Chirurgie du cancer de l’utérus, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie

Diagnostic du cancer de l’utérus

Histoire clinique

Comme pour la plupart des affections, le diagnostic du cancer de l’utérus commence par une histoire clinique approfondie. Un médecin posera des questions détaillées sur les symptômes, en particulier les saignements vaginaux anormaux. Les autres informations pertinentes comprennent les antécédents menstruels, le nombre de grossesses, les antécédents médicaux, les antécédents familiaux et d’autres informations pertinentes.

 

examen pelvien

Un examen physique est alors, qui comprend un examen pelvien. En cas de suspicion de cancer de l’utérus, la femme peut être référée à un oncologue gynécologique (spécialiste des cancers de l’appareil reproducteur féminin).

Tests diagnostiques

Certains tests peuvent aider à confirmer le cancer de l’utérus:

  • Biopsie de l’endomètre où un petit morceau de tissu endométrial est prélevé, qui est ensuite examiné au microscope pour rechercher des signes de cellules anormales pouvant indiquer un cancer de l’endomètre. Une biopsie est généralement effectuée en introduisant un mince tube flexible à travers le vagin et le col de l’utérus pour atteindre l’endomètre. Les résultats d’une biopsie de l’endomètre sont généralement concluants.
  • Une dilatation et un curetage ( D&C ) peuvent être effectués si des doutes subsistent après une biopsie de l’endomètre. Cela se fait généralement sous anesthésie générale dans le cadre d’une procédure ambulatoire. Un instrument (curette) est passé à travers le col de l’utérus dilaté qui racle un peu de tissu de l’endomètre. Le tissu est ensuite examiné au microscope.
  • L’hystéroscopie est l’endroit où un tube mince avec une minuscule caméra et une source de lumière à son extrémité (hystéroscope) aide à une biopsie de l’endomètre ou D&C. Il permet une bonne visualisation de l’intérieur de l’utérus et permet d’obtenir facilement des échantillons de tissu endométrial.
  • La stadification chirurgicale est un diagnostic postopératoire, où le tissu obtenu après l’opération est examiné pour un cancer. Ceci est utile pour la stadification et le classement du cancer. En savoir plus sur les grades et les stades du cancer de l’utérus .

Autres tests de cancer de l’utérus

Il existe d’autres tests qui peuvent être effectués, tels que des tests sanguins et des techniques d’imagerie, mais aucun de ceux-ci ne peut confirmer de manière concluante le cancer de l’endomètre. Il ne peut être utile que pour déterminer l’étendue du cancer dans certains cas et pour évaluer si le patient est capable de suivre un traitement. Ces tests peuvent également aider à surveiller l’efficacité et la réponse au traitement, ainsi qu’à indiquer la récidive du cancer. Certains de ces tests comprennent:

  • Un frottis de Pap montrant des cellules endométriales atypiques peut indiquer la possibilité d’un cancer de l’endomètre mais ne le diagnostique pas de manière concluante.
  • Des tests sanguins de routine , y compris la numération cellulaire, les tests de la fonction hépatique et rénale et la chimie du sang seront utiles pour évaluer l’état de santé général du patient et sa capacité à subir une intervention chirurgicale et d’autres formes de traitement.
  • Analyses sanguines pour rechercher le marqueur tumoral CA 125 , qui est libéré dans la circulation sanguine par certaines tumeurs ovariennes et utérines. Ce marqueur n’est pas spécifique du cancer de l’endomètre, mais un niveau très élevé peut indiquer la propagation du cancer à d’autres sites. En surveillant le niveau de temps en temps pendant le traitement, la réponse au traitement peut être évaluée.
  • L’échographie peut montrer la présence d’une tumeur mais les résultats ne sont pas toujours définitifs. Une échographie transvaginale ou une hydrochographie (solution saline utilisée pour dilater l’utérus pour une meilleure visualisation) peut être effectuée pour rechercher des anomalies de l’endomètre.
  • Une tomodensitométrie ou une IRM peuvent être effectuées, en particulier pour le suivi.
  • Radiographie pulmonaire pour rechercher des métastases pulmonaires.
  • Scintigraphie osseuse en cas de suspicion de métastases osseuses.

