Retrait des stéroïdes topiques : ce que vous devez savoir

Le sevrage des stéroïdes topiques (TSW) décrit une rougeur ou une décoloration et une irritation cutanée qui peuvent survenir après une utilisation prolongée de corticostéroïdes topiques pour des affections cutanées comme l’eczéma ou le psoriasis.

Aussi appelé dépendance aux stéroïdes ou syndrome de la peau rouge,TSW reste un sujet tendance sur les réseaux sociaux.C’est une question controversée dans la communauté médicale, où certains la considèrent comme une maladie et d’autres comme un simple mythe.

La durée exacte pendant laquelle il est sécuritaire d’utiliser des stéroïdes sur la peau dépend de la force (de la puissance) du stéroïde. En règle générale, les stéroïdes topiques les plus puissants ne doivent pas être utilisés plus de trois semaines consécutives. Les stéroïdes de puissance moyenne à élevée peuvent être utilisés quotidiennement pendant 12 semaines maximum.Il n’y a pas de limite de durée pour les stéroïdes de faible puissance,et il est peu probable que ceux-ci provoquent du TSW.

Symptômes du sevrage des stéroïdes topiques

Il existe deux principaux types de TSW :

• Érythémato-œdémateux, le type de TSW habituellement observé chez les personnes souffrant d’eczéma
• Papulopustuleux, avec de petits boutons et pustules surélevés (petites cloques remplies de pus), généralement observés chez les personnes souffrant d’acné

La plupart des symptômes du TSW ne sont pas spécifiques. Cela signifie que même s’ils pourraient être dus au TSW, ils pourraient également être causés par plusieurs autres affections cutanées (y compris un rebond de l’affection initiale traitée par le stéroïde).

Les signes et symptômes courants du TSW comprennent :

• Rougeur chez les personnes à la peau claire ou moyenne et couleur plus foncée que la peau environnante chez les personnes à la peau plus foncée, ce qui survient dans plus de 90 % des cas.
• Les brûlures sont très fréquentes chez les personnes qui ont utilisé des stéroïdes topiques pour traiter l’eczéma.
• Démangeaisons, qui surviennent dans environ la moitié des cas
• Gonflement
• Sensibilité cutanée
• Desquamation de la peauou perte
• “Rides d’éléphant”, peau épaissie généralement sur la peau ou les coudes
• Suintant, qui peut durer des mois
• Les pustules (ampoules remplies de pus) sont fréquentes chez les personnes qui ont utilisé des stéroïdes topiques pour traiter l’acné ou la pigmentation de la peau.
• Insomnie (difficultés à dormir), probablement due à des démangeaisons et à des douleurs
• Dépression

Bien que ceux-ci soient associés à TSW, les avoir ne signifie pas nécessairement que vous avez TSW.

D’un autre côté, les symptômes propres au TSW comprennent :

• Tout symptôme différent de ceux de votre affection cutanée d’origine (comme l’eczéma ou le psoriasis)
• « Signe de manche rouge », rougeur ou décoloration des bras ou des jambes qui n’incluent pas les mains ou les pieds

Avoir l’un ou l’autre de ces symptômes vous rend plus susceptible d’avoir un cas confirmé de TSW.

Le cursus général du TSW comporte différentes étapes :

• Éruption cutanée rouge, souvent accompagnée de suintement. Cette réaction inclut les parties du corps où le stéroïde a été utilisé et celles où il ne l’a pas été.
• La peau devient sèche, démange et peut se décoller.
• La peau s’améliore mais est facilement irritée et peut présenter des poussées.
• La peau semble saine, ou du moins comme avant l’utilisation de stéroïdes.

Gardez à l’esprit que les symptômes et la gravité des expériences individuelles peuvent varier.Certaines personnes présenteront des symptômes persistants qui durent longtemps, tandis que d’autres connaîtront des poussées alternées avec des périodes de peau plus saine.

Quels sont les exemples de stéroïdes topiques ?

Les stéroïdes topiques sont utilisés pour traiter des affections cutanées comme le psoriasis et l’eczéma.Ils sont disponibles sous des formes posologiques telles que :

• Crèmes
• Pommades
• Gels
• Lotions
• Mousses
• Solutions
• Shampoings

Ils sont regroupés en sept classes en fonction de leur puissance (leur force).Ils peuvent être disponibles sur ordonnance ou en vente libre (OTC).

