Ostéonécrose de la hanche (mort osseuse de la tête fémorale)

Définition

L’ostéonécrose de la hanche est une affection caractérisée par la mort de l’os qui comprend l’articulation de la hanche. La blessure et la mort ultérieure du tissu osseux sont dues à une perturbation de l’apport sanguin à l’os. Par conséquent, elle est également connue sous le nom de nécrose avasculaire de la hanche. La mort osseuse n’étant pas due à une infection, l’une des causes les plus fréquentes de maladie osseuse, elle est donc également connue sous le nom de nécrose aseptique de la hanche. Dans les premiers stades, la maladie peut être gérée dans une certaine mesure avec des médicaments, mais une intervention chirurgicale est généralement nécessaire et il peut également y avoir un certain degré de destruction articulaire dans les stades ultérieurs.

 

Incidence

Jusqu’à 20 000 nouveaux cas d’ostéonécrose de la hanche sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis. Alors que le traumatisme tend à n’affecter qu’un seul côté, les causes non traumatiques affectent les deux articulations de la hanche dans environ la moitié des cas. Les hommes sont 4 fois plus susceptibles de souffrir d’ostéonécrose de la hanche que les femmes. Dans les causes non traumatiques, d’autres articulations sont également touchées avec l’articulation de la hanche.

Emplacement

L’articulation de la hanche est constituée d’une cavité arrondie creuse dans l’os pelvien (acétabulum) et de la tête arrondie de l’os de la cuisse (fémur). Par conséquent, l’acétabulum et la tête fémorale forment une articulation à rotule. L’ostéonécrose de la hanche survient lors de la mort du tissu de la tête fémorale. Lorsque l’os affecté du fémur s’effondre. Entre la tête fémorale et l’acétabulum de l’os pelvien se trouve le cartilage articulaire. Il réduit la friction entre les deux os s’articulant pour former l’articulation de la hanche. Le cartilage est ferme et flexible et se forme aux surfaces articulaires. Par conséquent, il s’effondre également lorsque la partie affectée de la tête fémorale s’effondre.

 

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Physiopathologie

L’os a un apport sanguin important et n’est pas un tissu mort comme on le pense généralement. Les vaisseaux sanguins à l’intérieur de l’os garantissent que le tissu vivant a suffisamment d’oxygène et de nutriments via les artères et les déchets et que le dioxyde de carbone sort par les veines. Comme pour toute partie du corps, si l’approvisionnement en sang est interrompu, le tissu subit d’abord une lésion connue sous le nom d’ischémie, puis la mort tissulaire appelée infarctus. Une fois que les cellules meurent (nécrose), il y a une dégradation de la structure de l’os et le cartilage sus-jacent est également perturbé.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles l’apport sanguin à l’os peut être affecté:

  • Les blessures peuvent endommager les vaisseaux sanguins.
  • L’élargissement du tissu adipeux autour des vaisseaux sanguins le comprime.
  • Obstruction du vaisseau sanguin avec une embolie – gaz ou graisse emobli.
  • Des cellules sanguines de forme anormale peuvent se coller ensemble et bloquer le vaisseau.
  • Une coagulabilité accrue du sang prédispose à la formation de caillots dans le vaisseau.
  • Une pression accrue dans l’articulation pour quelque raison que ce soit comprime le vaisseau sanguin.

Le nouveau tissu osseux remplace progressivement l’os mort. Cependant, au cours de ce processus naturel de réparation osseuse, l’articulation de la hanche devient instable. Le mouvement n’est pas seulement douloureux mais l’articulation est anormale. L’utilisation normale de l’articulation peut augmenter la pression sur l’os endommagé et l’articulation déjà instable et peut aggraver les lésions articulaires.

Symptômes

La douleur et la difficulté à marcher ou à se tenir debout sont les principaux symptômes de l’ostéonécrose de la hanche. Les deux articulations de la hanche sont généralement touchées.

Douleur

La douleur profonde de la hanche est le premier symptôme de l’ostéonécrose de la hanche. L’apparition peut être soudaine dans les causes aiguës ou graduelle dans les causes à progression plus lente. Se tenir debout et marcher aggrave la douleur. En règle générale, elle est pire la nuit et est ressentie comme une douleur sourde et profonde ou une douleur lancinante. La douleur liée à l’ostéonécrose de la hanche est ressentie au niveau de l’aine et parfois des fesses.