Détection précoce du cancer de l’utérus

La détection précoce n’est possible qu’en étant attentif aux signes et symptômes évocateurs d’un cancer de l’endomètre, en particulier chez les femmes ménopausées. La découverte de cellules endométriales atypiques sur les frottis de routine peut aider à détecter le cancer de l’utérus à un stade précoce.

Les femmes à risque de cancer du côlon héréditaire sans polypose (HNPCC) devraient subir des bilans de santé annuels à partir de 35 ans car elles courent un risque élevé de développer un cancer de l’ovaire et de l’utérus. L’hystérectomie avec salpingo-ovariectomie bilatérale (ablation chirurgicale de l’utérus avec ablation des trompes de Fallope et des ovaires des deux côtés) peut être recommandée pour ces femmes à haut risque qui ne souhaitent plus tomber enceinte, afin d’éliminer le risque de cancer futur chez ces femmes. organes.

Traitement du cancer de l’utérus

Différentes options de traitement sont disponibles pour le cancer de l’utérus , telles que:

  • Chirurgie.
  • Radiothérapie.
  • Chimiothérapie.
  • Thérapie hormonale.
  • Une combinaison de thérapies, telles que la chirurgie et la radiothérapie.

Bien qu’il existe des lignes directrices générales pour les options de traitement du cancer de l’endomètre, chaque cas doit être évalué sur une base individuelle. Il y a une foule de variables qui doivent être prises en considération avant de choisir une option ou une combinaison de thérapies.

Certains des facteurs à prendre en considération avant de décider du type de traitement sont:

  • Âge du patient
  • État de santé du patient au moment de la détection du cancer
  • Ampleur et propagation du cancer vers des sites éloignés
  • Types de cancer de l’utérus
  • Désir d’une future grossesse
  • Femmes à haut risque de cancer de l’ endomètre
  • Si le cancer est hormono-dépendant

Chirurgie

L’hystérectomie abdominale totale ( TAH ), généralement avec salpingo-ovariectomie bilatérale ( BSO ), est le traitement privilégié en cas de cancer de l’endomètre de stade précoce 1. L’utérus et le col de l’utérus, ainsi que les trompes de Fallope et les ovaires des deux côtés sont retirés au cours de cette procédure. L’hystérectomie abdominale est préférée à l’hystérectomie vaginale car la cavité abdominale peut être mieux visualisée pendant l’opération. En outre, les tissus destinés à la biopsie peuvent être prélevés plus facilement et avec précision.

Une hystérectomie radicale peut être pratiquée lorsque le col de l’utérus ou la zone autour du col de l’utérus a été impliqué. L’utérus, le col de l’utérus, les tissus autour de l’utérus et la partie supérieure du vagin sont retirés, avec BSO.

La chirurgie des ganglions lymphatiques est l’endroit où les ganglions lymphatiques du bassin (ganglions lymphatiques pelviens) et ceux le long de l’aorte (ganglions lymphatiques para-aortiques) peuvent être retirés au cours d’une hystérectomie si une atteinte ganglionnaire est suspectée. Lorsque la totalité ou la plupart des ganglions lymphatiques d’une certaine zone sont retirés, on parle de dissection ganglionnaire . Si seulement certains sont retirés, on parle de prélèvement de ganglions lymphatiques .

Les lavages pelviens peuvent être obtenus pendant la chirurgie en lavant la cavité abdominale et pelvienne avec une solution saline et en examinant ce liquide dans le laboratoire à la recherche de cellules cancéreuses.

Complications de la chirurgie pour le cancer de l’utérus

Les principales complications de l’hystérectomie, outre les complications pouvant survenir lors d’une intervention chirurgicale majeure, sont l’incapacité de tomber enceinte depuis l’ablation de l’utérus. Ceci est plus une conséquence qu’une complication, mais doit être pris en compte chez les femmes qui souhaitent tomber enceinte. Avec l’apparition de la ménopause due à l’ablation des ovaires, les symptômes de la ménopause peuvent alors apparaître, notamment des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes et une sécheresse vaginale. L’impact psychologique d’une hystérectomie doit également être pris en compte.

