L’adénomyose et l’endométriose peuvent provoquer des saignements menstruels abondants et surviennent souvent ensemble. Quand l’anémie due à des saignements menstruels abondants devient-elle un problème de santé chronique ? Une alimentation prudente peut-elle aider à gérer l’anémie? Existe-t-il des options pour la chirurgie?
- Les saignements menstruels abondants sont définis comme > 80 ml du total.
- L’adénomyose peut entraîner une anémie (carence en fer) et réduire la qualité de vie.
- La périménopause (la période précédant la ménopause) peut être associée à des saignements menstruels abondants.
- Un examen et des tests de laboratoire sont nécessaires pour déterminer la cause du saignement et détecter l’anémie.
- La chirurgie (ablation et hystérectomie) procure un soulagement à long terme, mais les risques et les avantages doivent être pesés.
Ce ne sont que quelques-unes des nombreuses questions que posent les patientes lorsqu’elles reçoivent un diagnostic d’adénomyose et d’endométriose. Ci-dessous, nous répondrons à chaque question en profondeur pour vous aider à comprendre comment gérer au mieux chaque trouble.
Qu’est-ce que la ménorragie ?
Les saignements « abondants » (ménorragies) sont une affection courante chez les femmes, définie comme une perte de sang > 80 ml par cycle. Certaines femmes luttent depuis si longtemps avec des saignements abondants qu’elles ont besoin d’une transfusion sanguine avant ou pendant la chirurgie parce qu’elles souffrent d’anémie grave.
Dans une étude menée auprès d’étudiants universitaires, 21,8 % d’entre eux souffraient de ménorragie, et parmi ceux-ci, 14 % souffraient d’un trouble de saignement ou de coagulation, tel que la maladie de von Willebrand.
La ménorragie peut également être causée par l’adénomyose , une condition dans laquelle l’endomètre (paroi interne de l’utérus) se développe dans la paroi musculaire de l’utérus.
En revanche, l’endométriose survient lorsque l’endomètre se développe en dehors de l’utérus. Les deux affections sont associées à des saignements menstruels abondants et surviennent souvent ensemble .
Qu’est-ce qui cause l’adénomyose?
Malheureusement, la cause précise de l’adénomyose n’est pas entièrement comprise, et c’est l’une des conditions de saignement utérin les plus difficiles à diagnostiquer et à traiter. Cependant, les progrès de l’imagerie , tels que l’échographie transvaginale (TVUS), facilitent l’identification et le traitement de l’adénomyose.
Les deux théories les plus répandues sur la cause de l’adénomyose sont :
- Croissance anormale de l’endomètre dans le muscle lisse de l’utérus (myomètre).
- Les cellules pluripotentes (cellules immatures capables de se développer en différents types cellulaires) sont mal placées au début du développement embryonnaire.
Les fibromes utérins (ou léiomyomes) sont les tumeurs bénignes les plus courantes, qui peuvent également se développer dans la paroi du muscle utérin. Lorsque ces tumeurs se trouvent près de la surface interne (sous-muqueuse) de l’utérus, elles peuvent provoquer des saignements plus abondants.
Comment les changements hormonaux pendant la péri-ménopause affectent-ils les saignements ?
L’œstrogène et la progestérone agissent généralement de concert tout au long du cycle, mais lorsque l’ovulation devient irrégulière, il en va de même pour les niveaux relatifs de ces deux hormones.
L’œstrogène accumule la muqueuse utérine avant de se détacher pendant les règles, mais la progestérone libérée après l’ovulation rend la muqueuse utérine plus mince. Avant la ménopause, lorsque l’ovulation est moins régulière, les œstrogènes peuvent être plus élevés et la progestérone plus faible.
Comment l’adénomyose est-elle diagnostiquée ?
Votre médecin commencera par un examen physique du bassin pour identifier l’élargissement et la sensibilité, suivi d’un examen visuel par échographie ou IRM. Si des tissus sont nécessaires pour un examen microscopique, une hystéroscopie sera effectuée.
Votre médecin peut également suggérer un test sanguin pour détecter l’anémie et peut souhaiter exclure d’autres raisons de l’anémie ferriprive, comme une coloscopie ou un test sanguin fécal pour le cancer du côlon.
Quelle quantité de sang est normale et comment puis-je la suivre ?
Les saignements menstruels diffèrent considérablement entre les femmes. Néanmoins, la perte de sang autodéclarée à l’aide d’un pictogramme menstruel est considérée comme raisonnablement fiable. Une application de suivi des règles peut également aider les femmes à surveiller la durée du cycle et la perte de sang sur plusieurs mois pour établir un schéma.
Combien de femmes ont des ménorragies ?
Il existe une variation significative entre les femmes, mais le British Journal of Nutrition a constaté que la perte de sang moyenne par cycle était de 26 ml dans une étude portant sur 90 femmes en bonne santé, mais 30% des femmes prenaient des contraceptifs oraux et avaient une perte de sang significativement inférieure à celles pas sur les contraceptifs oraux.
