Comment détecter la présence d’un nail clubbing et le nail clubbing est-il réversible ou irréversible ?

L’hippocratisme des ongles se produit en raison de changements structurels à la base de l’ongle, ce qui entraîne un gonflement des phalanges distales et une convexité des ongles. Par la suite, il y a perte de l’angle normal observé entre l’ongle et le lit de l’ongle et le bout des doigts apparaît plus large et plus rond. Les doigts de pilon ou les ongles de verre de montre sont d’autres noms pour le bout du doigt matraqué en raison de son apparence. L’hippocratisme digital est souvent une constatation clinique, ce n’est pas une cause indépendante de mortalité

Le test le plus courant pour détecter l’hippocratisme digital est le signe de Schamroth. En cela, les deux index sont placés en contact l’un avec l’autre, pointant vers le bas. En signe négatif, une fenêtre en forme de losange se forme entre les ongles des deux doigts. Lorsque le test est positif, la fenêtre semble effacée.

Sur la base des causes, le clubbing des ongles peut être divisé en deux types

1. PRIMAIRE : Certaines des principales causes de l’hippocratisme des ongles comprennent
   1. Héréditaire
   2. Idiopathique ou de cause inconnue
2. SECONDAIRE : L’hippocratisme digital peut également être dû à des causes secondaires. Les causes secondaires de l’hippocratisme digital sont couramment observées chez les personnes souffrant d’autres conditions médicales et qui sont déjà sous traitement ou si la condition n’est pas diagnostiquée.

   L’hippocratisme digital peut apparaître comme un symptôme de maladies sous-jacentes telles que :

   1. Maladie pulmonaire : bronchectasie, abcès pulmonaire, infection pulmonaire chronique, tuberculose avec infection secondaire, carcinome bronchique, fibrose kystique, etc.
   2. Cardio-Vasculaire : Cardiopathie congénitale, endocardite infectieuse,
   3. Gastro-intestinal : maladie intestinale inflammatoire, colite ulcéreuse, maladie de C1rohn, cirrhose du foie, etc.
   4. Endocrinien : Acromégalie, myxoedème iatrogène, exophtalmies.
   5. Causes diverses : chez les héroïnomanes en raison d’une phlébite obstructive chronique (inflammation d’une veine)

L’élargissement bulbeux de la partie distale d’un chiffre ou du doigt est le principal symptôme de l’hippocratisme digital. Normalement, chez les personnes en bonne santé, l’angle formé par le pli proximal de l’ongle et la plaque de l’ongle du doigt distal normal, également connu sous le nom d’angle Lovibond, est inférieur ou égal à 160°.

En clubbing, l’angle s’aplatit et augmente à mesure que la gravité du clubbing augmente. L’angle supérieur à 180° confirme la présence d’hippocratisme digital.

Un angle compris entre 160 et 180 ° tombe dans les premiers stades du clubbing ou d’un phénomène de pseudo clubbing.

Dans le cadre des symptômes courants de l’hippocratisme digital, voici quelques-uns qui méritent d’être mentionnés

1. L’hippocratisme des ongles se développe d’abord dans le pouce et l’index, puis apparaît dans les autres doigts.
2. L’abolition des angles avec le ramollissement du lit de l’ongle est le premier signe clinique et les premiers symptômes de l’hippocratisme digital.
3. Contrairement à la normale, des ongles sains et fermement attachés peuvent sembler flotter.
4. Le bout des doigts enflé et bombé et la courbure des ongles pointant vers le bas sont la caractéristique classique de cette déformation.
5. Dans les membres inférieurs, l’hippocratisme digital des orteils est difficile à déterminer car ils apparaissent normalement bulbeux mais sont souvent reconnaissables au niveau du gros orteil.
6. Dans les cas bénins cependant, des modifications minimes de l’orteil et une légère douleur sont parfois exprimées par les patients.

Sur la base de son apparence, le clubbing des ongles peut apparaître comme

1. Nail Clubbing unilatéral – Cela ne se voit que d’un côté. Ce type d’hippocratisme des ongles apparaît couramment dans la tumeur de Pancoast, l’anévrisme de l’artère sous-clavière et innominée,
2. Nail Clubbing unidigital – Cela ne se voit que dans un doigt. Il apparaît couramment en cas de blessures ou de dépôt de goutte
3. Clubbing symétrique et bilatéral des ongles – Ceux-ci sont couramment observés dans les causes respiratoires, gastriques et autres.

La détection précoce et le traitement rapide des affections sous-jacentes à l’origine de l’hippocratisme digital sont les facteurs clés pour inverser la déformation du doigt matraqué. Une fois que le dépôt de collagène s’est installé et que la configuration a été perturbée avec des changements tissulaires chroniques importants, il est difficile d’inverser la condition et l’hippocratisme digital devient irréversible.

