Saignement utérin dysfonctionnel (DUB)

Définition des saignements utérins dysfonctionnels

Les saignements utérins dysfonctionnels (DUB) se réfèrent à des saignements irréguliers et imprévisibles de l’utérus. Bien que les saignements utérins dysfonctionnels ne soient pas graves dans la plupart des cas, ils peuvent affecter gravement la qualité de vie d’une femme et entraîner une anémie si les saignements sont fréquents. Chez la majorité des patients, les saignements utérins dysfonctionnels résultent de changements dans les taux d’hormones. Il se produit en l’absence d’autres conditions médicales, comme une fausse couche, un cancer, des fibromes ou des problèmes de coagulation sanguine. Les saignements utérins dysfonctionnels peuvent être légers ou excessivement abondants, prolongés, récurrents ou imprévisibles. Cette condition affecte principalement les adolescentes et les femmes ménopausées.

 

Incidence des saignements utérins dysfonctionnels

Les saignements utérins dysfonctionnels sont un problème courant, touchant environ 1 femme sur 10. Parmi ces patientes DUB, jusqu’à 30% souffrent d’anémie due à une perte de sang anormale avec des cycles menstruels perturbés. S’il n’est pas traité, le DUB peut contribuer au développement d’un cancer de l’endomètre dans 1% à 2% des cas.

Hormones de saignement utérines dysfonctionnelles

Pendant la menstruation chez les femmes en bonne santé normales, les niveaux de l’hormone œstrogène augmentent et la paroi de l’utérus (endomètre) devient épaisse. En raison de l’effet d’une autre hormone appelée hormone lutéinisante (LH), l’un des follicules de l’ovaire libère un ovule. Après la libération de l’œuf, les niveaux d’une hormone, la progestérone , augmentent, ce qui fait que l’endomètre subit plusieurs changements en vue d’une grossesse potentielle. S’il n’y a pas d’implantation, les taux de progestérone et d’œstrogène chutent fortement. Cela conduit à la prochaine série de règles au cours de laquelle l’endomètre est versé et expulsé par le vagin.

Physiopathologie dysfonctionnelle des saignements utérins

Chez les patients atteints de DUB, il n’y a pas de stimulation cyclique de l’endomètre. Les niveaux d’oestrogène sont toujours constants. Cela favorise une croissance endométriale continue. En l’absence d’excrétion régulière, l’endomètre dépasse son apport sanguin. En conséquence, il se décompose et jette de l’utérus mais ne guérit pas correctement. Cela entraîne des saignements utérins dysfonctionnels.

  • Si les niveaux d’oestrogène sont inférieurs à la normale, un DUB irrégulier et léger est observé.
  • Si les taux d’œstrogènes sont plus élevés que la normale, des saignements fréquents et abondants sont observés.

Symptômes de saignement utérin dysfonctionnel

Les symptômes suivants peuvent être présents lors d’un saignement utérin dysfonctionnel:

  • Obtenir des règles avant la fin de 3 semaines à compter de la date du flux menstruel précédent.
  • Obtenir des règles après la fin de 5 semaines à compter de la date du flux menstruel précédent.
  • Périodes de plus d’une semaine,
  • Saignements anormalement abondants.
  • Passage de caillots sanguins.

Une perte de sang fréquente et intense résultant d’un saignement utérin dysfonctionnel peut entraîner une anémie. D’autres symptômes tels que fatigue, pâleur de la peau, essoufflement et crampes musculaires fréquentes peuvent donc également être évidents.

Causes de saignement utérin dysfonctionnel

Dans la plupart des cas, des saignements utérins dysfonctionnels sont associés à des changements hormonaux. Dans certains cas, cependant, la cause du saignement n’est pas connue. Parfois, l’utilisation de contraceptifs oraux ou de médicaments hormonaux peut également entraîner des saignements utérins dysfonctionnels. De plus, certains troubles de la coagulation peuvent également causer un DUB.

Pas d’ovulation

Les saignements utérins dysfonctionnels ne sont associés à aucune libération d’œuf pendant le cycle menstruel. Ces cycles sont appelés cycles menstruels anovulatoires. Dans quelques cas, cependant, des saignements utérins dysfonctionnels surviennent même lorsque les femmes ovulent normalement. La cause exacte de ce type de DUB n’est pas connue.

Chez les femmes ayant des cycles anovulatoires, les saignements utérins dysfonctionnels se développent selon l’un des deux schémas suivants:

  • Hémorragie œstrogène : dans ce type, les taux d’œstrogène ne sont pas contrôlés et l’endomètre continue de croître sans contrôle. Finalement, lorsque l’endomètre se libère, il en résulte des saignements abondants et prolongés.
  • Saignement de privation d’oestrogène : Ceci est plus fréquent chez les femmes ménopausées. Chez ces patients, le cycle menstruel devient court et il y a moins de croissance du tissu endométrial. Le schéma de l’excrétion menstruelle devient irrégulier et le saignement est léger et tacheté.

