Qu’est-ce qu’une hernie incisionnelle : causes, symptômes, diagnostic, complications Revu par: Pramod Kerkar, MD, FFARCSI, DA

Une hernie incisionnelle est généralement observée chez les personnes qui subissent une chirurgie abdominale. La hernie incisionnelle est généralement causée lorsque les intestins essaient de se frayer un chemin à travers la cicatrice d’incision de la chirurgie ou même les tissus proches de la cicatrice, qui sont en cours de récupération après la chirurgie.

Une personne qui subit une intervention chirurgicale au ventre court le risque d’une hernie incisionnelle. Cependant, il n’y a pas de limite de temps et cela peut prendre des mois voire des années pour développer une hernie incisionnelle après la chirurgie. La hernie incisionnelle est généralement observée en ligne avec l’incision verticale de la chirurgie. Voici la liste des cas dans lesquels les personnes sont plus sujettes à une hernie incisionnelle :

• Les personnes ayant un surplus de poids sont à risque de hernie incisionnelle.
• Les personnes âgées.
• Les personnes qui ont pris des médicaments à base de stéroïdes.
• Les personnes qui développent des problèmes pulmonaires à la suite d’une intervention chirurgicale.
• Les personnes qui développent une infection dans la partie chirurgicale.
• Les personnes qui subissent deux interventions chirurgicales ou plus via la même incision.

Il est nécessaire de faire attention à la hernie incisionnelle car elle peut grossir et causer beaucoup de douleur. Un traitement approprié pour une hernie incisionnelle doit être commencé immédiatement en consultant un médecin ou un expert.

Il existe de nombreuses causes de hernie incisionnelle, mais toutes sont liées à l’infection chirurgicale. Tout type d’infection de la plaie due à un manque de soins ou même à une technique chirurgicale inappropriée peut provoquer une hernie incisionnelle. Même si la couture n’est pas faite correctement, cela peut entraîner une hernie incisionnelle. Certains changements dans le corps comme la grossesse, l’obésité, etc. ou des actes comme les éternuements, la toux, soulever des poids lourds, faire trop d’exercices peuvent tous exercer une pression supplémentaire sur le tissu autour de la coupe chirurgicale et le forcer à traverser la plaie, provoquant une hernie incisionnelle. Par conséquent, tous ces actes et mouvements doivent être strictement pris en charge après la chirurgie. Certains facteurs peuvent augmenter le risque de hernie incisionnelle, comme une mauvaise alimentation, le tabagisme, l’exposition aux produits chimiques, la consommation d’alcool, le stress, etc., car ils vous rendent sujet à la chirurgie. Voici la liste de toutes les causes associées à une hernie incisionnelle :

• Le manque de soins appropriés de la plaie peut provoquer une hernie incisionnelle.
• L’obésité  peut également entraîner une hernie incisionnelle.
• Toute infection dans la zone de la plaie peut provoquer une hernie incisionnelle.
• Surmenage .
• Grossesse.
• Soulever des poids de manière inappropriée.
• Tousser ou éternuer.
• Des techniques chirurgicales inappropriées ou des points de suture sont une cause majeure de hernie incisionnelle.

L’hernie est de différents types et peut survenir chez un individu quel que soit son sexe, ce qui expose les hommes et les femmes à un risque égal. Dans la plupart des cas, la hernie résulterait d’un mécanisme qui force les muscles, les tissus ou les organes à travers une ouverture à se projeter et à occuper l’espace extérieur. Voici la liste des différents cas de hernie qui sont liés à une hernie incisionnelle :

• Hernie hiatale : En cas d’ hernie hiatale , la partie supérieure de l’estomac se projette à travers le diaphragme et envahit la cavité thoracique. La hernie hiatale peut être classée en trois types suivants :
  • Hernie hiatale oesophagienne.
  • Hernie hiatale paraœsophagienne (la moins probable des trois.)
  • Hernie hiatale par glissement.
• Hernie inguinale: Elle est causée lorsque les intestins sortent des parois abdominales et occupent la région de l’aine. C’est le type de hernie le plus courant chez les hommes.
• Hernie ombilicale : Ce type de hernie est observé dans la  partie du nombril du corps humain.
• Hernie épigastrique: Ceci est généralement causé en cas d’ouverture ou de déchirure dans la région abdominale en raison d’une certaine faiblesse des tissus qui peut permettre aux muscles de se projeter, entraînant une hernie.
• Hernie fémorale : Il s’agit d’un type particulier de hernie, qui est davantage observé chez les femmes que chez les hommes. Il affecte la région autour de l’aine supérieure.

