Saignements irréguliers et saignements qui ne constituent pas des règles

Les saignements irréguliers et les spottings décrivent des saignements vaginaux ou utérins qui surviennent en dehors de vos règles. Cela peut survenir à tout âge, même avant ou après les années de procréation. Bien que la plupart des cas ne soient pas préoccupants, le problème peut parfois résulter de problèmes graves.

Les saignements irréguliers et les spottings peuvent aller d’un léger écoulement sanglant à des saignements plus abondants et constants. Cela peut résulter de conditions telles qu’un traitement hormonal, une grossesse, des infections ou d’autres problèmes de santé.

Vivre avec des saignements irréguliers et des microrragies peut être frustrant et présenter certains dangers pour la santé. Découvrir les raisons des spottings peut vous aider à obtenir le bon traitement et à réduire les saignements.

Causes des saignements en dehors des règles

Conditions médicales liées à l’âge

Fibromes utérins (léiomyomes) : Les fibromes sont des tumeurs musculaires qui se développent dans la paroi de l’utérus. Ces excroissances sont généralement bénignes (non cancéreuses) et peuvent être asymptomatiques ou provoquer des symptômes tels que des saignements entre les règles.

Polypes utérins : Les polypes sont des proliférations de la paroi interne de l’utérus. Ils sont généralement bénins, même si certains peuvent être malins (cancéreux). Les polypes utérins sont rares chez les personnes de moins de 20 ans et deviennent plus fréquents avec l’âge. Ils culminent dans la quarantaine et diminuent à la ménopause (la fin des règles).

Adénomyose : cela se produit lorsque le tissu endométrial (tissu similaire à celui qui tapisse l’utérus) se développe dans le myomètre (la paroi musculaire de votre utérus). Cela peut faire doubler ou tripler la taille de l’utérus. Les personnes âgées de 35 à 50 ans ayant eu au moins une grossesse sont les plus souvent concernées.

Hyperplasie de l’endomètre : Dans cette condition, l’endomètre devient trop épais. Elle est souvent liée à un excès d’œstrogènes et/ou à des niveaux insuffisants de progestérone, entraînant un excès de cellules endométriales. Elle est plus susceptible de survenir après 35 ans.

Cancers gynécologiques: Les cancers gynécologiques débutent dans les organes reproducteurs. Des saignements et des écoulements vaginaux anormaux peuvent survenir avec tout type de cancer gynécologique. Le risque de ces cancers augmente avec l’âge. Ces cancers comprennent :

• Cancer du col de l’utérus
• Cancer de l’utérus
• Cancer de l’ovaire
• Cancer vaginal
• Cancer de la vulve

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Cette condition entraîne des problèmes d’ovulation et de fonctionnement des ovaires. Elle touche généralement 1 femme sur 10 en âge de procréer. La plupart des gens découvrent qu’ils en sont atteints lorsqu’ils ont des difficultés à tomber enceinte.

Autres conditions médicales

Troubles de la coagulation: Les troubles de la coagulation héréditaires tels que l’hémophilie ou la maladie de von Willebrand, une faible numération plaquettaire (thrombocytopénie) ou une carence en vitamine K (qui aide à produire des facteurs de coagulation sanguine) peuvent provoquer des saignements vaginaux.

Cervicite : La cervicite est une inflammation du col de l’utérus, le canal qui relie votre utérus et votre vagin permettant aux liquides de passer de votre utérus à votre vagin. La cervicite peut souvent être attribuée à une infection sexuellement transmissible (IST). Cela peut également provoquer des saignements ou des saignements entre les règles ou après la ménopause.

Affections thyroïdiennes : différentes affections thyroïdiennes peuvent affecter ou interférer avec votre cycle menstruel normal, provoquant de longues règles, des absences de règles et des saignements.La thyroïde est une glande qui produit des hormones qui régulent le métabolisme et influencent le cycle menstruel.

