Sténose vertébrale et chirurgie du canal rachidien étroit

Qu’est-ce que la sténose spinale?

La sténose signifie le rétrécissement d’un tube creux. La sténose spinale est une condition où il y a un rétrécissement du canal rachidien provoquant une compression de la moelle épinière se trouvant à l’intérieur et / ou un rétrécissement des espaces à travers lesquels les nerfs spinaux quittent la colonne vertébrale. La sténose vertébrale survient généralement dans le cadre du processus normal de vieillissement. La compression des nerfs et des vaisseaux sanguins causée par la sténose conduit aux caractéristiques typiques de la douleur. Selon les nerfs affectés, il peut y avoir des symptômes tels que faiblesse, engourdissement ou douleur dans le cou, le dos, les bras ou les jambes. Cependant, tous les patients atteints de sténose rachidienne ne développent pas de symptômes.

La sténose vertébrale est la plus fréquente dans les régions cervicale (cou) et lombaire (dos). Près de 75% des cas de sténose vertébrale surviennent dans la région lombaire. Le traitement peut être conservateur, comme le repos, les médicaments, la physiothérapie et les appareils orthopédiques. La décompression chirurgicale peut être envisagée lorsque d’autres traitements ne parviennent pas à soulager les symptômes et que la mobilité ou la qualité de vie est significativement altérée ou en cas de faiblesse musculaire progressive avec risque de lésions nerveuses permanentes .

 

Anatomie

La colonne vertébrale ou la colonne vertébrale est constituée de 33 petits os appelés vertèbres, qui sont empilés les uns sur les autres. Il va de la région cervicale (région du cou) en haut à la région thoracique (milieu du dos) puis à la région lombaire (bas du dos). Des disques spongieux (disques intervertébraux) entre les os vertébraux agissent comme un coussin et permettent la flexibilité de la colonne vertébrale. La partie centrale creuse des vertèbres forme le canal rachidien à travers lequel la moelle épinière passe de la base du crâne au niveau de la vertèbre L1. Les foramens neuraux sont des ouvertures de chaque côté des vertèbres à travers lesquelles les nerfs spinaux sortent de la colonne vertébrale pour alimenter diverses parties du corps.

 

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Il existe 31 paires de nerfs spinaux qui contiennent à la fois des fibres motrices et sensorielles. Il transporte des signaux vers et depuis le cerveau vers le reste du corps. Les 8 paires de nerfs cervicaux alimentent les bras, le cou et le haut du tronc. Les 12 paires de nerfs thoraciques alimentent le tronc et l’abdomen. Les 5 paires de nerfs lombaires et les 5 paires de nerfs sacrés alimentent les jambes, la vessie, l’intestin et les organes sexuels. Il y a 1 paire de nerf coccygien. La moelle épinière se termine au niveau de la vertèbre L1. En dessous de ce niveau se trouve l’extension de la moelle épinière connue sous le nom de queue de cheval qui se compose de fibres des nerfs rachidiens lombaire, sacré et coccygien.

Physiopathologie

La sténose vertébrale peut résulter d’une variété de conditions qui conduisent à un rétrécissement du canal rachidien et à une compression de la moelle épinière ou des nerfs spinaux. En raison du processus de vieillissement normal, le disque intervertébral peut dégénérer et s’affaisser, le plus souvent au niveau de C5-6 et C6-7. Cela peut entraîner des croissances osseuses sur le corps vertébral (ostéophytes) ou la formation d’éperons.

Une croissance osseuse vers l’arrière (postérieurement) peut provoquer une sténose de la cavité latérale, qui peut toucher les nerfs spinaux. Les changements dégénératifs associés à l’arthrite tels que le bombement du disque intervertébral et l’épaississement des ligaments entre les vertèbres peuvent également provoquer un rétrécissement du canal rachidien et des foramens neuraux. Dans le spondylolisthésis, il y a glissement d’une vertèbre sur celle du dessous, conduisant à une sténose spinale. Cela peut être congénital (présent dès la naissance), dégénératif ou suite à une lésion de la moelle épinière .

Causes et facteurs de risque

La sténose vertébrale peut résulter d’une variété de conditions qui conduisent à un rétrécissement du canal rachidien et à une compression de la moelle épinière ou des nerfs spinaux.

  • Âge – généralement plus de 50 ans.
  • Arthrite
  • Spondylolisthésis
  • Histoire de famille
  • Malformations congénitales ou congénitales de la colonne vertébrale.
  • Antécédents de hernie ou de glissement de disque.
  • Les personnes soumises à de fortes pressions sur le dos, telles que les ouvriers, les athlètes et les danseurs.
  • Blessure de la colonne vertebrale.
  • Maladie osseuse, telle que la maladie osseuse de Paget et l’achondroplasie.
  • Tumeurs de la colonne vertébrale.

