Strabisme (désalignement des yeux) : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que le strabisme (désalignement des yeux) ?

Le strabisme (désalignement des yeux) est une condition dans laquelle vos yeux ne s’alignent pas les uns avec les autres. En d’autres termes, un œil est tourné dans une direction différente de l’autre œil.

Dans des conditions normales, les six muscles qui contrôlent le mouvement des yeux travaillent ensemble et pointent les deux yeux dans la même direction. Si vous souffrez de strabisme, ces muscles ont du mal à contrôler les mouvements oculaires et ne peuvent pas maintenir un alignement oculaire normal (position des yeux).

Bien que le strabisme survienne principalement pendant l’enfance, les adultes peuvent également en souffrir. Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux provoquent un désalignement oculaire chez les adultes. Une autre cause est le traumatisme physique. Mais vous pouvez être un adulte atteint d’un strabisme infantile qui n’a pas été traité ou qui a été traité et qui est réapparu (récidivant) ou s’est aggravé.

Quels sont les types de strabisme ?

Il existe plusieurs formes de strabisme. Les plus courants sont :

• Ésotropie accommodative: Cela se produit souvent dans les cas d’hypermétropie non corrigée et d’antécédents familiaux d’yeux qui se tournent vers l’intérieur. Étant donné que la capacité de mise au point est liée à l’endroit où vos yeux pointent, l’effort de mise au point supplémentaire nécessaire pour garder les objets éloignés bien nets peut amener vos yeux à se tourner vers l’intérieur.
• Exotropie intermittente: Dans ce type de strabisme, un œil se fixera (se concentrera) sur une cible tandis que l’autre œil pointe vers l’extérieur. Souvent, votre œil alterne entre regarder droit et se tourner vers l’extérieur.
• Esotropie infantile: Dans ce type de strabisme, les bébés présentent une rotation importante des deux yeux vers l’intérieur avant l’âge de 6 mois. Il n’y a généralement pas d’hypermétropie significative et les lunettes ne corrigent pas le croisement. Le retournement vers l’intérieur peut se produire au début de temps en temps, mais devient rapidement constant. Il est présent lorsque votre enfant regarde de loin et de près. Le traitement de ce type de strabisme consiste en une intervention chirurgicale sur les muscles d’un ou des deux yeux pour corriger l’alignement.

Les prestataires peuvent également nommer le strabisme en fonction de la direction dans laquelle votre œil mal aligné pointe, de la fréquence à laquelle il se produit, s’il ne touche qu’un seul œil ou s’il se situe entre les yeux gauche et droit. Le strabisme peut donc être décrit de la manière suivante :

• Votre œil est tourné vers l’intérieur (ésotropie).
• Votre œil est tourné vers l’extérieur (exotropie). L’ésotropie et l’exotropie sont des formes de strabisme horizontal.
• Votre œil pointe vers le haut (hypertropie).
• Votre œil pointe vers le bas (hypotropie). L’hypertropie et l’hypotropie sont des formes de strabisme vertical.
• C’est constant ou n’arrive que parfois (intermittent). Un autre nom pour le strabisme intermittent est le strabisme transitoire.
• C’est toujours dans le même œil (c’est unilatéral).
• Cela se produit parfois dans un œil et à d’autres moments dans l’autre œil (c’est en alternance).

Les prestataires peuvent également classer le strabisme en fonction des nerfs qui ne fonctionnent pas correctement, comme la paralysie oculomotrice, la paralysie oblique supérieure ou la paralysie abducens. (Les causes de ces types particuliers de strabisme sont les troisième, quatrième et sixième nerfs crâniens.)

Le strabisme est-il courant ?

On estime que 4 % de la population américaine – soit environ 13 millions de personnes – ont louché les yeux.

Quels sont les symptômes du strabisme ?

Les symptômes du strabisme comprennent :

• Vision double.
• Fermer ou couvrir un œil lorsque vous regardez quelque chose à proximité.
• Incliner ou tourner la tête.
• Maux de tête.
• Difficulté à lire.
• Fatigue oculaire.
• Fermez un œil lorsque vous regardez des objets éloignés ou lorsque vous êtes sous une lumière vive.