Problèmes liés aux hormones

Contrôle des naissances à base d’hormones: Les méthodes contraceptives hormonales combinées telles que les pilules, les implants, les patchs, les injections ou les anneaux utilisent des hormones synthétiques pour aider à réguler votre cycle menstruel. Des saignements et des saignements, appelés saignements intermenstruels, peuvent survenir lorsque votre corps s’adapte à ces hormones lorsque vous les commencez ou changez de produit. Cela est plus susceptible de se produire avec les pilules contraceptives à faible et ultra-faible dose, l’implant et le dispositif intra-utérin hormonal (DIU) au cours des premiers mois suivant leur utilisation ou après leur arrêt. Ce problème s’améliore généralement en deux à six mois.

Thérapie hormonale substitutive (THS) : Le THS est un traitement qui peut soulager les symptômes associés à la ménopause. Pendant ce temps, le corps diminue progressivement la production d’œstrogènes et de progestérone. Le THS peut aider à soulager les symptômes tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale qui surviennent pendant la ménopause.

Périménopause : les spottings sont normaux pendant la périménopause, l’étape qui survient avant la ménopause. La périménopause peut durer de cinq à dix ans, à mesure que vos ovaires deviennent plus petits et produisent moins d’œstrogènes, provoquant des règles irrégulières et des saignements variables jusqu’à ce que vos règles s’arrêtent.

Grossesse

Grossesse extra-utérine : Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu’un ovule fécondé se fixe à la paroi d’une trompe de Fallope ou ailleurs en dehors de l’utérus. Les saignements sont le signe d’une grossesse extra-utérine.

Fausse couche : La perte de grossesse, appelée fausse couche, peut provoquer des saignements. En règle générale, des saignements au cours des 20 premières semaines de grossesse peuvent être le signe d’une fausse couche. Environ 10 à 20 % des grossesses se terminent par une fausse couche.

Saignement d’implantation : L’implantation se produit lorsqu’un ovule fécondé se fixe à l’endomètre. Des saignements d’implantation surviennent dans environ 25 % des grossesses au cours du premier trimestre. Cela n’indique généralement pas de problème.

Vasa avant-première: Dans cette condition, les vaisseaux sanguins du placenta (l’organe qui se développe dans l’utérus pendant la grossesse pour nourrir le fœtus) éclatent parce qu’ils passent sur ou à travers les membranes cervicales et risquent de se rompre lorsque les membranes de soutien se rompent.

Décollement placentaire : Cette affection grave mais rare survient lorsque le placenta se sépare de la paroi utérine avant la naissance.

Placenta praevia : Cette complication grave de la grossesse survient lorsque le placenta recouvre tout ou partie du col de l’utérus. Cela provoque généralement des saignements vaginaux au cours du deuxième ou du troisième trimestre. La condition est une indication pour une césarienne (césarienne, accouchement chirurgical du bébé).

Placenta bas: Lorsque le placenta s’attache plus bas qu’il ne le devrait dans l’utérus. Cela s’améliore souvent à mesure que la grossesse progresse et que l’utérus grossit.

Travail prématuré : Le travail prématuré correspond à des contractions utérines avant la 37e semaine de grossesse. Ces contractions provoquent une ouverture du col plus tôt que la normale, entraînant un accouchement prématuré.

Autres causes possibles

Stress : Le stress psychologique peut déclencher une réponse physiologique pouvant entraîner des cycles menstruels irréguliers, notamment des saignements vaginaux irréguliers.

Procédures médicales: Les procédures médicales telles qu’une biopsie cervicale ou endométriale (prélèvement d’un échantillon de tissu pour examen en laboratoire), un examen pelvien ou d’autres procédures médicales peuvent provoquer des spottings.

Traumatisme: Les blessures génitales telles que les coupures ou les déchirures dans la région vaginale suite à des rapports sexuels violents, des abus sexuels, un viol ou une blessure à cheval (blessure à l’aine suite à une chute sur un objet chevauché) peuvent provoquer des saignements.

Obésité : La recherche indique que l’obésité joue un rôle dans la prévalence de règles peu fréquentes et de saignements utérins anormaux.