Mouvement

Au début, le mouvement est entravé en raison de la douleur, mais à mesure que la maladie progresse, l’articulation devient instable. Outre la douleur à la marche et à la position debout, l’amplitude normale des mouvements de l’articulation de la hanche devient limitée. Une personne peut ressentir une sensation de claquement de l’articulation de la hanche en marchant et la «douceur» normale de l’articulation est altérée.

Les causes

Les causes de l’ostéonécrose de la hanche sont similaires à celles de l’ostéonécrose ailleurs dans le corps, comme l’ ostéoporose du genou . peuvent être divisés en facteurs traumatiques et non traumatiques (atraumatiques). Toute blessure à l’articulation de la hanche, en particulier en cas de fracture ou de luxation, peut interrompre l’apport sanguin à la tête fémorale. La mort tissulaire peut survenir en quelques heures ou quelques jours et le début est aigu. Les causes de l’ostéonécrose atraumatique de la hanche sont plus étendues et comprennent:

  • Utilisation de corticostéroïdes (fréquents)
  • Abus d’alcool (courant)
  • L’anémie falciforme
  • Maladie de caisson
  • Maladie de Gaucher
  • Lupus érythémateux disséminé (LED)
  • Hyperlipidémie
  • Vasculite
  • la maladie de Crohn
  • Embolie artérielle et thrombose

La troisième cause atraumatique la plus fréquente est inconnue (idiopathique) après l’utilisation de corticostéroïdes et l’abus d’alcool.

Diagnostic

Les patients souffrant d’ostéonécrose ont des douleurs à la hanche, ont des difficultés à marcher et à se tenir debout et ont une façon de marcher anormale appelée démarche Trendelenburg. Cependant, des investigations supplémentaires sont nécessaires car ces symptômes ne sont pas spécifiques de l’ostéonécrose de la hanche. Les principales investigations diagnostiques pour identifier de manière concluante l’ostéonécrose de la hanche comprennent:

  • Rayons X
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)
  • Scans osseux
  • Biopsie principale
  • Venographie

L’IRM est la meilleure méthode pour visualiser le dérangement de la structure osseuse. La scintigraphie osseuse est une alternative lorsqu’une IRM n’est pas facilement disponible. Des tests de laboratoire peuvent être effectués pour identifier la cause de l’ostéonécrose de la hanche. L’étendue de la condition est déterminée par la classification Ficat (stade 0 à IV) basée sur les résultats de ces investigations diagnostiques.

Traitement

Le traitement doit viser la cause de l’ostéonécrose ainsi que la restauration de la structure osseuse et de la stabilité articulaire. La chirurgie est généralement nécessaire.

Non chirurgical

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Les mesures non chirurgicales ont une portée limitée dans le traitement de l’ostéonécrose de la hanche et ne sont efficaces que dans les premiers stades. Ces mesures comprennent:

  • Stimulation électrique
  • Thérapie par ondes de choc extracorporelles
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le soulagement de la douleur.
  • Thérapie physique
  • Aides à la mobilité comme des béquilles

Chirurgie

Il existe plusieurs procédures chirurgicales qui peuvent être utilisées dans le traitement de l’ostéonécrose. Le choix de la procédure dépend de plusieurs facteurs, notamment la cause sous-jacente, le stade de la maladie, la gravité de la mort osseuse et le degré d’atteinte de l’articulation de la hanche. Certaines de ces procédures comprennent:

  • Décompression du noyau pour réduire la pression dans l’os et stimuler la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
  • La greffe osseuse qui suit souvent la décompression consiste à remplir la zone d’où le tissu osseux mort est retiré.
  • L’arthrodèse est l’endroit où le cartilage de l’articulation est retiré et la tête fémorale est fusionnée à l’acétabulum de l’os pelvien.
  • L’arthroplastie est une procédure où le tissu osseux mort est retiré (résection), la tête fémorale refaite ou remplacée par une prothèse avec le cartilage.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/1247804-overview

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004519/

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00216

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