Resténose : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la resténose intra-stent ?

La sténose est le terme médical désignant le rétrécissement d’un vaisseau sanguin. Les prestataires de soins de santé effectuent une procédure appelée angioplastie pour traiter la maladie coronarienne (MAC). Au cours d’une angioplastie, ils peuvent placer des stents (minuscules tubes en treillis métallique) pour ouvrir les artères bloquées en raison d’une coronaropathie. Ces traitements permettent au sang de circuler plus librement dans l’artère. Lorsque l’artère traitée et ouverte se referme, c’est la resténose. La resténose intra-stent est un blocage ou un rétrécissement qui revient dans la partie de l’artère coronaire préalablement traitée avec un stent.

Que sont les artères coronaires et la maladie coronarienne (MAC) ?

Normalement, l’approvisionnement en sang de votre cœur provient de deux artères appelées artères coronaires principales gauche et droite. Ces vaisseaux sanguins cardiaques fournissent du sang oxygéné à votre cœur. La maladie coronarienne (MAC) survient lorsque des dépôts graisseux appelés plaque s’accumulent dans une ou les deux artères et leurs branches. La plaque rend les artères trop étroites, ce qui ralentit le flux sanguin vers votre cœur.

La coronaropathie est un type d’athérosclérose ou de maladie artérielle. Vous pouvez également entendre le terme « durcissement des artères ». L’accumulation de plaque se produit progressivement et peut ne pas provoquer de symptômes visibles. Une maladie artérielle non traitée peut entraîner une maladie cardiovasculaire, une insuffisance cardiaque, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral potentiellement mortel.

Qu’est-ce que l’angioplastie ?

L’angioplastie est une procédure interventionnelle percutanée visant à ouvrir une artère bloquée ou rétrécie. L’intervention coronarienne percutanée (ICP) se produit lorsque votre médecin effectue une angioplastie sur une artère coronaire. « Percutanée » signifie que la procédure a lieu à travers une petite ouverture dans votre peau. Votre médecin fait passer un cathéter (tube fin et flexible) dans un vaisseau sanguin. Un dispositif à ballonnet situé à l’extrémité du cathéter se gonfle à l’endroit du blocage pour dilater l’artère. Les prestataires placent souvent un stent à l’intérieur de l’artère pour la maintenir ouverte, améliorant ainsi la circulation sanguine.

Quelle est la fréquence de la resténose intra-stent ?

Environ 1 personne sur 4 ayant subi une angioplastie avec pose de stent développe une resténose intra-stent. Cela a tendance à se produire trois à six mois après la procédure. La resténose est encore plus susceptible de survenir lorsque vous ne recevez pas de stent. Environ 4 personnes sur 10 qui subissent une angioplastie par ballonnet sans pose de stent souffrent de resténose.

Quelles sont les causes de la resténose intra-stent ?

Après l’angioplastie et la pose du stent, le tissu se développe sur le stent pour former une nouvelle paroi artérielle. Cette doublure permet au sang de circuler facilement, réduisant ainsi les risques de formation de caillot sanguin dans le stent. Il n’est pas rare que du tissu cicatriciel se forme sous cette muqueuse. Mais lorsqu’il y a trop de tissu cicatriciel, la paroi de l’artère peut devenir trop épaisse et ralentir à nouveau la circulation sanguine. La resténose intra-stent survient généralement dans les trois à six mois suivant le traitement. Il est peu probable que cela se produise plus tard.

Qui est à risque de resténose intra-stent ?

Toute personne qui subit une angioplastie et la pose d’un stent pour traiter la coronaropathie peut développer une resténose intra-stent. Cependant, ces facteurs peuvent augmenter votre risque :

• Taux de cholestérol élevé.
• Maladie du rein.
• Fumeur.
• Diabète incontrôlé ou hypertension artérielle (hypertension).

Quels sont les symptômes de la resténose intra-stent ?

De nombreuses personnes atteintes de resténose intra-stent ne présentent aucun symptôme. Certaines personnes ressentent un type d’inconfort ou de pression thoracique appelé angine. L’activité physique ou l’effort peuvent provoquer cet inconfort thoracique.