Médicaments: De nombreux médicaments peuvent provoquer des saignements ou des saignements. Ils comprennent :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Médicaments de chimiothérapie
• Médicaments thyroïdiens
• Aspirine et autres anticoagulants tels que Jantoven (warfarine)

Modèles de saignements irréguliers et de taches

Des saignements vaginaux « normaux » surviennent pendant un cycle menstruel. La plupart des cycles menstruels sont espacés de 24 à 34 jours. Le cycle commence le premier jour des règles, les saignements menstruels durant généralement environ cinq à sept jours. Les personnes plus jeunes peuvent avoir des cycles espacés de 21 à 45 jours, tandis que les personnes dans la quarantaine peuvent avoir un intervalle de règles plus long.

Des saignements irréguliers et des spottings peuvent survenir à tout moment de la vie. Les spottings sont de légers saignements vaginaux qui ne nécessitent généralement pas de serviette ou de tampon. Il peut apparaître sous forme de sang rouge, brun clair ou brun foncé. Le sang brun est généralement du sang plus ancien qui sort lentement de l’utérus.

Les saignements vaginaux et les spottings sont considérés comme irréguliers et surviennent dans les circonstances suivantes :

• Métrorragies (spottings ou saignements entre les règles non liés aux saignements menstruels)
• Saignement après un rapport sexuel
• Saignements postménopausiques
• Saignement pendant la grossesse
• Polyménorrhée (cycles menstruels de moins de 21 jours)
• Oligoménorrhée (saignements menstruels caractérisés par des règles peu fréquentes ou rares à des intervalles supérieurs à 35 jours)
• Saignement avant 9 ans
• Aménorrhée (absence de règles pendant trois à six mois chez les femmes en âge de procréer)

Comment gérer les saignements et les taches constantes

Les saignements et les saignements constants peuvent être difficiles à gérer. L’imprévisibilité des symptômes peut vous rendre anxieux ou vous amener à limiter vos activités pour compenser la possibilité d’un saignement. Pendant que votre médecin travaille avec vous pour déterminer la cause et les traitements potentiels, suivez ces stratégies pour vous aider à gérer vos symptômes :

• Si vous prenez un moyen de contraception, prenez-le exactement comme prescrit. Si vous prenez des pilules, prenez-les à la même heure chaque jour et évitez de sauter des jours. Suivre les instructions peut vous aider à éviter les déséquilibres hormonaux pouvant entraîner des spottings.
• Assurez-vous que vos saignements ou saignements proviennent de votre vagin et non de votre rectum ou de votre urine. Insérez un tampon dans votre vagin pour vérifier que le sang provient de votre vagin, de votre col de l’utérus ou de votre utérus.
• Évitez d’utiliser de l’aspirine car cela pourrait prolonger le saignement. Vous pouvez utiliser d’autres AINS comme Motrin ou Advil (ibuprofène) pour les crampes qui peuvent survenir avec les saignements et les spottings.
• Maintenez un mode de vie sain en faisant régulièrement de l’exercice et en adoptant une alimentation riche en aliments entiers et frais. Cela peut vous aider à maintenir un corps et un poids sains.
• Gardez une trace de la fréquence, du volume, de la durée et de la tendance de vos saignements ou saignements. Le suivi des caractéristiques de vos saignements et de vos spottings peut aider votre médecin à déterminer la cause de vos symptômes.
• Consultez votre professionnel de la santé au sujet de la prise d’un supplément de fer pour éviter le risque d’anémie.
• Utilisez un préservatif pendant les rapports sexuels pour réduire votre risque d’IST, qui peut provoquer des saignements irréguliers ou des saignements.
• Discutez avec un professionnel de la santé de la possibilité de modifier vos médicaments ou votre méthode de contraception si ces facteurs peuvent contribuer à des saignements utérins anormaux.