Comment savoir si je dois demander un avis médical ?
Le suivi de la perte de sang, ainsi que des symptômes tels que les caillots et les inondations, peut aider le médecin à fournir des conseils personnalisés concernant les options de traitement. Les symptômes peuvent inclure :
- Changer un tampon ou une serviette imbibé toutes les 1 à 2 heures.
- Inondation pendant la nuit sur la literie.
- Gros caillots.
- Planification des activités quotidiennes autour des changements de produits sanitaires.
- Épuisement et douleur.
Adénomyose et anémie
Une perte de sang importante peut entraîner une anémie , une carence en globules rouges sains causée par un faible stockage du fer (ferritine sérique <10 microg/l), avec un pic de prévalence chez les femmes âgées de 40 à 49 ans et de 80 à 85 ans.
Les athlètes féminines d’endurance peuvent avoir de faibles réserves de fer en raison d’une combinaison de menstruations et d’hémolyse causée par l’écrasement des globules rouges dans les pieds lors de courses de longue distance.
Il est peu probable que l’hémolyse due à la frappe du pied provoque une anémie à moins que l’athlète ne souffre également d’une ménorragie excessive, auquel cas l’augmentation du stockage du fer pourrait être exceptionnellement difficile.
Comment puis-je traiter l’anémie et les autres symptômes de l’adénomyose ?
La prise d’ ibuprofène peut réduire les saignements chez environ 25 % des femmes en réduisant la production de prostaglandines.
Les remèdes maison tels que le remplacement des fluides et la consommation d’aliments enrichis en fer peuvent également aider. Assurez-vous de consulter votre médecin avant de prendre un supplément de fer et d’obtenir suffisamment de vitamine C pour aider à l’absorption du fer lorsque vous utilisez des aliments autres que la viande (ou un supplément) comme source de fer.
Bien que la prise d’un supplément de fer puisse aider à rétablir votre taux de ferritine, il s’agit d’un processus lent à reconstruire et peut causer de la constipation. Mangez suffisamment de fruits et de légumes pour obtenir des fibres et discutez avec votre médecin de la posologie et de la durée optimales d’un supplément de fer.
En d’autres termes, si la supplémentation provoque un tel inconfort que vous abandonnez, il existe d’autres options – une supplémentation en fer tous les deux jours peut également être suffisante.
Les jours de congé, recherchez des céréales enrichies pour le petit-déjeuner et n’oubliez pas de boire du jus d’orange. La principale préoccupation sera de s’y tenir et de faire des analyses de sang pendant un an pour voir si vous évoluez dans la bonne direction.
Quelles options médicales peuvent traiter l’adénomyose?
Les femmes atteintes d’adénomyose peuvent faire face en réorganisant leurs horaires, en planifiant soigneusement leurs voyages et en achetant des quantités massives de produits sanitaires pour éviter l’interruption de la vie causée par la chirurgie.
Cependant, les mesures extrêmes – comme une infusion de fer – ont également des inconvénients, et si votre anémie est aussi grave, il vaut la peine de parler à votre obstétricien du large éventail d’options disponibles aujourd’hui.
En fonction de l’étape de votre vie, de votre désir de maintenir votre fertilité et de l’impact des règles abondantes sur la vie quotidienne, vous pouvez envisager un traitement à la progestérone ou à la progestine pour réduire le débit, de l’acide tranexamique pour renforcer le système de coagulation et des options chirurgicales telles que l’ablation (grattage ou cicatrisation du tissu utérin) ou hystérectomie (ablation de l’utérus).
Une perte de sang plus importante que celle à laquelle une femme est habituée peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Même lorsque les femmes sont rassurées que leur perte de sang mesurée est normale, environ la moitié d’ entre elles demandent une intervention chirurgicale (28 %) ou des médicaments (18 %) pour la résolution de leurs symptômes.
Prenez le temps de consulter votre médecin
L’hystérectomie est la procédure médicale la plus courante pratiquée chez les femmes aux États-Unis, en dehors de l’accouchement, mais la fréquence de l’hystérectomie est en baisse chez les femmes de plus de 40 ans .
Les variations régionales et l’assurance sont plus susceptibles d’expliquer les différences dans les taux d’interventions, mais la tendance à la baisse des taux de chirurgie majeure n’est peut-être pas tout à fait mauvaise compte tenu de la gamme d’options non invasives disponibles.
La prudence dans la recommandation d’une hystérectomie est justifiée et pourrait simplement refléter un désir d’optimiser le rapport risques-avantages pour cette condition médicale complexe.
La médecine individualisée exige que la femme et son médecin soient bien informés des événements indésirables possibles pendant et après la chirurgie et participent à la prise de décision partagée après que d’autres options de traitement ont été discutées.