Diagnostic de saignement utérin dysfonctionnel

Le diagnostic des saignements utérins dysfonctionnels consiste à exclure d’autres causes probables de saignement vaginal (p. Ex., Fausse couche, fibromes ou problèmes de grossesse). Un examen pelvien, des analyses d’urine ou de sang et une échographie peuvent aider à diagnostiquer le DUB ou d’autres raisons de saignement vaginal.

Tests de saignement utérin dysfonctionnel

Il s’agit de vérifier les niveaux d’hormone gonadotrophine chorionique humaine (HCG) dans l’urine, les fonctions thyroïdiennes, les fonctions hépatiques et les niveaux de facteurs de coagulation et d’hormones dans les échantillons sanguins.

  • Une formule sanguine complète (CBC) est effectuée pour vérifier les niveaux de différentes cellules sanguines et pour détecter l’anémie.
  • La gonadotrophine chorionique humaine (un indicateur de grossesse) est vérifiée pour exclure une grossesse anormale chez les femmes en âge de procréer.
  • Le frottis et le prélèvement de l’endomètre excluent le cancer du col de l’utérus.
  • Les tests de la fonction thyroïdienne et les taux de prolactine peuvent indiquer une hypothyroïdie, une hyperthyroïdie et une hyperprolactinémie. Ces conditions surviennent en raison d’un dysfonctionnement ovulatoire.
  • Les tests de la fonction hépatique peuvent identifier l’alcoolisme ou l’hépatite, qui peuvent affecter le métabolisme hépatique des œstrogènes et provoquer des saignements utérins anormaux.
  • Les niveaux de facteurs de coagulation sont déterminés pour exclure une déficience en facteur XI et la maladie de Von Willebrand.

Scans pour les saignements utérins dysfonctionnels

Les études d’imagerie ne sont recommandées que dans certains cas.

  • Une échographie pelvienne est effectuée chez les patients obèses pour vérifier l’état de l’endomètre. L’échographie peut détecter une croissance anormale de l’endomètre (hyperplasie de l’endomètre), la présence de tumeurs ou de polypes dans l’endomètre et les fibromes utérins.
  • Une solution saline stérile peut être utilisée dans une technique d’échographie appelée sonohystérographie par perfusion saline, qui donne de meilleures images.

Traitement des saignements utérins dysfonctionnels

Les saignements vaginaux irréguliers chez les adolescents disparaissent souvent d’eux-mêmes avec le temps. Le traitement du DUB vise à rétablir les modes de saignement menstruel, à réduire les saignements ou à arrêter les menstruations.

Thérapie hormonale

  • Les niveaux de progestatifs peuvent être restaurés à l’aide de pilules progestatives . Les pilules contraceptives rétablissent les niveaux de progestatif et d’œstrogène. Ces hormones normalisent le cycle menstruel et soulagent les symptômes tels que les saignements abondants et les crampes. Les contraceptifs oraux réduisent également le risque d’anémie.
  • Une courte cure d’ oestrogène à forte dose peut arrêter les saignements prolongés, qui peuvent ne pas répondre au traitement progestatif. L’œstrogène seul peut stimuler la croissance rapide de l’endomètre dans de tels cas.
  • Un dispositif intra-utérin (DIU placé à l’intérieur de l’utérus) est souvent recommandé pour les femmes enceintes. Ce DIU au lévonorgestrel libère une hormone semblable à la progestérone dans l’utérus. Cela diminue les saignements sans affecter la grossesse.
  • Des hormones comme les hormones de libération des gonadotrophines sont prescrites dans de rares cas car elles peuvent avoir des effets secondaires graves.

Chirurgie

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La chirurgie n’est recommandée qu’aux personnes qui ne montrent aucune amélioration avec d’autres traitements et aux patients qui ne souffrent pas d’anémie. Les options chirurgicales comprennent l’ablation de l’endomètre et l’hystérectomie.

  • Lors de l’ablation de l’endomètre, l’endomètre est détruit à l’aide du laser, de la chaleur ou de l’électricité. L’endomètre guérit par des cicatrices, ce qui diminue ou arrête les saignements menstruels abondants et prolongés.
  • Alternativement, l’utérus peut être enlevé chirurgicalement dans une procédure appelée hystérectomie .

L’ablation de l’endomètre a un temps de récupération plus court.

Médicament

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène peuvent soulager des symptômes comme les douleurs menstruelles.
  • Un médicament appelé desmopressine est recommandé chez les patients présentant des troubles de la coagulation ou un déficit en facteur de coagulation.
  • Les médicaments appelés antifibrinolytiques (acide aminocaproïque et acide tranexamique) ne sont généralement pas recommandés en raison d’effets secondaires tels que nausées sévères, maux de tête, diarrhée et allergies. Ces médicaments ne peuvent pas être utilisés chez les patients souffrant d’insuffisance rénale.

Références :

http://www.sh.lsuhsc.edu/fammed/outpatientmanual/dub.htm

http://emedicine.medscape.com/article/795587-overview

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000903.htm

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