Traitement de l’élargissement de la prostate – Médicaments, chirurgie pour l’HBP

Le traitement d’une hypertrophie de la prostate dépend de la gravité des symptômes, et si les symptômes sont légers ou absents (asymptomatiques), un traitement actif peut ne pas être nécessaire. Le traitement de la prostate peut inclure

  1. Médicaments ou pharmacothérapie
  2. Thérapies non chirurgicales
  3. Interventions chirurgicales

 

Des médicaments

La pharmacothérapie est la méthode la plus couramment utilisée pour traiter les symptômes modérés de l’élargissement de la prostate et divers médicaments sont actuellement utilisés.

Bloqueurs alpha

Leur mode d’action est de détendre les muscles autour du col de la vessie et de faciliter le passage de l’urine. Les alpha-bloquants qui peuvent être utilisés sont:

  • Térazocine
  • Doxazocine
  • Tamsulosine
  • Alfuzocine

Les alpha-bloquants sont très efficaces et à action rapide, et une amélioration du débit urinaire peut être remarquée en un jour ou deux. Le traitement commence avec une faible dose et peut être augmenté progressivement, pour contrer tout effet secondaire . Des interactions médicamenteuses, comme une chute de la pression artérielle, peuvent survenir si elles sont utilisées en association avec des médicaments contre l’impuissance, tels que le sildénafil, le vardénafil et le tadalafil. Les alpha-bloquants peuvent provoquer des troubles de la pupille qui peuvent interférer avec la chirurgie oculaire et une hypotension orthostatique est également une possibilité.

Inhibiteurs de l’enzyme (5 alpha réductase)

Cette classe de médicaments comprend:

  • Finastéride
  • Dutastéride

Ces médicaments agissent en réduisant la taille de la prostate, ils sont donc plus efficaces chez les patients ayant une grosse prostate. Ils mettent plus de temps à agir que les alpha-bloquants et l’amélioration du débit urinaire peut prendre quelques mois, mais présentent des avantages supplémentaires en ce sens qu’ils sont efficaces pour abaisser les taux de PSA dans le sang.

Traitement médicamenteux combiné

Une combinaison d’un alpha-bloquant et d’un inhibiteur enzymatique pris ensemble donne souvent de très bons résultats pour soulager les symptômes et les empêcher de s’aggraver. L’utilisation d’un traitement médicamenteux combiné fonctionne mieux que l’utilisation d’un seul médicament pour prévenir le risque de développer une rétention urinaire aiguë et la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Thérapies non chirurgicales

Il existe diverses méthodes de traitement non chirurgicales pour réduire la taille d’une hypertrophie de la prostate, également appelées traitements mini-invasifs, et le principal objectif de ces thérapies est de dilater l’urètre afin de soulager les problèmes urinaires.

Thérapie par micro-ondes transurétrale (TUMT)

La partie interne de la prostate hypertrophiée est détruite efficacement et en toute sécurité en utilisant la chaleur sous forme d’énergie micro-ondes. Une hypertrophie modérée de la prostate peut être traitée par cette méthode, mais cela peut prendre quelques semaines pour que toute amélioration soit remarquée. Les effets secondaires d’une chirurgie plus invasive, tels que l’impuissance, l’incontinence et l’éjaculation rétrograde (le sperme refluant dans la vessie pendant l’éjaculation au lieu de sortir par le pénis) sont relativement rares avec TUMT, mais des mictions douloureuses et une hématurie peuvent survenir pendant la période de récupération. .

Ablation transurétrale à l’aiguille (TUNA)

Dans cette méthode, la chaleur est utilisée sous forme d’ondes radio pour détruire des parties de la prostate, provoquant une compression urétrale et des problèmes de sortie urinaire ultérieurs. Cette procédure n’a aucun avantage par rapport à la chirurgie traditionnelle pour soulager les symptômes urinaires et les résultats ne sont pas trop satisfaisants avec une grosse prostate. Des effets secondaires tels qu’une rétention urinaire, une hématurie et une miction douloureuse peuvent survenir.

Thérapie au laser interstitiel (ILT)

L’énergie laser est utilisée pour détruire la croissance du tissu prostatique dans une prostate hypertrophiée. Cette procédure est utilisée moins fréquemment que TUMT ou TUNA. L’incontinence ou l’impuissance sont rares avec cette forme de traitement.