Une personne atteinte d’une hernie incisionnelle présente des symptômes spécifiques. Certains des signes et symptômes courants de la hernie incisionnelle sont la fièvre, l’enflure, la douleur et l’augmentation de la pression tissulaire. Le médecin peut facilement observer les signes d’une hernie incisionnelle lors de l’examen de la plaie chirurgicale. En général, les signes montreraient une extension des tissus, des organes ou du contenu graisseux sortant et peuvent provoquer des saignements dans certains cas. La meilleure partie de ces signes et symptômes est qu’ils permettent de détecter la survenue d’une hernie incisionnelle causée après une intervention chirurgicale.

La liste des signes et symptômes courants de la hernie incisionnelle est la suivante :

• Un drainage nauséabond est un symptôme d’une hernie incisionnelle.
• Fièvre.
• La masse bombée qui apparaît sur la cicatrice est un symptôme de hernie incisionnelle.
• L’occlusion intestinale due à l’étranglement des intestins humains est un symptôme de l’éventration.
• Des traînées rouges ou des rougeurs sont le signe d’une infection et sont un symptôme d’une hernie incisionnelle.
• Douleur
• Infection
• Saillie visible (voir segment interne sortant de la plaie chirurgicale)
• Douloureux
• Gonflement
• D’autres symptômes peuvent inclure des troubles digestifs et  une jaunisse en raison de la saillie du foie.

Par conséquent, toute personne présentant l’un des signes et symptômes ci-dessus d’une hernie incisionnelle doit demander conseil au médecin approprié et obtenir un traitement approprié après examen. Si les symptômes commencent à affecter la respiration, il faut immédiatement appeler le 911 et demander de l’aide.

Il peut y avoir de graves complications avec une hernie incisionnelle. Tout type de signes ou de symptômes de hernie incisionnelle doit être pris en charge en priorité car tout retard peut rendre la hernie incisionnelle grave et douloureuse. En cas d’éventration, une partie de l’intestin peut être bloquée dans la paroi abdominale et provoquer des douleurs intenses associées à la constipation et aux nausées intestinales. Tout retard supplémentaire permet aux tissus de se développer et d’exercer plus de pression sur la zone environnante, entraînant douleur et gonflement.

Dans les pires cas où les intestins verrouillés ne peuvent pas obtenir une bonne circulation sanguine, il existe un risque d’étranglement. Il s’agit d’un cas grave d’éventration dans laquelle le tissu intestinal peut être fortement infecté et peut être mortel s’il n’est pas traité.

Il existe peu de tests disponibles pour diagnostiquer une hernie incisionnelle. Les symptômes de la hernie incisionnelle ne sont observés qu’après une intervention chirurgicale et peuvent ne pas être permanents. Un tel cas particulier où les symptômes vont et viennent régulièrement est appelé hernie «réductible».

Les symptômes de la hernie incisionnelle peuvent ne pas apparaître dans certains cas jusqu’à ce que les muscles abdominaux soient mis sous pression. Cela peut se produire pour de multiples raisons comme une forte toux et des éternuements, soulever des objets lourds, etc. Le médecin, sans avoir besoin de tests spécialisés, peut facilement diagnostiquer le cas d’une hernie incisionnelle avec juste un examen physique dans la plupart des cas. Le test physique obligerait souvent un individu à tousser ou à appuyer pour s’assurer de la présence d’une hernie incisionnelle.

Un simple test de routine suffit pour identifier la partie du corps affectée en observant les muscles saillants. Cependant, en cas de grande hernie incisionnelle, un test approprié est nécessaire.

Après avoir identifié la zone touchée en fonction de l’enflure ou du renflement, le patient doit subir une procédure de test approfondie comprenant des rayons X, des analyses de sang et une tomodensitométrie pour une hernie incisionnelle. Le médecin planifierait la réparation de la hernie ventrale qui est un type de chirurgie impliqué dans le processus de diagnostic. Voici la liste des différents tests et procédures de dépistage impliqués dans le processus de diagnostic de la hernie incisionnelle :

• Des tests sanguins peuvent être effectués pour diagnostiquer une hernie incisionnelle.
• Par un examen physique de la zone chirurgicale afin de rechercher une saillie, un renflement ou un gonflement.
• La tomodensitométrie et la radiographie peuvent également aider au diagnostic de la hernie incisionnelle.

Les tests ci-dessus et la procédure de dépistage sont les moyens parfaits pour être sûr de la présence d’une hernie incisionnelle. Une personne doit consulter un médecin au cas où elle ressent des symptômes de hernie incisionnelle.