Radiothérapie

La radiothérapie peut être entreprise à n’importe quel stade du cancer de l’endomètre. Cela peut être fait là où la chirurgie n’est pas possible. Il peut également être utilisé avant ou après la chirurgie.

En radiothérapie, un rayonnement à haute énergie est utilisé pour tuer les cellules cancéreuses. La radiothérapie interne ou la curiethérapie est administrée au moyen de matières radioactives placées à l’intérieur du corps près de la tumeur. La radiothérapie externe est administrée de l’extérieur du corps. Parfois, une radiothérapie interne et externe peut être administrée.

Les complications de la radiothérapie comprennent les nausées, la diarrhée, la fatigue, la sténose vaginale, la perte temporaire des poils pubiens, les pertes vaginales, les difficultés urinaires et une faible numération globulaire. La peau sur la zone traitée peut présenter une rougeur, une sécheresse ou une irritation. Il peut y avoir des symptômes de ménopause précoce chez les femmes préménopausées.

La combinaison de la chirurgie et de la radiothérapie est souvent recommandée pour le cancer de l’endomètre de stade 1 qui a un risque accru de récidive, a touché les ganglions lymphatiques ou est un cancer de grade 2 ou 3. Le cancer de stade 2 peut également être traité par une combinaison de chirurgie et de radiothérapie. Lorsque le cancer s’est propagé au-delà de l’utérus à d’autres tissus, une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie peut être recommandée.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est généralement recommandée pour le traitement des cancers de l’endomètre de stade 3 et 4. Il peut être utilisé après une intervention chirurgicale où la tumeur n’a pas pu être totalement retirée ou s’il y a un risque de récidive. Les médicaments anticancéreux peuvent être administrés par voie intraveineuse ou orale. Parfois, une combinaison de médicaments peut être nécessaire pour une meilleure réponse. Les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer de l’endomètre peuvent inclure le paclitaxel , le carboplatine , la doxorubicine et le cisplatine .

Les complications de la chimiothérapie peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la fatigue, une faible numération globulaire, une perte d’appétit, une perte de cheveux, des plaies buccales et vaginales. Les effets secondaires dépendent du médicament utilisé et, dans la plupart des cas, sont réversibles une fois la chimiothérapie arrêtée.

Thérapie hormonale

Les tumeurs endométriales hormono-dépendantes peuvent être traitées par hormonothérapie. Les femmes atteintes d’un cancer de l’utérus avancé et celles atteintes d’un cancer de stade 1 qui souhaitent avoir des enfants peuvent bénéficier d’un traitement hormonal. Certaines hormones ou anti-hormones sont utilisées dans le traitement du cancer de l’endomètre, comme les progestatifs, le tamoxifène, les agonistes de la gonadolibérine (GnRH) et les inhibiteurs de l’aromatase.

Les progestatifs tels que l’acétate de médroxyprogestérone et l’acétate de mégestrol sont le plus souvent utilisés en hormonothérapie pour le cancer de l’endomètre. Il ralentit la croissance des cellules cancéreuses de l’endomètre.

Le tamoxifène est un médicament anti-œstrogène couramment utilisé dans le traitement du cancer du sein. Il agit en s’opposant à l’action des œstrogènes circulants qui aide à la croissance des cellules cancéreuses. Le tamoxifène est principalement utilisé dans le traitement du cancer de l’endomètre avancé ou récurrent.

L’hormone de libération gonadotrope ( GnRH ), comme la goséréline et le leuprolide, agit en abaissant les taux d’œstrogènes et en ralentissant ainsi la croissance des cellules cancéreuses.

Les inhibiteurs de l’aromatase , tels que le létrozole , l’ anastrozole et l’ exémestane sont des médicaments utilisés dans le traitement du cancer du sein, mais sont en cours de recherche pour une utilisation dans le traitement du cancer de l’endomètre.

Les complications de l’hormonothérapie dépendent de l’hormone utilisée. Les complications courantes sont les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, la prise de poids, l’augmentation du taux de sucre dans le sang ( hyperglycémie ) chez les femmes diabétiques, la sécheresse vaginale, un risque accru de thrombose et l’ostéoporose.