Quand apparaissent les symptômes du strabisme ?

Le strabisme apparaît généralement chez les nourrissons et les jeunes enfants, et le plus souvent vers l’âge de 3 ans.

Mais il est normal que votre nouveau-né ait les yeux louches ou vagabonds de temps en temps. Vers l’âge de 3 à 4 mois, les yeux de votre bébé devraient pouvoir se concentrer sur de petits objets. Ils doivent être droits et bien alignés. Un bébé de 6 mois devrait être capable de se concentrer sur des objets proches et lointains.

L’apparition soudaine d’un strabisme – en particulier en cas de vision double – chez un enfant plus âgé ou un adulte pourrait indiquer un trouble neurologique plus grave. Si vous ou votre enfant plus âgé avez soudainement des yeux louches, appelez immédiatement votre médecin.

Pseudostrabisme

Une condition appelée pseudostrabisme (faux strabisme) donne l’impression que votre bébé a louche les yeux alors que ce n’est pas le cas. Cela peut se produire parce que votre bébé a un excès de peau qui recouvre les coins internes de ses yeux ou parce que son arête nasale est plate. À mesure que le visage de votre bébé se développe et grandit, ses yeux ne loucheront plus.

Quelles sont les causes du strabisme ?

La plupart des strabismes surviennent en raison d’un problème de contrôle neuromusculaire des mouvements oculaires, qui implique votre cerveau. Plus rarement, il y a un problème avec le muscle oculaire lui-même. Un autre facteur est l’histoire familiale. Environ 30 % des enfants atteints de strabisme ont un membre de leur famille présentant un problème similaire.

Facteurs de risque de strabisme

D’autres conditions qui constituent des facteurs de risque de mauvais alignement des yeux comprennent :

• Erreurs de réfraction non corrigées.
• Mauvaise vision d’un œil.
• Paralysie cérébrale.
• Syndrome de Down (20 à 60 % des personnes trisomiques souffrent également de strabisme).
• Hydrocéphalie (une maladie avec laquelle vous êtes né et qui entraîne une accumulation de liquide dans votre cerveau).
• Tumeurs cérébrales.
• Accident vasculaire cérébral (principale cause de strabisme chez l’adulte).
• Les traumatismes crâniens, qui peuvent endommager la zone de votre cerveau responsable du contrôle des mouvements oculaires, les nerfs qui contrôlent les mouvements oculaires et les muscles de vos yeux.
• Problèmes neurologiques (système nerveux).
• Maladie de Basedow (surproduction d’hormones thyroïdiennes).

Quelles sont les complications du strabisme ?

Certains pensent que les enfants ne loucheront plus ou que leur état s’améliorera d’eux-mêmes. En vérité, la situation peut s’aggraver si elle n’est pas traitée.

Si vos yeux ne sont pas correctement alignés, vous pourriez avoir :

• Œil paresseux (amblyopie) ou mauvaise vision permanente dans l’œil tourné. Lorsque vos yeux regardent dans des directions différentes, votre cerveau reçoit deux images. Pour éviter une vision double, votre cerveau peut ignorer l’image de l’œil tourné, ce qui entraîne un mauvais développement de la vision dans cet œil.
• Vision floue, qui peut affecter les performances scolaires et professionnelles, ainsi que la jouissance des passe-temps et des activités de loisirs.
• Fatigue oculaire.
• Fatigue.
• Maux de tête.
• Vision double.
• Mauvaise vision tridimensionnelle (3D).
• Faible estime de soi (due à la gêne liée à l’apparence de vos yeux).

Il est également possible qu’un problème grave (comme une tumeur cérébrale) soit négligé si votre médecin ne diagnostique pas et ne suit pas votre strabisme.

Comment diagnostique-t-on le strabisme ?

