Symptômes, causes, images et régime de la colite ulcéreuse (aliments)

La maladie inflammatoire de l’intestin (MII) est une maladie inflammatoire chronique des intestins, touchant principalement le côlon et touchant souvent les parties voisines de l’intestin. Bien que la cause exacte de la maladie inflammatoire de l’intestin soit inconnue, elle semble être associée à une anomalie génétique de la muqueuse intestinale et / ou à sa réponse à la flore intestinale normale (bactéries intestinales). Il existe deux principaux types de MII – la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse – cette dernière étant plus courante. Le côlon et le rectum, comme tout le tractus gastro-intestinal, sont tapissés d’un épithélium muqueux simplement appelé muqueuse. Dans les maladies inflammatoires de l’intestin, cette muqueuse et souvent les couches plus profondes sont gravement enflammées, ulcérées et structurellement endommagées à des degrés divers.

 

Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?

La colite ulcéreuse (CU) est un type de maladie inflammatoire de l’intestin qui n’est isolée que du côlon et du rectum, caractérisée par une inflammation des muqueuses et sous-muqueuses souvent accompagnée de la formation d’ulcères peu profonds. En tant que l’un des deux principaux types de troubles inflammatoires de l’intestin, l’autre étant la maladie de Crohn , la colite ulcéreuse est caractérisée par des épisodes récurrents de diarrhée sévère souvent sanglante.

Bien que la colite ulcéreuse soit étroitement liée à la maladie de Crohn, elle est limitée au côlon et au rectum contrairement à la maladie de Crohn qui peut survenir n’importe où dans l’intestin mais est généralement isolée à la partie terminale de l’intestin grêle (iléon) et du côlon. Une autre différence clé est que la colite ulcéreuse est limitée à la muqueuse et à la sous-muqueuse de la paroi intestinale, alors qu’avec la maladie de Crohn, l’infiltration peut s’étendre à travers toute la paroi (transmurale).

Histopathologie et images

La colite ulcéreuse touche toujours le rectum (proctite) et s’étend ensuite de manière proximale dans le côlon, impliquant initialement le côlon sigmoïde (proctosigmoïdite) et éventuellement l’ensemble du côlon (pancolite). Même si l’inflammation ne s’étend pas à l’iléon (intestin grêle) dans la pancolite, il peut y avoir une inflammation de la muqueuse iléale (iléite de lavage à contre-courant).

L’inflammation dans toutes les parties touchées est continue et ne se produit pas dans des plaques isolées comme les lésions de saut de la maladie de Crohn. Une inflammation sévère et persistante conduit à la formation d’ulcères peu profonds qui ont une large base et des parties isolées de la muqueuse («îles») qui commencent à guérir sous forme de pseudopolypes. Le tissu enflammé restant apparaît rouge et sanglant. La colite ulcéreuse persistante peut entraîner une atrophie du tissu affecté et dans la pancolite, cela peut conduire à un raccourcissement de l’intestin.

 

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Colite ulcéreuse du côlon sigmoïde. Photo de Wikimedia Commons.

 

Pseudopolypes dans le côlon d’un patient atteint de colite ulcéreuse. Photo de Wikimedia Commons.

 

Distorsion de la muqueuse normale et des ulcères. Photo de Wikimedia Commons.

Causes de la colite ulcéreuse

Comme discuté sous la physiopathologie de la maladie inflammatoire de l’intestin, la colite ulcéreuse est très probablement due à une combinaison de facteurs qui, dans la plupart des cas, résulte d’une prédisposition génétique. Ces hypothèses simplement indiquent que la réponse immunitaire normale de la muqueuse, qui est le moyen pour la muqueuse de se protéger, est des médiateurs dysfonctionnels et inflammatoires déclenchés inutilement sans aucune menace évidente. Ceci peut être encore compliqué par des perturbations dans la jonction épithéliale serrée qui permet aux substances d’entrer et de sortir des espaces tissulaires d’une manière non régulée. Enfin, des anticorps sont produits contre la flore intestinale normale (bactéries intestinales naturelles) qui intervient dans une réponse immunitaire contre ces microorganismes commensaux.