Traitement du cancer de l’utérus selon le stade

  • Dans le cancer de l’endomètre de stade 1 et 2 , l’hystérectomie peut entraîner une guérison complète du cancer. Chez les femmes préménopausées souhaitant avoir des enfants, un traitement hormonal avec des progestatifs peut être utilisé, mais l’hystérectomie est finalement conseillée dès qu’une nouvelle grossesse n’est plus souhaitée.
  • Dans certains cancers de l’endomètre de stade 2 , tels que le cancer de l’endomètre de type 2 qui est connu pour être plus agressif, la radiothérapie ou la chimiothérapie peuvent être recommandées pour prévenir la récidive du cancer.
  • Dans le cancer de l’endomètre de stade 3 , l’hystérectomie avec ablation des ganglions lymphatiques affectés peut entraîner une guérison. La radiothérapie ou la chimiothérapie peuvent être recommandées après la chirurgie.
  • Dans le cancer de l’endomètre de stade 4 , une guérison peut ne pas être possible à ce stade tardif, mais le ralentissement de la progression de la maladie et le soulagement des symptômes peuvent être effectués au moyen de chimiothérapie, de radiothérapie et d’hormonothérapie.

Complications du cancer de l’utérus

En règle générale, plus le cancer est détecté tôt et le traitement commencé, plus le risque de complications est faible. L’état de santé du patient avant le début du traitement est également pris en compte dans le développement des complications.

En raison de la propagation directe aux tissus voisins

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Les cellules cancéreuses peuvent envahir et endommager les tissus et organes voisins, tels que la vessie devant, le rectum derrière ou le vagin plus bas, ce qui entraîne

  • Obstruction urinaire.
  • Une occlusion intestinale.
  • Saignement du vagin, de la vessie ou du rectum.

Il peut se propager aux couches plus profondes du tissu conjonctif autour de l’utérus et des ganglions lymphatiques pelviens.

En raison de métastases

Des complications du cancer de l’utérus peuvent également se développer en raison de la propagation du cancer (métastase) aux tissus et organes éloignés. Cela peut se produire lorsque les cellules cancéreuses se détachent de la tumeur utérine et atteignent d’autres organes par les vaisseaux lymphatiques ou par les vaisseaux sanguins pour atteindre les poumons, le foie, le cerveau ou les os. Une fois sur ces sites, ces cellules se répliquent pour former de nouvelles tumeurs.

Ces tumeurs ont le même type de cellules anormales que la tumeur primaire. Par exemple, un cancer qui s’est métastasé dans les poumons à partir de l’utérus contiendra des cellules cancéreuses utérines et est connu sous le nom de cancer utérin métastatique. Le cancer peut se développer et métastaser rapidement si le traitement n’est pas débuté à un stade précoce. Les sites les plus courants de métastases du cancer de l’endomètre sont le vagin, les poumons et la cavité abdominale, entraînant des complications telles que:

  • Ascite – collection de liquide dans l’abdomen.
  • Dyspnée – difficulté à respirer.
  • Toux persistante .

À la suite d’un traitement

Complications suivantes:

  • Chirurgie
  • L’ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie), ainsi que l’ablation du col de l’utérus, des trompes de Fallope et des ovaires peuvent entraîner diverses complications telles que la ménopause précoce et empêcher les femmes préménopausées d’avoir des enfants.
  • Il existe diverses autres complications de la chirurgie en général et les effets psychologiques d’une hystérectomie sur les femmes plus jeunes doivent également être pris en compte.
  • La thromboembolie est une complication postopératoire possible et potentiellement grave.
  • La lymphadénectomie ou l’ablation des ganglions lymphatiques pelviens peuvent provoquer un lymphœdème.
  • Radiothérapie
  • Certains des symptômes associés à la radiothérapie comprennent la nausée, la diarrhée, la fatigue, les pertes vaginales, la douleur lors de l’urine et la perte temporaire des poils pubiens.
  • La radiothérapie peut entraîner une ménopause précoce chez les femmes qui n’ont pas atteint la ménopause.
  • Des médicaments
  • La chimiothérapie peut provoquer des nausées, des vomissements, de la fatigue, une perte de cheveux et une susceptibilité accrue aux infections.
  • L’hormonothérapie par progestérone peut entraîner des nausées, une prise de poids, des crampes.
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