Stents prostatiques

Une minuscule bobine métallique ou un stent est inséré dans l’urètre pour le maintenir dilaté afin que le flux d’urine soit normal. Les stents ne sont pas devenus une forme de traitement très populaire de l’HBP car, en plus d’être coûteux, les symptômes ne sont pas toujours soulagés et les mictions douloureuses et les infections récurrentes des voies urinaires sont assez fréquentes. Ils sont parfois utilisés chez des patients qui ne sont pas des candidats aptes à un traitement médical ou chirurgical.

Chirurgie

Bien que le traitement chirurgical donne les meilleurs résultats pour le soulagement des symptômes chez un patient atteint d’hyperplasie bénigne de la prostate, de nombreux patients ne l’utilisent pas car des alternatives sous forme de médicaments et de thérapies non chirurgicales sont disponibles. La chirurgie, cependant, est indiquée si les symptômes sont sévères ou s’il y a des complications telles que:

  • Infection récurrente des voies urinaires.
  • Calcul de la vessie (calculs).
  • Hématurie (sang dans les urines).
  • Épisodes fréquents de rétention d’urine.
  • Rétention d’urine entraînant des lésions rénales (rénales).

Il existe un certain nombre de procédures chirurgicales pour l’élargissement de la prostate et différentes techniques peuvent être utilisées en fonction de la discrétion de votre chirurgien, de vos antécédents médicaux, de conditions médicales préexistantes et de considérations de coût.

Résection transurétrale de la prostate (TURP)

Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie et un séjour à l’hôpital d’un à trois jours après la chirurgie peut être nécessaire. Au moyen d’un instrument appelé résectoscope, qui est passé à travers l’urètre, la prolifération du tissu prostatique est grattée par de minuscules instruments de coupe.

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Cette forme de chirurgie donne les meilleurs résultats, avec un soulagement rapide des symptômes, mais il peut y avoir une perte temporaire du contrôle de la vessie et une impuissance, qui sont toutes deux réversibles en quelques semaines ou quelques mois. L’éjaculation rétrograde peut également être un effet secondaire de la chirurgie, mais dans l’ensemble, les complications associées à la chirurgie ne sont pas très fréquentes.

Incision transurétrale de la prostate (TUIP)

Cette procédure est entreprise chez les patients présentant une hypertrophie de la prostate modérée et une nuit à l’hôpital n’est pas nécessaire. Bien que les effets secondaires associés à cette procédure soient moindres, le soulagement des symptômes tels que l’amélioration du débit urinaire peut ne pas être satisfaisant et la procédure peut devoir être répétée.

Dans TUIP, les instruments sont passés à travers l’urètre comme dans TURP, mais le tissu prostatique n’est pas retiré. Une ou deux incisions sont pratiquées sur la prostate, ce qui contribue à agrandir l’ouverture urétrale, facilitant ainsi la miction.

Chirurgie au laser

Dans cette procédure, un laser à haute énergie est utilisé pour détruire l’excès de tissu prostatique. Deux types de chirurgie au laser sont populaires:

  1. Vaporisation photosensible de la prostate (PVP)
  2. Énucléation au laser holmium de la prostate (HoLEP)

Cette procédure se fait sous anesthésie générale ou rachidienne et une nuit à l’hôpital peut être nécessaire ou non, selon le type de chirurgie. Un soulagement immédiat des symptômes et une récupération rapide sont les avantages de la chirurgie au laser, mais une éjaculation rétrograde peut survenir et l’efficacité à long terme de cette forme de traitement n’est pas encore claire.

Prostatectomie ouverte

La prostatectomie ouverte est réalisée, le patient étant sous général, en pratiquant une incision dans le bas de l’abdomen et en enlevant la partie interne de la prostate tout en laissant la partie externe telle quelle. Deux à trois jours ou même un séjour à l’hôpital plus long peuvent être nécessaires après la chirurgie, et les complications, bien que similaires à celles de la TURP, peuvent être plus graves. Ce type de chirurgie n’est indiqué que si la prostate est très volumineuse ou s’il existe d’autres caractéristiques compliquées telles que des lésions de la vessie, des calculs vésicaux ou des sténoses urétrales.

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