Points clés à retenir
- La plupart des fractures de la malléole latérale sont stables et ne nécessitent pas de chirurgie.
- Le repos, la glace et l’élévation sont essentiels à la guérison d’une fracture stable de la malléole latérale.
Une fracture de la malléole latérale est une fracture de l’os à l’extérieur de l’articulation de la cheville. La malléole latérale fait partie du péroné, le plus petit des deux os de la jambe qui supporte environ 10 % de votre poids corporel.
Les fractures de la malléole latérale sont le type de fracture de la cheville le plus courant et peuvent survenir lorsque vous faites un faux pas et que vous tordez ou roulez la cheville. La plupart sont des fractures stables de la cheville, ce qui signifie que l’articulation de la cheville reste alignée et capable de bouger normalement. Ces types de fractures ne nécessitent pas de chirurgie.
Cet article décrit les symptômes d’une fracture de la malléole latérale, y compris la manière dont elle est diagnostiquée et traitée.
Quels sont les symptômes d’une fracture de la malléole latérale ?
Une fracture de la malléole latérale implique la grosse bosse située sur le côté externe de votre cheville, appelée os de la malléole latérale. La fracture est fréquemment causée par un trébuchement, une chute de hauteur ou une torsion ou un roulement de la cheville en marchant ou en courant. Un choc lors d’un accident de voiture peut également provoquer une fracture de la cheville.
Les fractures latérales de la malléole se caractérisent par les signes et symptômes suivants :
- Douleur intense immédiate
- Gonflement de la cheville
- Ecchymoses
- Tendresse au toucher
- Incapacité de supporter le poids sur la cheville blessée
- Déformation de la cheville
- Engourdissement et fraîcheur dans le pied blessé
La douleur et l’enflure peuvent se propager à d’autres parties du pied ou jusqu’au genou.
En plus de la fracture elle-même, il peut y avoir une douleur et un gonflement à l’intérieur de votre cheville. Cela peut être le signe d’une blessure appelée fracture équivalente bimalléolaire.
Fractures stables ou instables
La plupart des fractures de la malléole latérale sont stables (non déplacées). Cependant, les blessures par impact peuvent parfois provoquer des fractures instables. Il s’agit notamment des fractures déplacées (lorsque les fragments d’os brisés sont séparés) et des fractures ouvertes (lorsque les os brisés traversent la peau).
Comment diagnostique-t-on une fracture de la malléole latérale ?
Une fracture de la malléole latérale n’est généralement pas trop grave, mais votre médecin voudra probablement vous prescrire des tests d’imagerie pour vérifier les signes d’une fracture instable. Une simple radiographie sur film suffit généralement pour confirmer le diagnostic.
Si la blessure est grave et/ou s’il existe un risque de lésion des tissus mous, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être demandée. Ils offrent tous deux des avantages différents :
- Les tomodensitogrammes comprennent plusieurs images radiographiques et fournissent une visualisation plus détaillée de la blessure, en particulier en cas de fracture ouverte.
- Les IRM sont des études d’imagerie non radioactives qui sont mieux à même de détecter les blessures des tissus mous telles que des ligaments déchirés ou des tendons rompus.
La bonne nouvelle est que la plupart des fractures isolées de la malléole latérale sont stables. Néanmoins, il est important de consulter un spécialiste (généralement un orthopédiste ou un chirurgien orthopédiste) qui pourra caractériser la fracture et garantir que le traitement approprié est administré.
Comment traite-t-on une fracture de la malléole latérale ?
Une fracture de la malléole latérale ne guérira pas d’elle-même et nécessitera une certaine forme de traitement même si la fracture est stable.
Pour une fracture stable de la malléole latérale, le traitement consistera principalement à gérer les symptômes et à donner à vos os suffisamment de temps pour guérir.
Cela comprend généralement :
- Repos et immobilisation :Le repos est recommandé pendant plusieurs semaines jusqu’à ce qu’une guérison complète se produise. Selon la gravité de la fracture, vous devrez peut-être éviter de mettre du poids sur la cheville, ou la mise en charge avec une botte de marche ou un plâtre peut être autorisée.
- Application de glace :Pour soulager la douleur et l’enflure gênantes, un sac de glace ou une compresse froide peut être placé sur la cheville pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour jusqu’à environ 48 heures.
- Élévation:S’allonger avec la cheville surélevée au-dessus de votre cœur réduit non seulement l’enflure, mais soulage également la douleur lancinante.
- Médicaments :Du Tylenol (acétaminophène) en vente libre peut être utilisé pour réduire la douleur. Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) peuvent être ajoutés pour contrôler l’enflure et la douleur, si nécessaire, mais ne doivent pas être utilisés pendant plus de deux semaines.
- Supports de cheville :Il peut s’agir de tout, des chaussures montantes et des bottes de randonnée aux plâtres pneumatiques, en passant par les attelles de cheville, les bottes de marche et les plâtres de marche.
Ce sont des lignes directrices générales. Il est important de se faire évaluer par un professionnel de la santé afin que des recommandations plus spécifiques puissent être formulées en fonction du diagnostic et des symptômes spécifiques.
Combien de temps dois-je garder mes pieds éloignés ?
Le temps nécessaire pour supporter le poids sur la cheville varie en fonction de la blessure ainsi que de votre âge, de votre état de santé et de votre forme physique en général. Certains prestataires de soins de santé vous permettront de marcher immédiatement sur la jambe affectée. Certains pourraient recommander d’attendre quatre semaines ou plus.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
Vous n’aurez probablement pas besoin d’intervention chirurgicale pour une fracture stable de la malléole latérale. En effet, les traitements non chirurgicaux se sont révélés tout aussi efficaces, avec un risque de complications bien moindre.
La chirurgie vous expose à un risque d’infection et d’autres complications postopératoires comme un œdème chronique (causé par l’accumulation de liquide dans la cheville). Si des implants métalliques sont utilisés pour réparer un os cassé, une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les retirer.
Cela ne signifie pas que toutes les fractures de la malléole latérale sont traitées au repos. Si une fracture instable n’est pas traitée et ne guérit pas correctement, elle peut entraîner une défiguration des articulations, des douleurs chroniques et une arthrite de la cheville.
Dans de tels cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Chirurgie ORIF de la cheville
La fixation interne à réduction ouverte (ORIF) est un type de chirurgie utilisé pour réduire (aligner et reconnecter) des fragments d’os cassés avec une plaque métallique et des vis. La procédure peut être réalisée sous anesthésie régionale ou générale.
La fixation externe (utilisant des appareils métalliques insérés à travers la peau) est rare, sauf si l’os est brisé, ce qui peut survenir après un accident de voiture.
Si l’ORIF est nécessaire, la fracture guérira généralement en quatre à six semaines. Les premières semaines impliqueraient une attelle de cheville et une élévation du pied pendant environ 90 % de la journée. Après cela, vous pouvez remplacer l’attelle par une botte amovible. Lorsque les radiographies montrent une guérison suffisante, vous pouvez commencer des exercices de mise en charge sous surveillance médicale.
Malgré cela, la chirurgie est relativement rare en cas de fractures de la malléole latérale, et certains experts se demandent si l’ORIF devrait être la norme de soins pour toutes les fractures de la cheville déplacées.