Lorsque des symptômes apparaissent, ils ressemblent souvent à des symptômes de coronaropathie. Vous pourriez rencontrer :

• Sueurs froides ou moiteur.
• Étourdissements ou sensation de vertige.
• Fatigue et faiblesse.
• Palpitations cardiaques.
• Nausée.
• Essoufflement.
• Douleur à l’épaule ou au bras.

Comment diagnostique-t-on la resténose intra-stent ?

La resténose intra-stent ne provoque pas toujours de symptômes. C’est pourquoi il est important de consulter votre médecin pour des examens réguliers après une angioplastie et la pose d’un stent.

Si vous présentez des symptômes, votre médecin peut vous recommander des tests tels que :

• Test d’effort pour voir dans quelle mesure votre cœur pompe le sang pendant l’effort.
• Cathétérisme cardiaque pour vérifier les blocages dans les artères.
• Angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) pour obtenir des images 3D animées du flux sanguin vers le cœur.
• Réserve de débit fractionnaire (FFR) pour mesurer la pression artérielle à l’intérieur des artères.
• Échographie intravasculaire (IVUS) pour produire des images détaillées de l’intérieur des artères.

Comment les prestataires traitent-ils la resténose intra-stent ?

En fonction de la gravité de la resténose intra-stent, votre médecin déterminera le traitement qui vous convient. Votre professionnel de la santé peut recommander l’un de ces traitements :

• Médicaments :Votre prestataire peut augmenter ou ajouter des médicaments pour soulager les symptômes liés à la resténose intra-stent.
• Répéter l’angioplastie :Pour ouvrir l’artère bloquée, il faudra parfois un autre stent.
• Pontage cardiaque :Cette intervention chirurgicale est également appelée pontage aorto-coronarien ou PAC. Il utilise une artère transplantée pour envoyer le flux sanguin autour du blocage.
• Curiethérapie vasculaire :La radiothérapie est efficace pour différents types de cancers ; cependant, il peut également traiter une artère bloquée. Vous pouvez entendre cela appelé curiethérapie coronarienne.

Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte de resténose intra-stent ?

Les personnes qui développent une resténose intra-stent peuvent être plus sujettes à des problèmes cardiaques potentiellement mortels. Ceux-ci peuvent inclure l’angine instable, le syndrome coronarien aigu et les crises cardiaques. Heureusement, les nouveaux stents et les méthodes améliorées de pose des stents réduisent ces risques.

Si vous souffrez de coronaropathie, vous devez suivre les recommandations de votre médecin pour protéger votre cœur. Vous devrez peut-être :

• Réduisez votre consommation de sodium et prenez les médicaments prescrits pour gérer l’hypertension artérielle.
• Buvez de l’alcool avec modération et demandez de l’aide en cas de trouble lié à la consommation d’alcool.
• Adoptez une alimentation saine pour le cœur pour réduire le taux de cholestérol.
• Connaissez vos graisses et réduisez votre consommation de graisses saturées et trans.
• Maintenez un poids santé et restez physiquement actif.
• Gérer le diabète.
• Demandez de l’aide pour arrêter de fumer.

Pouvez-vous prévenir la resténose intra-stent ?

La resténose intra-stent est moins susceptible de se produire avec les stents à élution médicamenteuse. Contrairement aux stents en métal nu, ces stents sont recouverts d’une fine couche de médicament qui aide à prévenir la formation de cicatrices à l’intérieur du stent.

Au début des années 2000, on craignait que les stents à élution médicamenteuse n’augmentent le risque de crise cardiaque. Mais les versions plus récentes sont sûres et efficaces. Moins de 1 personne sur 10 qui reçoit des stents à élution médicamenteuse développe une resténose intra-stent.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Appelez le 911 si vous pensez avoir une crise cardiaque. Si vous avez subi une angioplastie et la pose d’un stent, vous devez appeler votre fournisseur si vous ressentez :

• Gêne à la poitrine (angine de poitrine), douleur au bras ou à l’épaule.
• Des sueurs froides.
• Essoufflement.
• Fatigue ou faiblesse inexpliquée.

Que dois-je demander à mon fournisseur ?

Vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• Quelle est la cause de la resténose ?
• Puis-je avoir à nouveau une resténose ?
• Quelles mesures dois-je prendre pour protéger mon cœur ?
• Dois-je rechercher des signes de complications ?