Taux de survie après la pose d’un stent cardiaque

L’angioplastie et la pose d’un stent dans votre cœur peuvent améliorer votre espérance de vie, mais cela dépend de facteurs tels que la maladie cardiaque spécifique, l’âge et l’état de santé général. Certaines études suggèrent un pronostic similaire à celui de la population générale chez les survivants d’une crise cardiaque, par exemple.D’autres affirment que les médicaments et les changements de mode de vie peuvent être tout aussi efficaces que dans les cas plus bénins de maladie coronarienne.

Indications

Si vous avez reçu un diagnostic de maladie coronarienne (MAC), on peut vous proposer une intervention coronarienne percutanée (ICP), une procédure non chirurgicale composée de deux techniques différentes :

• Angioplastie : Un tube est enfilé dans une artère et gonflé pour élargir le vaisseau et augmenter le flux sanguin.
• Stenting : un petit tube en maille est inséré pour maintenir le vaisseau ouvert et empêcher le blocage de se reformer. Le stenting est une forme de revascularisation.

L’intervention coronarienne percutanée est utilisée pour traiter la sténose (rétrécissement) des artères coronaires chez les personnes atteintes de coronaropathie. Il a différents objectifs et indications d’utilisation, notamment :

• Utilisation d’urgence :L’ICP peut être utilisée en cas d’urgence pour traiter l’infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque), en particulier s’il existe un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) observé sur l’électrocardiogramme. Dans ce cas, en cas d’obstruction brutale et grave du flux sanguin, on parle d’ICP primaire.
• Utilisation non urgente :L’ICP peut également être utilisée dans des cas moins graves, tels qu’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) ou un angor instable, s’il existe un risque d’événements supplémentaires plus graves.

L’ICP est parfois utilisée de manière élective chez les personnes souffrant d’angor stable si les symptômes (douleurs thoraciques, pression thoracique) sont difficiles à contrôler. Dans de tels cas, une ICP peut apporter un soulagement temporaire mais ne guérira pas la maladie sous-jacente.

Limites

L’intervention coronarienne percutanée est appropriée pour le traitement de certains événements cardiaques et moins appropriée pour d’autres. Il n’est pas considéré comme une « panacée » contre la sténose artérielle ni comme une option de traitement intrinsèquement « meilleure » par rapport à l’utilisation de médicaments qui peuvent inclure :

• Nitrates
• Aspirine pour bébé
• Diurétiques
• Bêta-bloquants
• Bloqueurs des canaux calciques
• Médicaments contre le cholestérol
• Agonistes des récepteurs du Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) et inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) (dans des cas spécifiques)

Quelques études à grande échelle l’ont confirmé, notamment une étude de 2020 portant sur des personnes atteintes de coronaropathie stable recevant soit une angiographie (revascularisation) et un traitement médical, soit un traitement médical seul et une angiographie (revascularisation) uniquement en cas d’échec du traitement médical.

L’étude a suivi les personnes pendant 3,2 ans et a conclu que chez les personnes atteintes de coronaropathie stable, l’angiographie/revascularisation comme stratégie initiale ne réduisait pas le risque de décès toutes causes confondues par rapport au traitement médical seul.Les personnes étudiées n’incluaient pas de groupes spécifiques, y compris ceux atteints d’une maladie avancée dans lesquels le pontage aorto-coronarien (PAC) était préféré.

D’un autre côté, certaines études trouvent peu d’avantages à l’utilisation de l’angioplastie et des stents lorsque les personnes ont une coronaropathie stable sans symptômes, mais des avantages significatifs dans le traitement des personnes souffrant d’angine de poitrine.

Qu’en est-il du PAC par rapport à l’angioplastie et aux stents ?
Le pontage coronarien (PAC) est considéré comme supérieur à l’ICP tant en termes d’efficacité que de survie à long terme lorsque plus d’un vaisseau sanguin cardiaque est bloqué, avec des risques comparables. Une étude de 2024 portant sur 57 097 personnes atteintes de NSTEMI et de blocages multiples a révélé que le PAC permettait une survie plus longue en 15 ans.

Interprétation des résultats

En 2022, une méta-analyse de 10 essais cliniques randomisés a révélé que lorsque l’ICP est ajoutée aux médicaments et au changement de mode de vie, elle ne réduit pas les taux de mortalité toutes causes confondues ou de crise cardiaque par rapport à un traitement conservateur sans angioplastie ni pose de stent. Cependant, cette étude a également révélé que l’ICP et les médicaments amélioraient ensemble les symptômes et limitaient le besoin de procédures supplémentaires.

D’autres études ont révélé des inconvénients au PCI, notamment :

• Le potentiel de dommages à la paroi artérielle
• Différences de résultats en fonction du type de stent utilisé
• La nécessité de répéter les procédures, une étude rapportant que 12 % des personnes bénéficiant d’une ICP devront subir à nouveau la procédure au cours de la première année.
• Preuve que les personnes qui subissent une ICP ne prennent pas toujours des mesures pour promouvoir une santé cardiaque continue, comme réduire leur consommation de viande rouge et de graisses malsaines

L’ICP est également associée à des complications telles que des crises cardiaques postopératoires, des rythmes cardiaques irréguliers et des accidents vasculaires cérébraux.Une étude de 2018 portant sur 32 882 cas a révélé un taux de mortalité global sur 5 ans d’environ 10 % après la pose d’un stent, la moitié des décès étant dus à une cause cardiovasculaire.

Les lignes directrices de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology mettent l’accent sur les changements de mode de vie et l’utilisation appropriée des médicaments dans le traitement de première intention d’une coronaropathie stable. Cela comprend une alimentation saine pour le cœur, des exercices réguliers, l’arrêt du tabac et le respect d’une prise quotidienne de médicaments. Certaines études suggèrent une réduction de 10 % du risque de mortalité lorsqu’une personne vivant avec une maladie cardiaque ajoute 1 000 pas à sa routine quotidienne.

Avantages

L’ICP est généralement considérée comme appropriée pour le traitement du syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA est le terme utilisé pour décrire les trois formes de coronaropathie dans lesquelles le flux sanguin vers le cœur est partiellement ou complètement bloqué :

• STEMI: Le blocage est grave et plus susceptible de causer des dommages.
• NSTEMI: Le blocage est partiel ou temporaire.
• Angine instable: L’obstruction partielle d’une artère coronaire provoque des douleurs thoraciques et d’autres symptômes.

STEMI

Chez les personnes atteintes de STEMI, l’ICP réduit considérablement le risque de décès et de maladie par rapport à une prise en charge conservatrice. Si elle est réalisée dans les 12 à 72 heures suivant l’apparition des premiers symptômes, l’ICP peut également réduire l’étendue et la gravité des lésions du muscle cardiaque.

NSTEMI et angine instable

L’ICP peut également améliorer les taux de survie précoce chez les personnes atteintes de NSTEMI si elle est réalisée dans les 24 heures. Selon une étude de 2018 portant sur 6 746 adultes atteints de NSTEMI, une ICP précoce réduisait le risque de décès au cours des 28 premiers jours jusqu’à 58 % par rapport à un traitement retardé. Les mesures de qualité de vie à long terme ont également été améliorées.

L’ICP peut offrir des avantages similaires aux personnes souffrant d’angor instable, bien qu’il reste un débat considérable sur le moment et la manière dont le traitement est nécessaire. Même en ce qui concerne le NSTEMI, il n’existe pas de ligne claire selon laquelle le traitement est indiqué ou évité.