinière est moins renforcée dans le cou que dans le thorax et l’abdomen .
  • À propos de l’articulation atlanto-axiale
    • L’articulation atlanto-axiale est l’articulation entre la première et la deuxième vertèbre cervicale.
    • La première vertèbre cervicale est appelée atlas et la deuxième vertèbre cervicale est appelée vertèbre axiale.
    • L’articulation est formée entre l’apophyse odontoïde de l’axe (deuxième vertèbre cervicale) et la face postérieure de l’atlas (première vertèbre cervicale).
    • Le processus odontoïde est recouvert d’un ligament qui est attaché à la surface postérieure de l’atlas du côté du processus odontoïde. Le ligament forme un anneau autour du processus odontoïde.
    • La partie supérieure de l’articulation et la première vertèbre cervicale protègent la partie inférieure du tronc cérébral appelée medulla
  • Ligaments soutenant l’articulation atlanto-axiale
    • Ligament atlanto-axial antérieur
    • Ligament atlanto-axial postérieur
    • Ligament transverse de l’atlas
  • Luxation et fracture de l’articulation atlanto-axiale –
    • La saillie antérieure des vertèbres de l’axe est connue sous le nom de processus odontoïde.
    • Le processus odontoïde facilite la stabilité de l’articulation.
    • Une chute ou un coup de fouet cervical peut entraîner une blessure ou une fracture du processus odontoïde, du corps de l’atlas ou de la vertèbre axiale.
    • La fracture ou la luxation du processus odontoïde affaiblit l’articulation et entraîne une faiblesse de l’articulation. 1
    • Le mouvement du cou peut entraîner une luxation ou une fracture supplémentaire de l’articulation.
  • Moelle épinière cervicale-
    • La moelle épinière cervicale est couverte par l’articulation atlanto-axiale et la vertèbre cervicale .
    • La moelle épinière au niveau cervical transporte les fibres nerveuses vers tout le corps sauf le visage et le crâne.
    • Les lésions de la moelle épinière peuvent être partielles ou complètes.
    • Une blessure partielle peut provoquer un engourdissement ou une faiblesse des membres supérieurs.
    • Une lésion complète de la moelle épinière peut entraîner une quadriplégie ou une paralysie des 4 extrémités.
  • Fracture ou luxation non déplacée de l’articulation atlanto-axiale
    • Une fracture ou une luxation non déplacée ne provoque pas d’événements ou de blessures mettant la vie en danger. 2
    • La fracture non déplacée provoque une douleur intense.
    • Une fracture non déplacée est souvent instable et peut entraîner le déplacement d’une section de l’os si elle n’est pas stabilisée.
    • Immédiatement après une blessure à la tête ou au cou, la tête et le cou sont stabilisés pour empêcher le déplacement des os fracturés.
  • Fracture déplacée ou luxation de l’articulation atlanto-axiale
    • Une luxation atlanto-axiale déplacée1 ou une fracture peut provoquer une compression sévère de la moelle épinière entraînant des lésions neurologiques importantes de la moelle épinière supérieure et de la moelle allongée inférieure.
    • Le patient peut souffrir de paralysie des 4 extrémités ( quadriplégie ).

Causes de la luxation atlanto-axiale et de la fracture

  • Traumatisme direct – 3
    • Chute domestique
    • Automobile ou accident de voiture
    • Accident du travail
  • Troubles osseux
    • Ostéoporose 4
    • Polyarthrite rhumatoïde
    • Spondylarthrite ankylosante

Symptômes de la luxation atlanto-axiale et de la fracture

Douleur chronique causée par une fracture et une luxation de l’articulation atlanto-axiale –

  • Répartition anatomique de la douleur
    • Une douleur intense au cou est répartie sur la nuque et les bras.
  • Intensité de la douleur
    • Sévère à extrêmement sévère
  • Durée
    • Douleur chronique continue.
    • La douleur chronique dure plus de 6 mois même après la guérison de la fracture et de la luxation.
  • Douleur neuropathique
    • La douleur est une hyperalgésie dans les caractéristiques.
  • Caractère de la douleur
    • Brûlant
    • Picotements
    • Poignarder
    • Douleur de type épingles et aiguilles
  • La douleur est référée à
    • Membres supérieurs, cou et thorax.