Selon la présentation, les étapes ou les grades du clubbing des ongles sont –

• Grade 1 Nail Clubbing – Ramollissement et fluctuation du lit de l’ongle
• Clubbing des ongles de grade 2 – Stade de clubbing léger, l’angle normal de 160 ° entre le lit de l’ongle et le pli de l’ongle est augmenté
• Clubbing des ongles de grade 3 – Stade d’hippocratisme modéré des ongles, convexité accentuée de l’ongle
• Clubbing des ongles de niveau 4 – Stade de clubbing des ongles apprécié, apparence du bout des doigts entièrement matraquée présente
• Clubbing des ongles de grade 5 – Stade d’ostéoarthropathie hypertrophique, développement d’un changement brillant et brillant dans les ongles et la peau adjacente avec des stries longitudinales

L’hippocratisme digital peut être confondu avec d’autres conditions similaires, il est donc nécessaire de les évaluer et de les différencier correctement.

• Pseudo-clubbing – Il y a une courbure des ongles longitudinalement ainsi que transversalement tandis que l’angle Lovibond normal reste inchangé.
• Ostéoarthropathie hypertrophique – L’hippocratisme des ongles est présent avec un gonflement des articulations et une périostite des os longs.

L’hippocratisme digital n’est qu’une constatation clinique causée par une maladie sous-jacente. Par conséquent, les études diagnostiques de l’hippocratisme digital sont conformes à la maladie sous-jacente et sont généralement des tests sanguins et des technologies d’imagerie. Le diagnostic de l’hippocratisme digital peut être fait avec un examen physique et la condition sous-jacente exacte peut être détectée avec les investigations nécessaires.

Tests de laboratoire : tests sanguins et sériques en fonction de l’état de santé possible, en fonction des symptômes et des aspects cliniques.

Technologie d’imagerie :

• La radiographie est utilisée pour vérifier la présence évidente de la dissolution osseuse et de la déformation osseuse.
• Technétium Tc 99m – L’imagerie du squelette fournit des vues de bonne qualité des changements osseux dans les doigts matraqués et montre également des niveaux accrus de flux sanguin et un ramollissement des tissus environnants.
• Thermographie utilisée pour surveiller l’augmentation de la température dans les doigts distaux causée par la vasodilatation.
• La tomographie par émission de positrons est utilisée pour étudier le métabolisme du glucose des doigts matraqués. La tomodensitométrie (CT Scan) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour l’évaluation du principal facteur causal de l’hippocratisme digital.

Bien que le traitement de l’état pathologique sous-jacent puisse diminuer l’hippocratisme digital, il n’existe aucun traitement spécifique pour ce trouble. Des études montrent que certains patients répondent bien à l’étoricoxib (Arcoxia), un anti-inflammatoire non stéroïdien appelé AINS. Il apaise la douleur et l’enflure associées à l’hippocratisme digital et se prend une fois par jour l’estomac plein. Cela ne doit être utilisé que sous la direction d’un médecin, car de nombreux effets secondaires et contre-indications ont été observés lors de son utilisation.

Certains remèdes naturels sont également en pratique pour apaiser les souffrances de l’hippocratisme digital. Ces traitements conservateurs sont :

• Application d’huile d’olive chaude.
• Faire tremper les ongles matraqués dans un mélange de jus de tomate ou de jus de citron.
• Faire tremper les ongles matraqués dans un mélange de 3 cuillères à soupe d’huile d’olive et d’une cuillère à soupe de jus de citron.
• Des citrons tranchés frottés sur les ongles en 5 minutes favorisent également la croissance naturelle des ongles.
• La consommation d’aliments riches en gélatine tels que les gelées peut également être un remède.
• Consommation régulière d’aliments riches en vitamine E comme les légumes à feuilles vertes, etc.
• Gouttes d’huile d’arbre à thé sur le lit des ongles ainsi que l’utilisation d’huiles essentielles pour masser les ongles.
• Traitement à l’eau salée pendant 5 minutes sur le lit des ongles
• Pas de coupe des cuticules.

Bien que de nombreuses théories aient été proposées, la pathologie exacte de l’hippocratisme digital reste inconnue. Différents processus pathologiques peuvent suivre différentes voies vers une fin commune. En commençant par l’augmentation de l’œdème interstitiel, qui entraîne des altérations de la taille, de la composition et de la configuration, enfin jusqu’à la formation du doigt matraqué. La vasodilatation digitale distale est le principal facteur commun à la plupart des types d’hippocratisme digital qui augmente le flux sanguin vers la partie distale des doigts. Cette vasodilatation peut être due à un vasodilatateur circulant ou local, un mécanisme neuronal, une hypoxie, une prédisposition génétique, d’autres médiateurs ou une combinaison de ces facteurs.

Dans une étude récente, le facteur de croissance dérivé des plaquettes libéré à partir de fragments d’amas de plaquettes ou de mégacaryocytes a été proposé comme facteur responsable de l’hippocratisme digital. L’activité de promotion de la croissance donnée par ce facteur entraîne une augmentation de la perméabilité capillaire et une hypertrophie du tissu conjonctif.

Une autre théorie proposée est celle du mécanisme neuronal sur une attention particulière au système vagal puisque la régression de l’hippocratisme digital après vagotomie a été rapportée. L’héritage génétique et la prédisposition peuvent également jouer un rôle dans l’hippocratisme digital et peuvent être l’une des causes possibles de l’hippocratisme digital.

Le clubbing des ongles est une présentation d’un problème sous-jacent. Par conséquent, il est important de consulter un médecin si de tels changements d’ongles sont constatés. Un traitement rapide peut aider à contrôler l’hippocratisme digital et également fournir un traitement approprié pour la cause sous-jacente.