Les stéroïdes topiques courants comprennent :

• Bétaméthasone
• Hydrocortisone
• Clobétasol
• Fluocinonide
• Désoximétasone
• Fluticasone
• Mométasone
• Désonide
• Triamcinolone

Comment puis-je savoir si j’ai un sevrage de stéroïdes topiques ?

Souvent, il n’existe pas de diagnostic clair de TSW. Il peut être difficile de distinguer cette affection d’autres choses, comme une exacerbation d’une affection cutanée traitée avec des stéroïdes.Et contrairement à de nombreuses conditions, il n’existe pas d’ensemble spécifique de critères recherchés par les prestataires de soins de santé pour diagnostiquer systématiquement le TSW.

Si vous ou un de vos proches présentez des symptômes compatibles avec le TSW, il est très important de demander une évaluation médicale pour un diagnostic précis. Votre médecin ou un dermatologue est la meilleure ressource pour vous aider à diagnostiquer et à traiter cette affection cutanée ou toute autre affection cutanée.

Combien de temps dure le retrait des stéroïdes ?

Le peu que nous savons sur l’évolution du TSW provient des rapports des patients. Ces rapports montrent que la résolution complète du problème de TSW peut prendre des mois, voire des années.

Traitement

Des recherches supplémentaires sont nécessaires concernant le traitement du TSW. Les données disponibles sont considérées comme de faible qualité.

Cela dit, le consensus général est de traiter le TSW soit en diminuant progressivement le stéroïde (en diminuant lentement sa dose ou la fréquence à laquelle vous l’utilisez), soit en l’arrêtant complètement.

D’autres modalités de traitement pour la gestion du TSW comprennent des thérapies topiques et systémiques (agissant sur l’ensemble du corps) et des mesures de soutien pour soulager les symptômes et favoriser la guérison de la peau.

Les traitements pharmacologiques qui peuvent apporter un bénéfice, en fonction de vos symptômes, comprennent :

• Antibiotiques si vous développez une infection cutanée
• Médicaments contre la douleur en vente libre pour les brûlures ou l’inconfort
• Antihistaminiques contre les démangeaisons
• Inhibiteurs topiques de la calcineurine, tels que le tacrolimus, pour traiter les symptômes de l’eczéma
• Photothérapie (lumière ultraviolette ou UV)
• Cyclosporine
• Dupixent (dupilumab), un anticorps monoclonal également utilisé pour les symptômes de l’eczéma

Pour des résultats optimaux, discutez de votre schéma thérapeutique avec votre professionnel de la santé plutôt que de traiter vous-même vos symptômes de TSW.

Stratégies de gestion et d’adaptation

Des modifications du mode de vie comme celles-ci peuvent aider à soulager les symptômes et minimiser l’inconfort associé au TSW :

• Changements alimentaires
• Gérer le stress
• Thérapie psychologique, qui peut être nécessaire pendant au moins plusieurs mois pour soulager les symptômes de la dépression
• Appliquer de la glace
• Appliquer des crèmes hydratantes
• Bains à l’avoine

Les troubles cutanés sont souvent associés à une baisse de l’estime de soi et de la santé mentale.

Les mécanismes d’adaptation qui peuvent aider les affections cutanées chroniques comprennent :

• Pratiquer la pleine conscience (se concentrer doucement sur le moment présent)
• Rituels de soins personnels, y compris l’exercice et la relaxation
• Passer du temps avec les autres
• Groupes de soutien
• Rediriger les pensées pour mettre les choses dans une meilleure perspective

Prévention et perspectives à long terme

Le TSW est plus susceptible de se produire si vous utilisez des stéroïdes topiques puissants pendant une période prolongée ou, d’une certaine manière, s’ils ne sont pas destinés à être utilisés.

Pour prévenir le TSW ou réduire le risque de récidive, tenez compte de ces recommandations :

• Utilisez des stéroïdes topiques de faible puissance lorsque cela est possible.
• Après une période d’utilisation quotidienne, espacez les stéroïdes topiques tous les quelques jours.
• Suivez les instructions de votre médecin concernant la durée d’utilisation des stéroïdes topiques et le moment où arrêter le traitement.
• N’utilisez pas de stéroïdes topiques pour des affections pour lesquelles ils ne sont pas prescrits.