Complications et facteurs de risque

Certains types de saignements irréguliers ou de spottings sont normaux. Cependant, certaines causes peuvent entraîner une ou plusieurs des complications suivantes si la source du problème n’est pas traitée :

• Infertilité (incapacité de tomber enceinte)
• Anémie sévère (faible nombre de globules rouges sains) due à une perte de sang importante au fil du temps
• Risque accru de cancer de l’endomètre
• Symptômes de taux d’hormones anormaux, tels que l’hirsutisme (croissance excessive des poils selon un schéma masculin), sautes d’humeur, bouffées de chaleur, sécheresse vaginale

Bien que des microrragies ou des saignements anormaux puissent survenir à tout moment au cours de votre vie, vous avez un risque plus élevé d’avoir des saignements irréguliers ou des saignements irréguliers avec les facteurs de risque suivants :

• Âge: Être au début ou à la fin de vos années de procréation augmente vos risques de saignements irréguliers ou de spottings. Les adolescents et les personnes de plus de 45 ans sont les plus à risque.
• Contrôle des naissances: L’utilisation d’une contraception hormonale ou d’un DIU augmente votre risque de saignement entre les règles.
• Obésité: Le surpoids ou l’obésité augmente le risque de spottings ou de saignements anormaux.
• Médicament: Vous courez un risque plus élevé si vous prenez certains médicaments, notamment des anticoagulants, des médicaments contre le cancer ou des anti-inflammatoires.

Traitements pour réguler les saignements

Les traitements prescrits pour réguler les spottings et les saignements irréguliers dépendent de la cause du problème. Les considérations incluent également si vous avez des projets de grossesse. Dans certains cas, le traitement peut ne pas être nécessaire. Si nécessaire, les traitements courants sont les suivants.

Médicaments non hormonaux

Médicaments non hormonaux : ces médicaments peuvent aider à contrôler les saignements avec moins de risques et d’effets indésirables que l’hormonothérapie et peuvent être administrés selon les besoins. Ils comprennent :

• Les AINS, qui réduisent les saignements de 25 à 35 % en diminuant les taux de prostaglandines (substances produites par le corps au niveau des zones de blessure ou d’inflammation)
• L’acide tranexamique, qui inhibe les activateurs du plasminogène (substances produites par votre corps pour décomposer les caillots sanguins) pour favoriser une réduction de 40 à 60 % de la perte de sang menstruel
• Des antibiotiques pour traiter les infections
• Médicaments pour traiter les troubles de santé sous-jacents

Hormonothérapie

L’hormonothérapie peut aider à supprimer le développement de l’endomètre et à rétablir des schémas de saignements prévisibles. L’hormonothérapie peut souvent soulager les problèmes de saignement qui surviennent pendant la périménopause, tout en aidant à réduire les symptômes tels que les sueurs nocturnes et les bouffées de chaleur. Ces médicaments comprennent :

• Contraceptifs oraux combinés œstrogènes/progestatifs
• Progestatifs oraux
• DIU progestatif à action prolongée pour confiner la dose d’hormones à l’utérus

D’autres médicaments hormonaux occasionnellement utilisés en fonction de la cause des saignements irréguliers comprennent :

• Agonistes de la gonadolibérine (GnRH) pour supprimer la production d’hormones ovariennes et réduire les fibromes
• Danazol pour réduire les pertes de sang menstruel lorsque d’autres traitements sont contre-indiqués

Gestion chirurgicale

La prise en charge chirurgicale dépend de la cause et de la gravité des saignements irréguliers. Les procédures comprennent :

• Hystéroscopie avec dilatation et curetage (D&C) (ablation de tissus de la muqueuse utérine) pour traiter des causes telles que l’hyperplasie de l’endomètre (épaississement de la muqueuse utérine)
• Hystérectomie (ablation de l’utérus) pour des causes impliquant un cancer gynécologique
• Ablation de l’endomètre (utilisation de chaleur, de froid ou d’énergie pour détruire la muqueuse utérine)
• Myomectomie hystéroscopique (ablation des fibromes utérins tout en préservant l’utérus) ou ablation hystéroscopique des polypes
• Chirurgie robotisée pour les anomalies anatomiques