Signes et symptômes

Une sténose vertébrale peut être présente dans certains cas sans produire aucun symptôme. Les symptômes de sténose rachidienne se produisent en raison d’un espace limité dans le canal rachidien. Ils apparaissent généralement progressivement, sont unilatéraux dans la plupart des cas et peuvent s’aggraver avec le temps. Les symptômes dépendront des nerfs affectés.

  • La pseudoclaudication ou l’inconfort dans les jambes lors de la marche, qui est soulagé par le repos, la flexion vers l’avant ou la marche en montée est la présentation la plus courante. En conséquence, les patients adoptent souvent une posture simienne (ressemblant à un singe ou à un singe) avec une courbure vers l’avant et une flexion des hanches et des genoux.
  • Des douleurs dans d’autres parties du corps, telles que le cou, les épaules, les bras et le dos peuvent également être présentes.
  • Engourdissement
  • La faiblesse
  • Problèmes d’équilibre et de coordination.
  • Incapacité à contrôler la fonction vésicale ou intestinale.

Diagnostic

  • Les antécédents médicaux peuvent révéler un événement causal possible ou des symptômes indiquant une sténose vertébrale.
  • Examen physique, y compris examen neurologique.
  • radiographie
  • Myélogramme
  • Tomodensitométrie
  • IRM

Traitement non chirurgical

Le traitement conservateur comprend:

  • Du repos.
  • Éviter les activités qui aggravent les symptômes.
  • Médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène, qui peuvent aider à réduire l’inflammation et le gonflement autour des nerfs. La cortisone peut être administrée par voie orale ou par injection épidurale pour réduire l’inflammation.
  • Physiothérapie – exercices pour renforcer les muscles autour de la colonne vertébrale.
  • Un appareil dentaire

Chirurgie de la sténose vertébrale

La chirurgie de la sténose vertébrale aide à soulager la pression sur la moelle épinière ou les racines nerveuses de la colonne vertébrale en enlevant les parties endommagées de la colonne vertébrale et en élargissant le canal rachidien. Cependant, les symptômes peuvent réapparaître après quelques années et une intervention chirurgicale peut être à nouveau nécessaire dans un petit nombre de cas.

Indications de la chirurgie

La chirurgie de la sténose spinale doit être envisagée lorsque:

  • D’autres traitements ne parviennent pas à soulager les symptômes.
  • La mobilité ou la qualité de vie est considérablement diminuée.
  • Faiblesse musculaire progressive avec risque de lésions nerveuses permanentes.

Types de chirurgie de la sténose vertébrale

La laminectomie décompressive est le type de chirurgie le plus courant pour la sténose vertébrale, réalisée pour soulager la pression sur la moelle épinière ou les racines nerveuses spinales. La laminectomie implique l’ablation de la lame, une partie de la vertèbre qui peut provoquer un rétrécissement du canal rachidien. Le tissu fibreux et les éperons osseux peuvent également être retirés. Alors que la laminectomie est plus couramment pratiquée pour la sténose rachidienne lombaire, la sténose vertébrale cervicale est généralement traitée par discectomie et fusion cervicales antérieures (ACDF), où le disque intervertébral est retiré ainsi que les éperons osseux présents.

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La foraminotomie consiste à élargir les foramens neuraux pour fournir plus d’espace aux racines nerveuses spinales.

L’arthrodèse ou la fusion vertébrale est parfois réalisée avec une laminectomie décompressive pour aider à stabiliser certaines parties de la colonne vertébrale. L’arthrodèse peut être réalisée par diverses méthodes, telles que l’os prélevé ailleurs dans le corps peut être utilisé pour faire un pont entre des vertèbres adjacentes, ce qui stimulera la formation d’un nouvel os. Chez certains patients, des implants métalliques sont utilisés pour maintenir les vertèbres ensemble jusqu’à ce qu’une nouvelle formation osseuse se produise entre elles. La fusion vertébrale est une chirurgie majeure, qui peut prendre plusieurs heures. Cela peut aider à améliorer la fonction motrice et à soulager la douleur.

La laminoplastie consiste à créer un espace à l’arrière du canal rachidien en ouvrant l’arrière de la colonne vertébrale et en la laissant ouverte avec des greffes osseuses ou des plaques.

Complications de la chirurgie de la sténose vertébrale

Les complications peuvent être liées à d’autres conditions médicales préexistantes telles que le diabète, l’hypertension ou des problèmes cardiovasculaires.

Les complications de la chirurgie elle-même peuvent inclure:

  • Complications de l’anesthésie.
  • Infection.
  • Saignement.
  • Lésion nerveuse , provoquant un engourdissement, une faiblesse ou une paralysie.
  • Thrombose veineuse profonde, conduisant à une embolie pulmonaire.
  • Instabilité de la colonne vertébrale.
  • Lésion du tissu fibreux environnant.
  • Perte de contrôle de la vessie ou des intestins.
  • Difficulté à uriner.
  • Mort, dans de rares cas.

Une chirurgie répétée peut parfois être nécessaire.

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