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D’autres facteurs prédisposants pouvant contribuer à la colite ulcéreuse bien que la pathogenèse exacte ne soit pas claire comprennent:

  • AINS – anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  • Faibles niveaux de vitamines A et E.
  • Fumer la cigarette.
  • Stress.
  • Le lait de vache.
  • Gastro-entérite infectieuse.
  • Faibles niveaux de bactéries sulfato-réductrices dans les intestins.
  • Utilisation de certains médicaments comme l’isotrétinoïne et les antibiotiques.

Signes et symptômes de la colite ulcéreuse

Les symptômes sont plus prononcés pendant les phases actives et complètement absents ou seuls quelques symptômes bénins peuvent être présents pendant la phase de rémission. Le trait caractéristique de la colite ulcéreuse est la diarrhée sanglante avec du mucus filandreux . Cela n’est généralement évident que pendant les crises aiguës, bien que les patients puissent signaler du mucus dans les selles de manière continue entre les crises. La diarrhée pendant la poussée est généralement sévère et accompagnée de douleurs abdominales basses et de crampes qui sont temporairement atténuées par le passage des selles.

Les patients signalent une envie continue de déféquer, même immédiatement après une selle, et cela est présent dans une certaine mesure même entre les crises. La fièvre accompagnée de signes ou de péritonite et de diarrhée violente soudaine indique une colite toxique et nécessite une attention médicale immédiate. La perte de poids n’est généralement pas importante dans la colite ulcéreuse contrairement à la maladie de Crohn, cependant, elle peut survenir avec une colite étendue. D’autres caractéristiques peuvent inclure un manque d’appétit , une anémie et un malaise .

Certaines des caractéristiques cliniques ne sont pas isolées au côlon (manifestations extracoloniques) et peuvent inclure:

  • Douleurs articulaires (arthralgie)
  • Inflammation oculaire (uvéite)
  • Inflammation des voies biliaires (cholangite)
  • Éruption cutanée (érythème noueux)
  • Ulcères buccaux (stomatite aphteuse)

Régime alimentaire dans la colite ulcéreuse

Aucune modification diététique spécifique n’est recommandée dans le traitement de la rectocolite hémorragique, mais elle peut aider à réduire ou au moins limiter les poussées aiguës. Les patients atteints de colite ulcéreuse sont largement individualistes en ce qui concerne l’alimentation et la maladie. Certains peuvent trouver que certains aliments et boissons sont des déclencheurs évidents, bien que ce ne soit pas commun à tous les patients. D’autres aliments peuvent servir de déclencheurs à certaines occasions, mais n’ont aucun effet à d’autres moments. À cet égard, il est conseillé aux patients de tenir un journal alimentaire quotidien et de noter les aliments et les boissons qui peuvent être des facteurs déclenchants. Les régimes d’élimination peuvent être d’une certaine utilité dans les poussées aiguës, mais souvent les patients sont conscients des principaux aliments déclencheurs sans avoir besoin d’expérimentation diététique. Malgré la modification du régime alimentaire, il n’y a aucune preuve significative suggérant que cela prolongera la phase de rémission.

Il est important de garder à l’esprit que de nombreuses colites ulcéreuses présentent une intolérance concomitante au lactose et que les produits laitiers doivent donc être évités. Certains des aliments et boissons qui ont été signalés comme irritants par de nombreux patients comprennent:

  • Boissons contenant de la caféine comme le café et les colas
  • Boissons alcoolisées
  • Boissons gazeuses, même boissons non caféinées et non alcoolisées
  • Lait et produits laitiers
  • Piments, poivrons et autres aliments épicés
  • Régimes riches en fibres
  • Noix et beurre d’arachide
  • Sucre raffiné, bien que de nombreux édulcorants puissent également être irritants.
  • Gomme, crème glacée et bonbons sans sucre
  • Aliments riches en soufre, y compris les oignons et l’ail.
  • Viandes transformées, conservées et “ salées ”
  • Légumineuses à grains séchées et donc graines et fruits
  • Légumes crus Légumes particulièrement croquants
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