Angioedème intestinal – Causes, symptômes, diagnostic, traitement

L’ angio – œdème intestinal est une affection assez rare caractérisée par un gonflement de la paroi des intestins (intestins). Il peut affecter le petit ou le gros intestin et est souvent mal diagnostiqué pour d’autres affections gastro-intestinales. L’ œdème provoquera une gamme de symptômes qui sont vagues et, à moins qu’un angio-œdème acquis, héréditaire ou lié au médicament n’ait été diagnostiqué, l’œdème de Quincke intestinal est souvent oublié comme diagnostic possible.

 

Causes de l’œdème de Quincke intestinal

L’œdème de Quincke affecte les couches les plus profondes de la peau (derme inférieur) ou les tissus sous-cutanés ainsi que les couches sous-muqueuses. Les intestins sont tapissés de muqueuses et en dessous se trouve la couche sous-muqueuse. Dans l’œdème de Quincke, les vaisseaux de la sous-muqueuse deviennent «fuyants». Cela permet aux fluides du sang de se vider dans le liquide interstitiel de la muqueuse sous-muqueuse et cela entraîne un gonflement (œdème) des parois intestinales.

La plupart des cas rapportés d’angio-œdème intestinal sont attribués à un angio-œdème d’origine médicamenteuse, un type d’œdème de Quincke souvent observé avec l’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine). L’ECA est une enzyme dans le corps et l’une de ses actions est qu’il est responsable de la contraction des muscles des vaisseaux sanguins. Cela entraîne une hypertension et un inhibiteur de l’ECA bloque les contractions musculaires, conduisant à une relaxation des muscles des vaisseaux.

Les inhibiteurs de l’ECA aident également à augmenter le niveau de bradykinine, ce qui contribue en outre à la vasodilatation. Cela aide à soulager la pression élevée dans les vaisseaux sanguins. Cependant, la bradykinine est l’une des substances vasoactives qui peuvent augmenter la perméabilité vasculaire provoquant un vaisseau «qui fuit». Le liquide provenant des vaisseaux sanguins peut pénétrer dans les espaces interstitiels de la sous-muqueuse, provoquant ainsi un gonflement (œdème). Un gonflement sévère rétrécira la lumière de l’intestin grêle. L’arrêt du médicament résout généralement la condition dans un court laps de temps.

Les patients présentant un angio-œdème acquis et héréditaire peuvent également être sujets à un angio-œdème intestinal. Ces types d’œdème de Quincke sont dus à un déficit en C1-INH (inhibiteur de C1). Cette enzyme est responsable de l’inhibition de l’activité d’un type de produit chimique immunitaire appelé complément. Avec un déficit en C1-INH, le complément C1 peut maintenant continuer à agir sans être inhibé. Elle conduit à l’activation des kinines qui contribue alors à une augmentation de la perméabilité vasculaire («vaisseaux qui fuient»). Comme mentionné ci-dessus, cela provoque un gonflement de la sous-muqueuse des intestins.

Il est possible qu’un angio-œdème intestinal puisse survenir dans un œdème allergique ou idiopathique, mais cela n’est pas souvent rapporté. Reportez-vous aux causes de l’angioedème .

Signes et symptômes d’angio-œdème intestinal

Les symptômes courants de l’angio-œdème intestinal comprennent:

  • Douleur abdominale – la douleur peut s’aggraver peu de temps après avoir mangé.
  • Nausées et vomissements .
  • Crampes intestinales .
  • Une distension abdominale peut être présente dans les cas graves. Cela peut être confondu avec des ballonnements de gaz .

Les douleurs abdominales peuvent également entraîner un manque d’appétit qui peut contribuer à la perte de poids sur une période de temps. Il est possible que la digestion et l’absorption soient gravement affectées si l’œdème de Quincke affecte de grandes parties de l’intestin. Cela pourrait conduire à un certain nombre de conditions possibles, notamment des syndromes de malabsorption conduisant à des carences nutritionnelles. Ceci n’est cependant pas souvent signalé.

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L’angio-œdème intestinal ne survient souvent pas de manière isolée. D’autres zones du corps peuvent être affectées simultanément comme les voies respiratoires et la peau. De l’urticaire (urticaire) peut être présente. Il peut également y avoir un essoufflement dû à une prise d’air altérée.

Diagnostic de l’angio-œdème intestinal

Un scanner est efficace pour identifier le rétrécissement de la lumière et avec la présence d’autres signes et symptômes d’œdème de Quincke, un diagnostic rapide peut être posé. Une coloscopie peut également aider à identifier le rétrécissement intestinal. Dans certains cas de douleurs abdominales sévères, qui ne répondent pas à la plupart des mesures thérapeutiques, une laparoscopie peut être réalisée mais un diagnostic d’angio-œdème intestinal peut être manqué avec cette procédure. D’autres procédures qui peuvent aider au diagnostic comprennent une hirondelle barytée (angio-œdème de l’intestin grêle) et une IRM.

Une bonne prise en charge peut être suffisante pour poser le diagnostic d’angio-œdème intestinal dans certains cas. L’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA, les antécédents et / ou les signes et symptômes d’œdème de Quincke héréditaire ou acquis ou d’épisodes d’urticaire doivent alerter le médecin traitant de la possibilité d’un œdème de Quincke intestinal. Cependant, comme cette affection est rare, d’autres causes plus fréquentes de douleurs abdominales avec ou sans nausées et vomissements peuvent d’abord être suspectées.

Un test sanguin pour le C1-INH peut aider à diagnostiquer un angio-œdème acquis ou héréditaire.

Traitement

Le traitement doit être orienté vers le type d’œdème de Quincke diagnostiqué. Dans l’angio-œdème d’origine médicamenteuse, le médicament doit être arrêté et un soulagement des symptômes peut être observé dès 24 heures. Avec un angio-œdème acquis et héréditaire, certaines des options de traitement comprennent:

  • Inhibiteurs de la sérine protéinase (serpines)
  • Inhibiteurs de la kallicréine
  • Stéroides anabolisants

L’œdème de Quincke intestinal doit être diagnostiqué et traité par un médecin. Les antihistaminiques et autres médicaments «contre les allergies» peuvent ne pas être efficaces pour traiter cette affection.

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