Subluxation de l’épaule : guérir une blessure à l’épaule partiellement luxée

La subluxation de l’épaule est une épaule partiellement luxée. Le problème survient lorsque l’extrémité (tête) de l’os humérus se déplace partiellement hors de la partie de la fosse glénoïde (alvéole) de l’articulation de l’épaule. Bien que la subluxation puisse résulter d’une blessure traumatique, elle peut également survenir en raison de mouvements répétitifs au-dessus de la tête ou d’une faiblesse des muscles environnants de l’épaule.

Subluxation de l’épaule : luxation ou autre chose ?

L’articulation de votre épaule est la zone où se connectent l’extrémité circulaire (appelée tête) de l’os humérus et la fosse glénoïde en forme d’alvéole.

Semblable à une balle de golf reposant sur un tee de golf, seule une petite partie de la tête humérale entre en contact avec la fosse glénoïde à tout moment. Ceci, associé au fait que l’épaule est extrêmement mobile, rend l’articulation plus sujette aux épisodes d’instabilité.

Parfois, la tête humérale sort ou se sépare de la cavité glénoïde. S’il s’agit d’une séparation partielle, on parle de subluxation de l’épaule.  Une séparation complète est appelée luxation de l’épaule.

Les subluxations peuvent être causées par plusieurs facteurs, notamment :

• Blessures traumatiques (comme une chute ou un accident de voiture)
• Mouvements répétitifs au-dessus de votre tête ou à grande vitesse (comme lancer une balle de baseball)
• Troubles d’hypermobilité (comme le syndrome de Marfan)
• Laxité due à une luxation antérieure de l’épaule
• Fonction musculaire de l’épaule altérée en raison de conditions telles qu’un accident vasculaire cérébral ou une paralysie cérébrale 

Les subluxations et les luxations peuvent également endommager les structures environnantes de votre épaule, notamment :

• Le labrum (le bord du cartilage tapissant l’articulation à rotule)
• Muscles de la coiffe des rotateurs
• La capsule de l’épaule (le sac rempli de liquide qui entoure l’articulation)
• Ligaments environnants

Décrire la douleur liée à la subluxation de l’épaule

Alors que les luxations de l’épaule sont généralement soudaines et évidentes, les subluxations peuvent être plus subtiles et moins douloureuses. En effet, l’épaule peut spontanément se réduire ou « se remettre en place » peu de temps après la blessure. En conséquence, il est possible qu’une épaule paraisse relativement normale peu de temps après une subluxation.

Cependant, des cas plus graves pourraient provoquer les symptômes suivants :

• Gonflement de l’épaule, du bras, du coude, de la main ou des doigts
• Engourdissement ou faiblesse dans le bras
• Amplitude de mouvement réduite au niveau de l’épaule
• Ecchymoses
• Spasmes musculaires
• Douleur légère à sévère dans la région de l’épaule, du bras, du cou ou de l’omoplate
• Sentiments d’instabilité ou de déplacement dans l’articulation

Après un AVC

Les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral sont beaucoup plus susceptibles de souffrir d’une subluxation de l’épaule que la moyenne des personnes. L’American Heart Association estime que jusqu’à 84 % des personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral développeront des douleurs à l’épaule liées à une subluxation.

En effet, les accidents vasculaires cérébraux provoquent souvent une faiblesse des muscles de la coiffe des rotateurs et réduisent leur capacité à stabiliser l’épaule. En conséquence, la force de gravité devient trop forte et le joint est tiré vers le bas et déplacé.

Quand consulter un fournisseur

Si vous souffrez de subluxation de l’épaule, il est important de faire examiner votre articulation par un professionnel de la santé. Cela est particulièrement vrai si les épisodes d’instabilité sont nouveaux ou accompagnés de douleurs, d’une perte d’amplitude de mouvement, d’une faiblesse, d’un engourdissement ou de picotements.

Un médecin effectuera généralement un examen physique et pourra demander une imagerie pour déterminer la cause profonde de l’instabilité. Ne pas consulter un prestataire peut entraîner des dommages à l’articulation, car des subluxations répétées peuvent entraîner une détérioration du cartilage de l’articulation au fil du temps.

Qu’implique la guérison de la subluxation de l’épaule

Après une subluxation de l’épaule, diverses interventions peuvent être disponibles pour vous aider à guérir. Certains des traitements les plus courants comprennent :

Réduction fermée

Bien que la plupart des subluxations s’auto-réduisent, il arrive parfois que votre épaule reste « déplacée » après un épisode d’instabilité. Dans ces cas, l’articulation doit être réduite aux urgences.