Maux de tête associés à une luxation atlanto-axiale et à une fracture-

  • Céphalée occipitale
  • Céphalée de tension

Gamme de mouvement du cou-

  • Gamme de mouvements restreinte
  • Flexion, extension et rotation du cou restreintes

Compression de la moelle épinière causée par une luxation ou une fracture de l’articulation atlanto-axiale –

  • Dysfonctionnement sensoriel-
    • Fourmillements et engourdissements dans les membres supérieurs, le cou et la paroi thoracique.
    • Paresthésie bilatérale des membres supérieurs
  • Dysfonctionnement moteur
    • Altération de la capacité à se déplacer
    • Faiblesse des membres supérieurs et inférieurs
    • Quadriplégie
    • Difficultés respiratoires
  • Dysfonctionnement de la vessie et des intestins
    • Incontinence urinaire et fécale

Torticolis

  • Une lésion incomplète de la moelle épinière causée par une luxation ou une fracture de l’articulation atlanto-axiale entraîne une faiblesse des muscles du cou entraînant un torticolis.
  • Dystonie – Trouble du mouvement causé par des contractions musculaires anormales.
  • Position du cou asymétrique

Faiblesse musculaire

  • Observé suite à une lésion incomplète de la moelle épinière
  • Lésion isolée du nerf moteur
  • Lésion du segment antérieur de la moelle épinière

Spasticité

  • Vu chez un patient tétraplégique
  • Déchirure ou section du nerf moteur aux bras et au cou

Troubles de la marche

  • Les troubles de la marche sont causés par une faiblesse musculaire entraînant une marche anormale.
  • La perturbation de la marche est causée par des anomalies de la force, de la sensation et de la coordination.

Diagnostic de la luxation atlanto-axiale et de la fracture

Étude radiologique

  • Radiographie
    • La radiographie montre la séparation de l’articulation atlanto-axiale lorsqu’une blessure provoque une luxation ou une fracture.
  • Scanner de tomodensitométrie (TDM)
    • Étude osseuse – montre une fracture et une luxation
    • Étude de la moelle épinière – montre une compression vertébrale ou une sténose spinale.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)
    • Étude osseuse – montre une fracture et une luxation de l’articulation atlanto-axiale
    • Déplacement du processus odontoïde
    • Étude de la moelle épinière – montre une compression vertébrale ou une sténose spinale.

Traitement de la luxation atlanto-axiale et de la fracture

Traitement conservateur de la luxation atlanto-axiale et de la fracture-

  • Indications pour le traitement conservateur-
    • Fracture : Non déplacée et stable.
    • Luxation : Luxation ou subluxation non déplacée et stable.
  • Traitement-
    • Col doux

Médicaments pour la luxation atlanto-axiale et la fracture

  • Douleur aiguë et chronique-
    • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens-
      • Motrin, Naproxen et Celebrex
    • Opioïdes –
      • Douleur intense ne répondant pas aux AINS
      • Hydrocodone, Oxycodone, Morphine et Méthadone
  • Spasme musculaire
    • Relaxants musculaires
    • Skelaxin, Flexeril, Baclofène et Soma.
  • Dépression-
    • Neurontin ou Lyrica

Chirurgie de la luxation atlanto-axiale et de la fracture

  • Indication pour la chirurgie
    • Subluxation de l’articulation atlanto-axiale
    • Luxation : luxation partielle ou complète de l’articulation atlanto-axiale
  • Choix de chirurgie – 5
    • Réduction des fractures
    • Fusion de l’articulation

Pronostic de la luxation atlanto-axiale et de la fracture

  • Blessure à l’articulation atlanto-axiale avec moelle épinière intacte –
    • Une récupération complète de l’engourdissement, de la paresthésie et de la faiblesse est observée en l’absence de lésion de la moelle épinière.
    • La dystonie, le torticolis et les anomalies de la marche peuvent être corrigés après une récupération complète et une réduction du gonflement de la moelle épinière.
    • La douleur chronique.
  • Blessure associée à des lésions de la moelle épinière
    • Le pronostic n’est souvent pas bon.
    • Le patient peut subir une déficience sensorielle et motrice permanente comme un engourdissement et une faiblesse des muscles.
    • Une lésion de la moelle épinière peut entraîner une quadriplégie.
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