Tout enfant de plus de 4 mois qui semble souffrir de strabisme devrait subir un examen complet de la vue par un ophtalmologiste pédiatrique, en passant plus de temps à examiner la façon dont ses yeux se concentrent et bougent. L’examen peut comprendre les éléments suivants :

• Antécédents médicaux (pour déterminer leurs symptômes, leurs antécédents familiaux, leurs problèmes de santé généraux, les médicaments utilisés et toute autre cause possible des symptômes).
• Acuité visuelle (lecture des lettres d’un tableau oculaire ou examen du comportement visuel des jeunes enfants).
• Réfraction (vérifier leurs yeux avec une série de verres correcteurs pour mesurer la manière dont ils focalisent la lumière). Les enfants n’ont pas besoin d’être assez vieux pour donner des commentaires verbaux lorsqu’ils vérifient leurs lunettes.
• Tests d’alignement et de mise au point.
• Examen après avoir dilaté (élargi) leurs pupilles pour déterminer la santé des structures oculaires internes.

D’autres facteurs à considérer qui aident à déterminer la cause et le traitement du strabisme comprennent :

• Le problème est-il apparu soudainement ou au fil du temps ?
• Était-il présent au cours des 6 premiers mois de la vie ou est-il apparu plus tard ?
• Est-ce que cela affecte toujours le même œil ou est-ce que cela passe d’un œil à l’autre ?
• Le degré de virage est-il faible, modéré ou important ?
• Est-il toujours présent, ou seulement une partie du temps ?
• Y a-t-il des antécédents familiaux de strabisme ?

Comment traite-t-on le strabisme ?

Il existe diverses options de traitement pour le strabisme. Votre professionnel de la vue discutera des options les mieux adaptées à votre situation spécifique. Les options de traitement sont les suivantes :

• Lunettes ou lentilles de contact: Si vous avez des erreurs de réfraction non corrigées, des verres correcteurs peuvent aider vos yeux à rester droits, car ils nécessiteront moins d’efforts pour se concentrer.
• Lentilles prismatiques: Lentilles spéciales qui peuvent plier la lumière entrant dans votre œil pour soulager la vision double.
• Orthoptique (exercices oculaires): Peut agir sur certains types de strabisme, notamment l’insuffisance de convergence (une forme d’exotropie).
• Médicaments: Les gouttes oculaires, les pommades ou les injections de toxine botulique de type A (comme le Botox®) peuvent affaiblir un muscle oculaire hyperactif. Ces traitements peuvent être utilisés avec ou à la place d’une intervention chirurgicale selon votre situation.
• Correction: Pour traiter l’amblyopie, si vous en souffrez en même temps que le strabisme. L’amélioration de la vision peut également améliorer le contrôle du désalignement des yeux.
• Chirurgie des muscles oculaires (chirurgie du strabisme): La chirurgie modifie la longueur ou la position des muscles oculaires afin que vos yeux soient correctement alignés. Celle-ci est réalisée sous anesthésie générale avec des points solubles. Parfois, les adultes se voient proposer une chirurgie du strabisme ajustable, où la position des muscles oculaires est ajustée après la chirurgie.

Vous devrez consulter votre fournisseur pour des rendez-vous de suivi afin de voir si vous avez répondu aux traitements. Votre fournisseur effectuera les ajustements nécessaires.

Quel est le pronostic (perspectives) du strabisme ?

Si votre enfant souffre de strabisme, obtenir un diagnostic et un traitement peut entraîner une excellente vision et une excellente perception de la profondeur. Le traitement peut également protéger contre la perte de vision.

Mais vous pouvez bénéficier d’un traitement contre le strabisme à tout âge, même si vous êtes un adulte.

Peut-on prévenir le strabisme ?

Non, vous ne pouvez pas prévenir le strabisme. Mais vous pouvez vous assurer que toute maladie oculaire est détectée rapidement en demandant au médecin de votre enfant de faire des tests si vous soupçonnez un strabisme.

Si vous êtes un adulte, contactez un professionnel de la vue si vous remarquez des problèmes de vision, surtout si vous avez subi un accident vasculaire cérébral ou tout autre type de blessure aux yeux.

Pour les enfants et les adultes, il est important de suivre le calendrier de rendez-vous recommandé par votre professionnel de la vue.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous soupçonnez que vous ou votre enfant souffrez d’un mauvais alignement des yeux, prenez rendez-vous avec un professionnel de la vue. Il existe des traitements efficaces contre le strabisme.

Vous devez toujours contacter un professionnel de la santé si vous avez une blessure aux yeux ou si vous remarquez un changement soudain de vision.