Un professionnel de la santé vous administrera généralement des sédatifs ou des médicaments conçus pour vous détendre avant de ramener doucement l’articulation dans un alignement normal.

Stratégies de gestion de la douleur

Mettre un sac de glace sur la zone blessée peut aider à réduire la douleur et l’enflure du bras. La glace peut être appliquée pendant 10 à 15 minutes à la fois et peut être utilisée trois à quatre fois par jour.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Advil ou Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) peuvent également être recommandés pour aider à combattre toute inflammation.

Une écharpe est également généralement utilisée pendant plusieurs jours après la blessure pour aider à soulager la douleur.

Exercice

Des exercices doux peuvent être effectués à la maison pour vous aider à guérir d’une subluxation de l’épaule. Par exemple, allongé sur le dos et tenant une canne ou un balai dans vos mains, paumes vers le bas, guidez lentement vos bras dans un léger étirement au-dessus de votre tête.

Les exercices isométriques sont également utiles pour réactiver les muscles qui soutiennent l’articulation de l’épaule. Cette technique consiste à appuyer votre bras sur une surface ferme dans différents plans de mouvement pour activer légèrement les muscles de la coiffe des rotateurs.

Physiothérapie

Suite à une subluxation, votre médecin peut vous orienter vers une thérapie physique (PT). Pendant la thérapie, votre physiothérapeute (un praticien titulaire d’un doctorat en physiothérapie) se concentrera sur la restauration de l’amplitude de mouvement perdue. Ils créeront également un programme de renforcement personnalisé pour cibler les muscles de vos épaules et améliorer la stabilité de l’articulation blessée.

Lorsque vous revenez à un fonctionnement normal, votre physiothérapeute peut également créer un programme de renforcement conçu pour réduire les risques de subluxations futures.  

Chirurgie

Dans certaines situations, les interventions conservatrices échouent et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour vous aider à guérir de votre subluxation. Ces procédures sont généralement réalisées pour sécuriser la tête humérale dans la fosse glénoïde et prévenir de nouveaux épisodes d’instabilité.

Ceci est généralement accompli en réparant les ligaments endommagés, en fixant le labrum de l’épaule ou en reconstruisant les barrières osseuses de l’articulation.

Complications secondaires de la subluxation de l’épaule

L’instabilité chronique de l’épaule est l’une des complications potentielles les plus courantes après une subluxation. Ce risque élevé peut exister pour plusieurs raisons, notamment :

• Laxité persistante des ligaments et de la capsule qui stabilisent l’articulation
• Blessure ou fracture osseuse
• Force insuffisante des muscles de la coiffe des rotateurs et de l’omoplate

 En outre, d’autres effets secondaires potentiels de la subluxation récurrente de l’épaule comprennent :

• Douleur chronique à l’épaule
• Faiblesse ou lésion des muscles de la coiffe des rotateurs
• Lésions du cartilage ou arthrose de l’articulation de l’épaule
• Perte d’amplitude de mouvement à long terme
• Engourdissement persistant ou picotements dans le bras, la main ou les doigts

Chronologie de la guérison de la subluxation de l’épaule 

Lors de la guérison d’une subluxation, de nombreux médecins vous immobiliseront dans une écharpe pendant une à deux semaines. Ceci est fait pour permettre aux niveaux de douleur de diminuer et à l’inflammation de s’atténuer. Après cette période, des exercices d’amplitude de mouvement sont généralement initiés. C’est souvent à ce moment-là que les gens sont orientés vers une thérapie physique pour une réadaptation plus structurée.

Selon la gravité de la subluxation, retrouver toute l’amplitude de mouvement de votre épaule blessée peut prendre plusieurs semaines. Lorsque cet objectif est atteint, les exercices de résistance sont généralement autorisés. C’est également à ce moment-là que bon nombre de vos tâches quotidiennes (comme vous habiller, prendre votre bain et faire le ménage léger) recommenceront à vous sembler plus normales.

Lorsque votre médecin estime que votre force est suffisante, il commence généralement des exercices spécifiques au sport si vous pratiquez un sport.

La guérison complète d’une subluxation peut prendre des mois, bien que le cas de chaque personne soit unique.

Probabilité de blessures répétées

Les personnes qui souffrent de subluxation de l’épaule sont beaucoup plus susceptibles d’avoir des épisodes répétés. Une étude a révélé que 37,5 % des personnes ayant traité leur instabilité sans chirurgie ont connu un épisode récurrent par la suite.

Ce taux de récidive est significativement plus faible chez les personnes opérées pour leur instabilité (5 à 10 %, selon l’intervention pratiquée). Il convient toutefois de noter que le risque de complication chirurgicale (le plus souvent une lésion nerveuse) est estimé à environ 30 %.